肺癌TNM新分期及解讀

1、第8版肺癌TNM分期第8版肺癌T、N、M分期定義備注：紅色字體標(biāo)注第8版的修改(相比于第7版)a任何大小的非常見的表淺腫瘤，只要局限于支氣管壁，即使累積主支氣管，也定義為T1a。b單發(fā)結(jié)節(jié)，腫瘤最大徑=3cm，貼壁型生長為主，病灶中任一浸潤病灶的最大徑4cm，5cm歸位T2b。d大部分肺癌患者的胸腔積液或心包積液是由腫瘤所引起的，但如果胸腔積液的多次細(xì)胞學(xué)檢查未能找到癌細(xì)胞，胸腔積液又是非血性和非滲出的，臨床判斷該胸腔積液與腫瘤無關(guān)，這種類型的胸腔積液不影響分期，患者應(yīng)歸類為M0.e包括累積單個遠(yuǎn)處淋巴結(jié)(非區(qū)域LN)。Goldstraw P, et al. J Thorac Oncol 20

2、16;11:39-51.原發(fā)腫瘤(T)Tx原發(fā)腫瘤不能評價；或痰、支氣管沖洗液找到癌細(xì)胞，但影像學(xué)或支氣管鏡沒有可視腫瘤T0沒有原發(fā)腫瘤的證據(jù)Tis原位癌T1T1a(mi)T1aT1bT1c腫瘤最大徑3cm，周圍為肺或臟層胸膜所包繞，鏡下腫瘤沒有累及葉支氣管以上(即沒有累及主支氣管)微浸潤性腺癌(最小imally invasive adenocarcinoma)b腫瘤最大徑1cma腫瘤最大徑1，2cm腫瘤最大徑2，3cmT2T2aT2b腫瘤最大徑3cm，但5cm，或符合以下任何一點c：累及主支氣管，但尚未類及隆嵴侵及臟層胸膜部分或全肺有阻塞性肺炎或肺不張腫瘤最大徑3，4cm腫瘤最大徑4，5cm

3、T3腫瘤最大徑5，7cm 或任何大小的腫瘤已直接侵犯下述任何結(jié)構(gòu)之一者：胸壁(包含肺上溝瘤)、膈神經(jīng)、心包；原發(fā)腫瘤同一葉內(nèi)出現(xiàn)單個或多個衛(wèi)星結(jié)節(jié)T4腫瘤最大徑7cm 或任何大小的腫瘤直接侵犯了下述結(jié)構(gòu)之一者：膈肌、縱膈、大血管、氣管、喉返神經(jīng)、食管、椎體、隆突；同側(cè)非原發(fā)腫瘤所在葉的其它肺葉出現(xiàn)單個或多個結(jié)節(jié)區(qū)域淋巴結(jié)Nx區(qū)域淋巴結(jié)不能評價N0沒有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1同側(cè)支氣管周圍淋巴結(jié)和(或)同側(cè)肺門淋巴結(jié)和肺內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，包括原發(fā)腫瘤的直接侵犯N2同側(cè)縱膈和(或)隆嵴下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N3對側(cè)縱膈、對側(cè)肺門淋巴結(jié)，同側(cè)或?qū)?cè)斜角肌或鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(M)M0無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1M1aM1bM1

4、c有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移對側(cè)肺葉出現(xiàn)的腫瘤結(jié)節(jié)、胸膜結(jié)節(jié)、惡性胸腔積液或惡性心包積液d胸腔外單一轉(zhuǎn)移灶e胸腔外多個轉(zhuǎn)移灶(1個或多個遠(yuǎn)處器官)主要內(nèi)容第8版分期數(shù)據(jù)庫來源T分期N分期M分期TNM分期不足之處第8版分期數(shù)據(jù)庫來源分布情況 本次分期收集了來自國際1999年2010年期間的肺癌患者，共94,708例患者進(jìn)入初篩，77,156例患者納入研究分析Rami-Porta R, et al. 2015 WCLC Abstract PLEN02.02.地區(qū)N%歐洲46,56049亞洲41,70544北美4,6605澳大利亞1,5931.7南美1900.3所有94,708100數(shù)據(jù)庫類型回顧性前瞻性 (EDC

