食物中毒調(diào)查處置注意事項(xiàng)PPT課件

1、食物中毒應(yīng)急準(zhǔn)備注意事項(xiàng)組建工作機(jī)構(gòu)編制應(yīng)急預(yù)案建立監(jiān)測預(yù)報系統(tǒng)人員培訓(xùn)事發(fā)前的準(zhǔn)備工作第1頁/共31頁人員培訓(xùn)1.食物中毒一般急救處理原則2.食物中毒調(diào)查3.食物中毒現(xiàn)場處理4.采樣技術(shù)5.食物中毒的診斷與鑒別6.食物中毒調(diào)查總結(jié)和報告的書寫第2頁/共31頁事發(fā)前的準(zhǔn)備工作 采樣用具：長柄勺、長柄、鑷子、剪刀、消毒棉簽、注射器、75%酒精、油性記號筆、酒精燈等。 樣品容器：滅菌廣口瓶（袋）、滅菌試管、采樣箱等。 防護(hù)用品：隔離衣、口罩、白帽子、手套等。第3頁/共31頁事發(fā)前的準(zhǔn)備工作 調(diào)查用表：食物中毒事故報告登記表、食物中毒事故個案調(diào)查登記表、樣品采集（送檢）記錄單、衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法文書等。

2、取證工具：照相機(jī)、錄音機(jī)、攝像機(jī)等。 相關(guān)文書：各種食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則、食品衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)等。第4頁/共31頁中毒現(xiàn)場調(diào)查注意事項(xiàng)盡早趕赴現(xiàn)場立即封存剩余可疑食品。應(yīng)對現(xiàn)場作消毒處理。第5頁/共31頁親自詢問患者中毒食品樣品的調(diào)查第6頁/共31頁核實(shí)判斷在全面展開調(diào)查之前進(jìn)行預(yù)調(diào)查是提高流行病學(xué)調(diào)查質(zhì)量的重要一環(huán)。1、查閱門診或住院病歷的各種記錄并對接診醫(yī)生進(jìn)行詢問根據(jù)報告、舉報或投訴來源，調(diào)查人員要到病人就診醫(yī)院查閱腸道門診、急診或住院的日志或病歷的各種記錄并對接診醫(yī)生進(jìn)行詢問，以了解病人的臨床表現(xiàn)；到醫(yī)院臨床檢驗(yàn)室了解病人的各種臨床樣本的檢驗(yàn)結(jié)果。第7頁/共31頁核實(shí)判斷2

3、、對已發(fā)現(xiàn)或已掌握的病人進(jìn)行初步調(diào)查一般預(yù)調(diào)查(510)個病人，初步了解病人的病史和發(fā)病前72小時的進(jìn)食史以及其它暴露史，估計發(fā)病的潛伏期。要根據(jù)不同的潛伏期，作出相關(guān)食物中毒的病因假設(shè)。在進(jìn)食史調(diào)查時，可選擇已被確認(rèn)可引起所調(diào)查疾病的食物進(jìn)行詢問調(diào)查，同時也應(yīng)注意了解飲水史、旅游或戶外活動史以及其它暴露史如動物接觸史等，以排除或確定其他可能的傳播途徑或傳播方式。第8頁/共31頁核實(shí)判斷3、向供餐單位索取菜譜（或向進(jìn)食者調(diào)查形成） 菜譜對于食物中毒流行病學(xué)調(diào)查至關(guān)重要，但是常常未引起重視。必須強(qiáng)調(diào)盡可能不要未拿到供餐單位的菜譜就倉促調(diào)查。在無法取得供餐單位的菜譜時，必須向聚餐組織者（如導(dǎo)游）、

4、進(jìn)食者（病人和未發(fā)病者）調(diào)查形成完整的菜譜再行調(diào)查。一定要記住，未拿到菜譜就調(diào)查往往會導(dǎo)致調(diào)查資料的失真、偏倚而無法通過分析流行病學(xué)研究揭示可疑菜肴。第9頁/共31頁核實(shí)判斷4 統(tǒng)一正式調(diào)查思路在正式調(diào)查之前，首席調(diào)查員要召集全體調(diào)查人員對事件進(jìn)行初步討論，形成調(diào)查思路，對調(diào)查人員進(jìn)行工作分工、規(guī)定工作職責(zé)，對食物中毒個案調(diào)查登記表進(jìn)行設(shè)計并就其中的重要詢問內(nèi)容以及其他注意事項(xiàng)進(jìn)行強(qiáng)調(diào)，對樣品采集種類和檢驗(yàn)項(xiàng)目進(jìn)行確定。第10頁/共31頁核實(shí)判斷5、強(qiáng)調(diào)調(diào)查注意事項(xiàng)5.1 注意調(diào)查技巧要建立與病人或家庭的融洽關(guān)系，態(tài)度熱情、耐心、友善、負(fù)責(zé)，對于不配合的人(尤其是未發(fā)病者)要轉(zhuǎn)達(dá)急迫的心情，并

