起搏器護(hù)理查房

1、 心臟起搏器是一種醫(yī)用電子儀器，它心臟起搏器是一種醫(yī)用電子儀器，它 通過發(fā)放一定形式的電脈沖，刺激心通過發(fā)放一定形式的電脈沖，刺激心臟，使之激動(dòng)和收縮，即模擬正常心臟，使之激動(dòng)和收縮，即模擬正常心臟的沖動(dòng)形成和傳導(dǎo)，以治療由于某臟的沖動(dòng)形成和傳導(dǎo)，以治療由于某些心律失常所致的心臟功能障礙。些心律失常所致的心臟功能障礙。 人工心臟起搏器由脈沖發(fā)生器、電極人工心臟起搏器由脈沖發(fā)生器、電極及其導(dǎo)線、電源三部分組成。及其導(dǎo)線、電源三部分組成。定義定義：起搏治療的目的起搏治療的目的 糾正心率和心律的異常，來提高患者糾正心率和心律的異常，來提高患者的生存質(zhì)量，減少病死率的生存質(zhì)量，減少病死率 能替代或補(bǔ)充

2、正常激發(fā)和控制心臟收能替代或補(bǔ)充正常激發(fā)和控制心臟收縮的電子生理系統(tǒng)。它通過周期性的縮的電子生理系統(tǒng)。它通過周期性的電沖脈發(fā)放刺激心臟，引起心搏，并電沖脈發(fā)放刺激心臟，引起心搏，并實(shí)現(xiàn)生理機(jī)能控制實(shí)現(xiàn)生理機(jī)能控制 1）心臟傳導(dǎo)阻滯）心臟傳導(dǎo)阻滯 2）病態(tài)竇房結(jié)綜合征）病態(tài)竇房結(jié)綜合征 3）反復(fù)發(fā)作的頸動(dòng)脈竇性昏厥和）反復(fù)發(fā)作的頸動(dòng)脈竇性昏厥和/或或心室停搏。心室停搏。 4）異位快速心律失常，藥物治療無）異位快速心律失常，藥物治療無效者，應(yīng)用抗心動(dòng)過速起搏器。效者，應(yīng)用抗心動(dòng)過速起搏器。 在我國(guó)植入心臟永久性起搏器的主要在我國(guó)植入心臟永久性起搏器的主要適應(yīng)癥是適應(yīng)癥是“癥狀性心動(dòng)過緩癥狀性心動(dòng)過

3、緩”。起搏器種類起搏器種類 1. 單腔起搏器單腔起搏器: VVI, AAI 2. 雙腔起搏器雙腔起搏器 3. 三腔起搏器三腔起搏器: 雙房雙房+右室右室 ；右房；右房+雙室雙室永久性與臨時(shí)性心臟起搏器永久性與臨時(shí)性心臟起搏器 埋藏于體內(nèi)的心臟起搏器稱為埋藏式心臟埋藏于體內(nèi)的心臟起搏器稱為埋藏式心臟起搏器，作為永久性心臟起搏器起搏器，作為永久性心臟起搏器; 放在體外的起搏器為體外起搏器，用于臨放在體外的起搏器為體外起搏器，用于臨時(shí)性起搏。時(shí)性起搏。起搏方式的選擇起搏方式的選擇 1.VVI方式：方式： 最基本的心臟起搏方式最基本的心臟起搏方式 優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)單，方便，經(jīng)濟(jì)，可靠?jī)?yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)單，方便，經(jīng)濟(jì)，可

4、靠 用于用于: 一般性心室率緩慢一般性心室率緩慢 起搏方式的選擇起搏方式的選擇 1.VVI方式：方式： 不適宜用于（不適宜用于（1）VVI起搏時(shí)血壓下降起搏時(shí)血壓下降 20mmhg以上；以上； （2）心功能代償不良；）心功能代償不良； 起搏方式的選擇起搏方式的選擇 2. AAI方式方式 優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)單，方便，經(jīng)濟(jì)，可靠，且能保優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)單，方便，經(jīng)濟(jì)，可靠，且能保持房室順序收縮，屬生理性起搏持房室順序收縮，屬生理性起搏 用于房室傳導(dǎo)功能正常的病竇綜合征用于房室傳導(dǎo)功能正常的病竇綜合征 不適宜用于不適宜用于 （1）有房室傳導(dǎo)障礙，包括有）有房室傳導(dǎo)障礙，包括有 潛在發(fā)生可能者；潛在發(fā)生可能者； （2）

