電大 護(hù)理學(xué) 本科 論文 人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理(定稿)

1、中央電大護(hù)理學(xué)專業(yè)本科生畢業(yè)科研論文題目：人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理 學(xué) 生： 張三 學(xué) 號(hào)： 1242314123412 指導(dǎo)老師： 順豐 所在學(xué)校： xx市電大 2014年 12月14 日人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理【摘要】 目的 通過(guò)總結(jié)人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理，更好的為術(shù)后解除患者膝關(guān)節(jié)的疼痛，恢復(fù)其正常的關(guān)節(jié)功能提供良好的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法 回顧性分析58例人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理措施，術(shù)前做好心理護(hù)理及術(shù)前準(zhǔn)備；術(shù)后密切觀察病情變化，加強(qiáng)康復(fù)鍛煉，預(yù)防并發(fā)癥；做好出院指導(dǎo)。結(jié)果 58例患者除兩例患者因下肢深靜脈血栓轉(zhuǎn)入外科溶栓治療，余者術(shù)后3-5天開始下床活動(dòng)

2、，經(jīng)康復(fù)鍛煉患肢膝關(guān)節(jié)屈伸在0120o。結(jié)論 嚴(yán)格細(xì)致的圍手術(shù)期護(hù)理，能確保手術(shù)成功及膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量?！娟P(guān)鍵詞】 人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)   圍手術(shù)期 護(hù)理   膝關(guān)節(jié)病變嚴(yán)重者可引起膝關(guān)節(jié)畸形、疼痛或活動(dòng)受限，導(dǎo)致患者不能行走，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前比較常用的以改善膝關(guān)節(jié)活動(dòng)和矯正畸形為目的且術(shù)后優(yōu)良率大于90%的一種手術(shù)1。它不但能解除膝關(guān)節(jié)的疼痛，還可使膝關(guān)節(jié)功能達(dá)到接近正常。圍手術(shù)期是指從患者入院確定手術(shù)治療時(shí)起，包括術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的一段時(shí)間，直到與此次手術(shù)有關(guān)的各項(xiàng)治療結(jié)束。圍手術(shù)期

3、護(hù)理是保證手術(shù)患者順利康復(fù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。寧夏第五人民醫(yī)院外二科自2013年3月2014年9月，實(shí)施人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等疾病引起的膝關(guān)節(jié)病變患者58例，對(duì)患者實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理，取得了較為理想的效果，現(xiàn)總結(jié)如下：1 臨床資料一般資料 本組58例，其中男性18例，女性40例，年齡56-75歲。病種：退行性關(guān)節(jié)炎40例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎12例，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎6例，病程最長(zhǎng)20年。合并原發(fā)性高血壓15例，合并型糖尿病8例，腦梗后遺癥3例，身體肥胖者45例。2 護(hù)理措施2.1 術(shù)前護(hù)理2.1.1 評(píng)估患者的

4、健康狀況  評(píng)估患者全身狀況，了解患者家庭和經(jīng)濟(jì)情況，術(shù)前做常規(guī)檢查并講解其目的，如X片，心電圖及各項(xiàng)生化檢查，心臟彩超及雙下肢動(dòng)靜脈彩超。2.1.2 心理護(hù)理  患者因長(zhǎng)期疼痛行走困難等易出現(xiàn)精神不振、焦慮，患者及家屬又缺乏對(duì)該疾病知識(shí)的了解，存在有緊張和懼怕心理，擔(dān)心手術(shù)能否成功，遠(yuǎn)期效果如何等等。護(hù)士因根據(jù)患者的年齡、職業(yè)、生活需求對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)與患者及家屬溝通，對(duì)病情做充分的說(shuō)明，告知手術(shù)可能出現(xiàn)的問(wèn)題及對(duì)策，介紹病區(qū)同類疾病患者的康復(fù)情況，與之交流康復(fù)體會(huì)，使患者樹立信心，減輕心理負(fù)擔(dān)，58例患者均能接受手術(shù)治療。2.1.3 術(shù)前練習(xí)指導(dǎo)

5、 因外二科收治的患者多為老年人，臥床期間肺活量降低易發(fā)生墜積性肺炎，住院起即指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、有效咳嗽、咳痰的訓(xùn)練，預(yù)防肺炎的發(fā)生。指導(dǎo)患者在床上練習(xí)使用便器，正確使用腹壓，排空大小便。術(shù)前指導(dǎo)患者肌肉訓(xùn)練的目的在于讓患者了解術(shù)后康復(fù)一般程序，恢復(fù)體力，增強(qiáng)肌力，增強(qiáng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度。指導(dǎo)患者正確使用助步器和拐杖，為術(shù)后使用做好準(zhǔn)備。術(shù)前常規(guī)備皮、備血、預(yù)防性使用抗生素。2.2 術(shù)后護(hù)理2.2.1 常規(guī)護(hù)理  術(shù)后去枕平臥6小時(shí)，暫禁食水，給予心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征的變化，持續(xù)低流量氧氣吸入。 足跟至膝以下30cm處可墊軟枕，抬高15-300使