5、)所有聚生體41,5482,08943,637登記26,12226,122外科系列5,3735925,965研究系列1,1851,185研究登記208208未知3939所有73,2513,90577,156治療類型Rami-Porta R, et al. 2015 WCLC Abstract PLEN02.02.化療：9.3%放療：1.5%手術(shù)：57.7%化療+放療4.7%化療+手術(shù)21.1%放療+手術(shù)1.5%三聯(lián)4.4%主要內(nèi)容 第8版分期數(shù)據(jù)庫來源 T分期 N分期 M分期 TNM分期研究人群 亞洲地區(qū)(日本、韓國、中國)貢獻(xiàn)了最大量的患者，占數(shù)據(jù)庫的79% 腺癌患者比例明顯增多，約占總體的

6、2/3Rami-Porta R, et al. J Thorac Oncol 2015;10:990-1003.642511臨床分期腺癌鱗癌其他64279病理分期地理區(qū)域M0M0總計cT1cT2cT3cT4總計pT1pT2pT3pT4南北美洲753136802577136499419425澳洲13757524291464810324544601126歐洲12683834562511782571745125947592亞洲1029459343318900142238381080599152839279 總共130127100423913053683001813368126283620402多變量

7、分析證實，將1cm作為臨界值，更能區(qū)分風(fēng)險 腫瘤最大徑每增加1cm，患者的預(yù)后更差 將1cm作為cut-off值，更能區(qū)分風(fēng)險Rami-Porta R, et al. J Thorac Oncol 2015;10:990-1003.手術(shù)變量N=16644 (%)HR(95% CI)P值年齡60 vs. 60歲752.06(1.87, 2.28)0.001美洲 vs. 亞洲92.24(2.01, 2.50)0.001歐洲/澳洲 vs. 亞洲102.58(2.36, 2.83)0.001男 vs. 女561.70(1.57, 1.83)0.001其他組織學(xué) vs.腺癌 291.47(1.31, 1

8、.65)0.001鱗癌 vs. 其他210.98(0.87, 1.10)1-2 vs. 1cm331.45(1.21, 1.74)2-3 vs. 1cm251.82(1.52, 2.18)0.001T2a3 vs. 1cm342.43(2.04, 2.90)5-7cm腫瘤的預(yù)后等同于T3，7cm腫瘤的預(yù)后等同于T4支氣管侵犯2cm以及完全肺不張/肺炎，預(yù)后相當(dāng)于T2隔膜侵犯患者的預(yù)后相當(dāng)于T4縱膈胸膜侵犯這一描述很少使用，予以刪除Rami-Porta R, et al. J Thorac Oncol 2015;10:990-1003.第7版第8版 1-2cmT1aT1b 2-3cmT1bT1c

9、 3-4cmT2aT2a 4-5cmT2aT2b 5-7cmT2bT3 7cmT3T4支氣管2cm, 但3cmT2a: 3cm, 但5cmT2b: 5cm, 但7cmT3: 7cm第7版T1a: 1cmT1c: 2cm, 但3cmT2a: 3cm, 但4cmT3: 5cm, 但7cmT4: 7cm第8版T1b: 1cm, 但2cmT2b: 4cm, 但5cm新截點：1cm新截點：4cm升期升期升期第8版肺癌T分期調(diào)整后患者的預(yù)后分析 無論是病理診斷為pT1-2N0M0，R0切除術(shù)后的患者，還是臨床診斷為cT0N0的患者，腫瘤最大徑每增加1cm，患者的預(yù)后更差Rami-Porta R, et a