5、強(qiáng)調(diào)對他們的調(diào)查對于事件的定性、預(yù)防和控制有積極作用，而對于拒絕接受調(diào)查的發(fā)病者和活動的組織者，則要告知他們不要在向?qū)Ψ剿髻r不成或不滿意時再來尋求公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的支持。第11頁/共31頁核實(shí)判斷5.1 注意調(diào)查技巧根據(jù)詢問對象的情況，確定調(diào)查方式，并注意做到隨機(jī)應(yīng)變，提問簡短扼要，使被問者能夠以他們自己的敘述方式描述自己的發(fā)病情況和認(rèn)為與發(fā)病有關(guān)的食品和事件。注意千萬不要以提問的方式暗示或誤導(dǎo)回答。調(diào)查結(jié)束后要請被調(diào)查者將食物中毒個案調(diào)查登記表交首席調(diào)查員審核，在審核無誤、沒有其他特別問題要詢問的情況下才可讓被調(diào)查者離開。第12頁/共31頁核實(shí)判斷5.2 注意偏倚問題要盡可能調(diào)查所有進(jìn)食者，避免

6、人為制造選擇偏倚和調(diào)查偏倚，在重大食物中毒爆發(fā)時，要作好第二次針對性調(diào)查的準(zhǔn)備，但要注意進(jìn)食者記憶偏倚的問題。第13頁/共31頁核實(shí)判斷5.2 注意偏倚問題此外，食物中毒流行病學(xué)調(diào)查必須由公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行，不允許委托供食單位的人員（包括醫(yī)務(wù)人員）等調(diào)查，對可疑的自述發(fā)病者也要進(jìn)行證據(jù)學(xué)審查，以確保資料的可靠性，避免出現(xiàn)由此導(dǎo)致的調(diào)查偏倚，同時也避免證據(jù)有效性等方面的質(zhì)疑。第14頁/共31頁核實(shí)判斷5.3 注意調(diào)查時機(jī)要注意輕重緩急，有條不紊，切忌手忙腳亂。對食物中毒病人的全面調(diào)查，如時間許可，不一定在發(fā)病期間，尤其要注意在病人劇烈發(fā)病時不宜立即進(jìn)行詳盡的問卷調(diào)查，而應(yīng)在病情穩(wěn)定之后。第15頁/

7、共31頁核實(shí)判斷5.3 注意調(diào)查時機(jī)調(diào)查進(jìn)食菜肴時要謄清菜譜供進(jìn)食者選擇，盡可能不要未拿到菜譜就倉促調(diào)查。對于腹瀉和嘔吐，必須追蹤調(diào)查首次腹瀉、嘔吐后24小時內(nèi)的總次數(shù)，切忌以調(diào)查時的次數(shù)作為每天(24小時)的腹瀉和嘔吐次數(shù)，以免在確定“病例定義”時造成被動。第16頁/共31頁核實(shí)判斷5.4 注意規(guī)范填寫食物中毒個案調(diào)查登記表填寫是否正確、完整直接關(guān)系到資料的整理分析的成功與否，規(guī)范的調(diào)查表必須完整，內(nèi)容不得缺項(xiàng)，記錄一定要正確，要完全體現(xiàn)被調(diào)查人的反映情況，不能夾雜調(diào)查人員的主觀推測或想象。對于被調(diào)查人記不清的項(xiàng)目，應(yīng)在該處欄填上“記不清”三字，以示已調(diào)查，避免缺項(xiàng)。第17頁/共31頁核實(shí)判

8、斷5.4 注意規(guī)范填寫食物中毒個案調(diào)查登記表填寫不規(guī)范原因，一是調(diào)查人員長期以來養(yǎng)成工作馬虎的習(xí)慣，以致在要求規(guī)范調(diào)查之時仍不認(rèn)真或不想認(rèn)真；二是一些調(diào)查人員沒有親自分析過調(diào)查資料，不知道規(guī)范填寫的重要性。第18頁/共31頁核實(shí)判斷5.5 注意跨轄區(qū)調(diào)查問題對于較大城市跨轄區(qū)的食物中毒爆發(fā)事件調(diào)查處理，要兼顧肇事地和發(fā)生地的具體情況，可采取如下原則：凡肇事地清晰的，采取全部由肇事地的公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)調(diào)查處理的模式；對肇事地不明的，采取由較大可疑肇事地公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主調(diào)查、其他可疑肇事地公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)協(xié)助調(diào)查、最終由確定的肇事地公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)處理的模式；必要時由共同的上級監(jiān)督機(jī)構(gòu)溝通協(xié)調(diào)以避免發(fā)生地和肇