5、慢性房顫）慢性房顫起搏方式的選擇起搏方式的選擇 3. DDD方式方式 是雙腔起搏器中對(duì)心房和心室的起搏和感是雙腔起搏器中對(duì)心房和心室的起搏和感知功能最完整者，故稱為房室全能型。知功能最完整者，故稱為房室全能型。 缺點(diǎn)缺點(diǎn): 不如單腔起搏器方便，經(jīng)濟(jì)不如單腔起搏器方便，經(jīng)濟(jì) 用于：房室傳導(dǎo)阻滯伴或不伴竇房結(jié)功能用于：房室傳導(dǎo)阻滯伴或不伴竇房結(jié)功能障礙障礙 不適宜用于：慢性房顫不適宜用于：慢性房顫-房撲房撲起搏方式的選擇起搏方式的選擇 4.頻率自適應(yīng)（頻率自適應(yīng)（R）方式）方式 起搏器可通過感知體動(dòng)對(duì)心排血量的需起搏器可通過感知體動(dòng)對(duì)心排血量的需要而自動(dòng)調(diào)節(jié)起搏頻率，以提高機(jī)體運(yùn)動(dòng)要而自動(dòng)調(diào)節(jié)起搏

6、頻率，以提高機(jī)體運(yùn)動(dòng)耐量耐量 用于：需要從事中至重度體力活動(dòng)者用于：需要從事中至重度體力活動(dòng)者 但心率加快后心悸等癥狀加重，或誘發(fā)心但心率加快后心悸等癥狀加重，或誘發(fā)心衰，心絞痛癥狀者，不宜應(yīng)用。衰，心絞痛癥狀者，不宜應(yīng)用。 （1） 心理護(hù)理心理護(hù)理 （2） 皮膚準(zhǔn)備皮膚準(zhǔn)備 （3） 做好皮試做好皮試 （4） 禁食禁食 （5） 術(shù)前停止所有抗凝劑。術(shù)前停止所有抗凝劑。 （1）迎接病人）迎接病人 （2）休息與活動(dòng)）休息與活動(dòng) （3）傷口護(hù)理）傷口護(hù)理 （4）預(yù)防感染）預(yù)防感染 （5）觀察并發(fā)癥）觀察并發(fā)癥心臟起搏器植入的并發(fā)癥 1. 出血與感染；出血與感染； 2. 電極脫位；電極脫位； 3. 起

7、搏器綜合癥起搏器綜合癥 患者，男性，患者，男性，6363歲，因突發(fā)胸悶、心悸、頭歲，因突發(fā)胸悶、心悸、頭暈伴暈厥一天于暈伴暈厥一天于20102010年年3 3月月3030日日1717時(shí)時(shí)3030分分入院，體查：入院，體查：T T：36.136.1 R R：2020次次/ /分分 P P：6464次次/ /分（心律不齊）分（心律不齊） BPBP：90/60mmhg90/60mmhg 在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“度房室傳導(dǎo)阻滯度房室傳導(dǎo)阻滯”，期間心臟驟停兩次，行心肺復(fù)蘇術(shù)期間心臟驟停兩次，行心肺復(fù)蘇術(shù) 既往體健既往體健 因患者病情較重，于因患者病情較重，于2010年年3月月30日日18點(diǎn)點(diǎn)

8、20分轉(zhuǎn)入分轉(zhuǎn)入ICU監(jiān)測(cè)治療，并行急診臨時(shí)起搏監(jiān)測(cè)治療，并行急診臨時(shí)起搏器，器，3天后病情穩(wěn)定，轉(zhuǎn)入普通病房，于天后病情穩(wěn)定，轉(zhuǎn)入普通病房，于2010年年4月月2日行永久性心臟起搏器植入術(shù)日行永久性心臟起搏器植入術(shù)，于，于2010年年4月月17日出院日出院 1. 活動(dòng)無耐力活動(dòng)無耐力 與心律失常導(dǎo)致心排血與心律失常導(dǎo)致心排血量減少有關(guān)量減少有關(guān) （1）體位與休息）體位與休息 （2）給氧）給氧 （3）指定活動(dòng)計(jì)劃）指定活動(dòng)計(jì)劃 2. 潛在病發(fā)癥潛在病發(fā)癥 猝死猝死 （1）合理休息）合理休息 （2）心電監(jiān)護(hù)）心電監(jiān)護(hù) （3）做好搶救準(zhǔn)備）做好搶救準(zhǔn)備 （4）病情監(jiān)測(cè)與處理）病情監(jiān)測(cè)與處理 1.焦慮焦慮 與心律失常發(fā)作有關(guān)與心律失常發(fā)作有關(guān) 2.知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏 3.潛在病發(fā)癥潛在病發(fā)癥 心力衰竭，傷口感染心力衰竭，傷口感染保健指導(dǎo)保健指導(dǎo) 1. 告訴病人起搏器的設(shè)置頻率及使用告訴病人起搏器的設(shè)置頻率及使用年限年限 2. 教會(huì)病人自己數(shù)脈搏教會(huì)病人自己數(shù)脈搏 3.裝有起搏器的一側(cè)上肢應(yīng)避免做過裝有起搏器的一側(cè)上肢應(yīng)避免做過度用力或幅度過大的動(dòng)作，以免影響度用力或幅度過大的動(dòng)作，以免影響起搏器的功能起搏器的功能 4. 避開強(qiáng)磁場(chǎng)和高電壓避開強(qiáng)磁場(chǎng)和高電壓 保健指導(dǎo)保健指導(dǎo) 5.妥善保管起搏器卡，外出時(shí)隨身攜妥善保管起搏器卡，外出時(shí)