10、l. J Thorac Oncol 2015;10:990-1003.T分期調(diào)整累及主支氣管7th editionProposal距離隆突T2: 2cmT2無論距離隆突多遠(yuǎn)但未累及隆突T3: 2cm距離隆突最新肺癌TNM新分期及解讀累及主支氣管 所有研究群體中，累及主支氣管且距離隆突2 cm 與其他因素T2預(yù)后一致，生存差異無統(tǒng)計學(xué)意義；最新肺癌TNM新分期及解讀14累及主支氣管 所有研究群體中，累及主支氣管且距離隆突2cm但未累及隆突者（目前為T3），預(yù)后好于其他因素T3。 最新肺癌TNM新分期及解讀15T分期調(diào)整肺不張/肺炎7th editionProposalT2未累及全肺的肺不張/肺炎

11、T2部分或全肺肺不張/肺炎T3 累及全肺的肺不張/肺炎最新肺癌TNM新分期及解讀肺不張/肺炎在病理以及臨床分期群體中，部分肺不張/肺炎與其他因素T2預(yù)后一致；全肺不張/肺炎（目前為T3），預(yù)后好于其他因素T3（P34 cm伴累及臟層胸膜預(yù)后與45 cm者相似； 腫瘤 4-5 cm伴累及臟層胸膜預(yù)后與5-7 cm者相似；但這些區(qū)別在臨床分期中并不清晰； 這些發(fā)現(xiàn)可作為除外腫瘤大小的升期依據(jù)；但是病理分期的發(fā)現(xiàn)并不常見于臨床分期；在臨床分期中不具有可重復(fù)性，臨床評估累及臟層胸膜并不可靠； 最新肺癌TNM新分期及解讀24同側(cè)不同肺葉腫瘤結(jié)節(jié) 分析受限于患者例數(shù)，意義有限： 同側(cè)不同肺葉腫瘤結(jié)節(jié)的T4

12、預(yù)后看似較其他因素T4差； 同側(cè)不同肺葉多個腫瘤結(jié)節(jié)預(yù)后看起來要比單個更差一些；最新肺癌TNM新分期及解讀主要內(nèi)容第8版分期數(shù)據(jù)庫來源T分期N分期M分期TNM分期第8版N分期：沿用第7版現(xiàn)有的臨床N0-N3的描述能夠很好地區(qū)分不同預(yù)后群體 現(xiàn)有的臨床N0-N3的描述能夠一致地區(qū)分不同預(yù)后群體 每兩個相鄰cN組間比較生存差異均具有顯著性(cN0 vs. cN1, p 0.0001; cN1 vs. cN2, p 0.0001; cN2 vs. cN3, p 0.0001)Asamura H, et al. J Thorac Oncol 2015;10:1675-1684.臨床N分期患者的生存率比

13、較HRPN1 vs. N01.680.0001N2 vs. N11.420.0001N3 vs. N21.380.001第8版N分期：沿用第7版不同國家患者預(yù)后不同，但pN均能很好地反映預(yù)后Asamura H, et al. J Thorac Oncol 2015;10:1675-1684.第8版肺癌N分期：小結(jié)推薦：目前保留與之前相同的描述提出以下用于前瞻性檢驗的新的描述：-pN1a：包括單個pN1結(jié)節(jié)站-pN1b：包括多個pN1結(jié)節(jié)站-pN2a1：包括單個pN2結(jié)節(jié)站(非pN1)(跳過pN2)-pN2a2：包括單個pN2結(jié)節(jié)站(及pN1)-pN2ab：包括多個pN2結(jié)節(jié)站Rami-Port

14、a R, et al. 2015 WCLC Abstract PLEN02.02.主要內(nèi)容第8版分期數(shù)據(jù)庫來源T分期N分期M分期TNM分期第8版M分期： M1a描述同第7版 對來自電子數(shù)據(jù)采集的324例患者進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，不同M1a描述患者的預(yù)后相似Eberhardt W, et al. J Thorac Oncol 2015;10:1515-1522.變量OSn(%),N=324HR(95%CI)P值多項M1a描述95(29)參考水平對側(cè)/兩側(cè)腫瘤結(jié)節(jié)94(29)0.87(0.62,1.24)0.446胸膜/心包結(jié)節(jié)52(16)0.81(0.53-1.22)0.314胸膜/心包滲出83(26)