9、事地之間的扯皮；若是全市性爆發(fā)的，采取全部由上一級公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主調(diào)查處理、各轄區(qū)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)協(xié)助調(diào)查、最終由上一級公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)處理的模式。第19頁/共31頁核實(shí)判斷5.5 注意跨轄區(qū)調(diào)查問題對于跨省或跨地市的食物中毒爆發(fā)事件調(diào)查處理，同樣要兼顧肇事地和發(fā)生地的具體情況，可采取如下原則：采取由共同的上級監(jiān)督機(jī)構(gòu)溝通協(xié)調(diào)、肇事地或可疑肇事地和發(fā)生地的公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)各司其責(zé)共同調(diào)查、最終由確定的肇事地公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)處理的模式。根據(jù)患者的臨床癥狀，核實(shí)診斷，初步判斷是否屬食源性疾病。第20頁/共31頁現(xiàn)場流行病學(xué)個案調(diào)查注意事項(xiàng)第21頁/共31頁正式調(diào)查一在食物中毒大面積爆發(fā)時調(diào)查人員一定要保持冷靜，關(guān)

10、注病人病情，采取靈活措施，注意調(diào)查先后順序。對正處于劇烈發(fā)病狀態(tài)的病人要果斷停止問卷調(diào)查，尤其是危重病人應(yīng)在其病情完全穩(wěn)定后再予調(diào)查。調(diào)查進(jìn)食史時要一邊調(diào)查一邊將謄清的菜譜供進(jìn)食者選擇。對于腹瀉和嘔吐，要記錄首次腹瀉、嘔吐的具體時間，并要跟蹤調(diào)查24小時內(nèi)的腹瀉、嘔吐總次數(shù)。（調(diào)查內(nèi)容一般應(yīng)由患者自述，病重或無力表達(dá)者，可由其監(jiān)護(hù)人代述。 ）第22頁/共31頁正式調(diào)查二國內(nèi)外對食物中毒個案調(diào)查的流行病學(xué)方法主要有3種：面對面詢問調(diào)查、電話詢問調(diào)查和調(diào)查對象自行填表。后兩者在國外尤其普遍。它們各有優(yōu)缺點(diǎn)。調(diào)查的人數(shù)取決于有可能患病的暴露人群的比例。如果不超過100人的話，應(yīng)當(dāng)盡量調(diào)查所有人員（至

11、少應(yīng)調(diào)查80%以上人數(shù)）。假如涉及的人數(shù)有數(shù)百、數(shù)千人之多，可以選擇隨機(jī)的、有代表性的調(diào)查樣本進(jìn)行調(diào)查。第23頁/共31頁正式調(diào)查三除發(fā)病者外，還必須對有共同進(jìn)食史或其它暴露史的未發(fā)病者進(jìn)行調(diào)查，作為對照組。對照組調(diào)查人數(shù)不應(yīng)少于病例組，一般宜為病例組的(23)倍，4倍為極限，再多沒必要，因?yàn)楦鶕?jù)數(shù)理統(tǒng)計學(xué)原理(由Pitman效率遞增公式計算)(23)倍的樣本量已達(dá)到足夠的檢驗(yàn)效率(efficiency)，1:R匹配倍數(shù)過大則會增加人力物力的負(fù)擔(dān)。第24頁/共31頁采樣及送檢注意事項(xiàng)1.各種樣本的采集，要注意無菌操作，防止污染，以免影響檢驗(yàn)結(jié)果。2.采集肛拭人數(shù)，中毒事件規(guī)模較小，患者人數(shù)10人以下的，全部采樣；中毒事件規(guī)模較大，患者人數(shù)較多，至少應(yīng)對20%50%臨床癥狀典型的患者進(jìn)行采集。3.采集樣本后，最好立即送檢，如條件不許可時，盡量不超過4小時。第25頁/共31頁采樣及送檢注意事項(xiàng)4.氣溫較高的季節(jié)，樣本應(yīng)注意冷藏。5.送檢樣本必須有牢固的標(biāo)簽，標(biāo)明編號、采樣日期等，并嚴(yán)密封閉包裝。6.應(yīng)附詳細(xì)送檢單，填明樣本的名稱、來源、件數(shù)、重量、采樣時間、送檢時間、檢驗(yàn)項(xiàng)目、受理編號、送樣人等。并向檢驗(yàn)人員說明中毒表現(xiàn)。7.采樣記錄確保被采樣單位負(fù)責(zé)人簽字確認(rèn)。