15、1.00(0.70-1.43)0.997M1a描述對預(yù)后的影響第7版 M1b病例的預(yù)后影響單個遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病變的預(yù)后與M1a相似單器官單個和多個轉(zhuǎn)移灶 vs. 多個轉(zhuǎn)移部位的預(yù)后影響Eberhardt W, et al. J Thorac Oncol 2015;10:1515-1522.推薦分期變量OSn(%),N=1025HR(95%CI)P值M1aM1a324(32)參考水平M1bM1b，單器官/單個轉(zhuǎn)移灶225(22)1.11(0.91-1.36)0.308M1cM1b，單器官/多個轉(zhuǎn)移灶229(22)1.63(1.34-1.99)0.001M1b，多器官247(24)1.85(1.52,2

16、.24)0.001第8版M分期：將M分期進(jìn)一步細(xì)分為M1a、M1b、M1c M1a：同第7版 M1b：單個器官出現(xiàn)1個轉(zhuǎn)移灶 M1c：單個器官或多個器官出現(xiàn)多個轉(zhuǎn)移灶Rami-Porta R, et al. 2015 WCLC Abstract PLEN02.02.M1aM1b臨床醫(yī)生已經(jīng)關(guān)注到對單器官轉(zhuǎn)移不應(yīng)該局限于內(nèi)科治療，局部治療手段(手術(shù)，放療，介入)應(yīng)積極干預(yù)。這一新的分期，將改變臨床的治療策略第7版和第8版M分期對比Eberhardt W, et al. J Thorac Oncol 2015;10:1515-1522.第7版M分期.第8版M分期.主要內(nèi)容第8版分期數(shù)據(jù)庫來源T分期

17、N分期M分期TNM分期第8版TNM分期遷移llAlla: T1a.bN1llB: T3N1M0llllV第7版lllB: T1a,bN1lllA: T3N1M0lllC: T3-4N3M0lVB: TNM1c第8版lA2lllB: T3N2M0亞分組升期llA: T3N2M0升期亞分組升期新lA1lA3lVA: TMN1a,1b第8版肺癌TNM分期標(biāo)準(zhǔn)Rami-Porta R, et al. 2015 WCLC Abstract PLEN02.02.N0N1N2N3M1a任意NM1b任意NM1C任意NT1aIA1IIBIIIAIIIBIVAIVAIVBT1bIA2IIBIIIAIIIBIVAI

18、VAIVBT1cIA3IIBIIIAIIIBIVAIVAIVBT2aIBIIBIIIAIIIBIVAIVAIVBT2bIIAIIBIIIAIIIBIVAIVAIVBT3IIBIIIAIIIBIIICIVAIVAIVBT4IIIAIIIAIIIBIIICIVAIVAIVB第7版和第8版不同臨床分期患者的OSGoldstraw P, et al. J Thorac Oncol 2016;11:39-51.第7版第8版第7版和第8版不同病理分期患者的OSGoldstraw P, et al. J Thorac Oncol 2016;11:39-51.第7版第8版第8版肺癌分期重要信息總結(jié)腫瘤大小對分期更加重要對腫瘤病灶的某些描述進(jìn)行重新劃分對淋巴結(jié)分期描述未作更改對淋巴結(jié)病變定量分析需重視對與有轉(zhuǎn)移病灶的分期增加為三組出現(xiàn)更多更細(xì)致的臨床分期使評判預(yù)后更加精確Rami-Porta R, et al. 2015 WCLC Abstract PLEN02.02.不足之處 很多分析的數(shù)據(jù)并非專門作為研究TNM分期而設(shè)計的，故缺乏詳細(xì)信息，但以下信息用于本次分析已經(jīng)足夠： 腫瘤大小，這是常規(guī)記錄的； 支氣管位置； 肺不張/肺炎； 臟層胸膜累及； 橫膈； 與以往用于分析第7版本的TN