6、膝關(guān)節(jié)處于伸直位，其目的是預(yù)防膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮。兩腿間夾置軟枕，避免患肢旋轉(zhuǎn)和雙側(cè)膝關(guān)節(jié)摩擦 。2.2.2 引流管和切口及末梢血運(yùn)的觀察護(hù)理  密切觀察手術(shù)切口敷料，如有滲出及時(shí)通知醫(yī)生無(wú)菌更換。手術(shù)切口放置負(fù)壓引流管，要固定穩(wěn)妥，并低于切口平面。術(shù)后關(guān)閉引流管，關(guān)閉期間嚴(yán)密觀察切口及腫脹情況。4小時(shí)后開放引流管，自然引流并保持引流的通暢，防止關(guān)節(jié)腔積血和皮下血腫的發(fā)生。術(shù)后有三例患者出現(xiàn)開放引流管后無(wú)引流液引出，系引流管堵塞，患肢大腿至小腿腫脹，皮膚淤青，且患者主訴患肢腫痛明顯，即給予持續(xù)負(fù)壓引流，引出180ml血性液。第二天腫脹較前減輕。引流管可于術(shù)后

7、48小時(shí)拔除。膝關(guān)節(jié)間斷用冰鹽袋加壓，一是保持膝關(guān)節(jié)的伸直位，再者可使局部血管收縮，減輕腫脹。膝關(guān)節(jié)用彈力繃帶加壓包扎，要確認(rèn)切口彈力繃帶包扎的松緊度。注意觀察皮膚溫度、末梢血運(yùn)、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。如出現(xiàn)患肢麻木、疼痛及末梢循環(huán)不佳，應(yīng)立即給予松解彈力繃帶，抬高患肢并通知醫(yī)師。2.2.3做好基礎(chǔ)護(hù)理及飲食指導(dǎo) 關(guān)心體貼患者，協(xié)助患者以滿足其基本生活需要。術(shù)后6小時(shí)即可給予溫?zé)崃魇?，因麻醉和止疼藥的作用，患者易出現(xiàn)腹脹及嘔吐現(xiàn)象減少進(jìn)食量，遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)液。一般術(shù)后1-2天能正常進(jìn)食。鼓勵(lì)患者進(jìn)食高營(yíng)養(yǎng)、高碳水化合物、高纖維的食物，合理調(diào)配飲食，增加自身抵抗力，促進(jìn)切口

8、愈合和機(jī)體的康復(fù)。2.2.4 緩解疼痛的護(hù)理  以前臨床上止痛多采用股神經(jīng)阻滯麻醉泵或硬膜外給藥，止痛效果不佳且患肢腫脹明顯，患者因疼痛不配合術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練，這樣直接會(huì)影響到手術(shù)關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)?，F(xiàn)采用靜脈止痛泵給藥，可隨時(shí)調(diào)整止痛劑的用量，多數(shù)患者能耐受疼痛而進(jìn)行康復(fù)鍛煉。護(hù)士還應(yīng)給患者創(chuàng)造一個(gè)良好的休息環(huán)境，空氣清新，溫濕度適宜，保持病房的安靜，減少不良刺激，多安慰患者。2.2.5 下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防護(hù)理   靜脈壁損傷，血流緩慢和血液高凝狀態(tài)是深靜脈血栓形成的三大因素2。下肢深靜脈血栓一經(jīng)脫落可導(dǎo)致肺栓塞，是術(shù)后早期的主要致

9、死原因。本組病例中有2位患者，均因術(shù)后疼痛止痛效果不佳，缺乏主動(dòng)功能鍛煉，術(shù)后第3天出現(xiàn)患肢腫脹，觸痛明顯，即做下肢靜脈彩超，提示有深靜脈血栓形成，轉(zhuǎn)入外科行溶栓治療，兩周后切口愈合拆線治愈出院。為防止下肢靜脈血栓形成，因注意：術(shù)后即給予患者踝泵被動(dòng)練習(xí)，麻醉效應(yīng)結(jié)束后指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和股四頭肌的等長(zhǎng)收縮練習(xí)；被動(dòng)按摩患肢肌群，向心方向，可促進(jìn)下肢血液回流，減少深靜脈血栓發(fā)生的機(jī)會(huì)3。遵醫(yī)囑給予低分子肝素5000U日一次皮下注射，靜脈滴注右旋糖酐和補(bǔ)充足夠的液體量，對(duì)改善血流動(dòng)力學(xué)和血栓的形成可起到一定的作用。護(hù)士還應(yīng)加強(qiáng)病房巡視，嚴(yán)密觀察患肢有無(wú)腫脹，可用冰敷于局部，觀察皮膚顏色改變

10、，皮溫是否升高，表淺靜脈是否充盈，足背動(dòng)脈搏動(dòng)是否良好。早期診斷可借助多普勒超聲檢查，靜脈血流圖及靜脈造影。若血栓脫落發(fā)生肺栓塞即給予吸氧，止痛，控制心衰，抗凝、溶栓治療。2.3 康復(fù)鍛煉2.3.1 足趾、踝關(guān)節(jié)康復(fù)鍛煉  手術(shù)當(dāng)天即可進(jìn)行踝部及肌肉收縮的主動(dòng)、被動(dòng)功能鍛煉，目的是促進(jìn)血液回流，消除腫脹，防止術(shù)后粘連和血栓的形成4?；颊卟∏槠椒€(wěn)、疼痛減輕的情況下指導(dǎo)患者行足趾、踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，股四頭肌及小腿前后肌群靜力性收縮，可分開練習(xí)，每組10次，練習(xí)3-5組。2.3.2 膝關(guān)節(jié)康復(fù)鍛煉  術(shù)后第2天至術(shù)后2周，膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)范圍達(dá)

11、到90°以上5，目的是促進(jìn)膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)。以往在術(shù)后第二天使用CPM機(jī)進(jìn)行被動(dòng)膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)，患者疼痛加重，關(guān)節(jié)腫脹，嚴(yán)重影響了患者鍛煉的積極性6?，F(xiàn)術(shù)后3天內(nèi)主要以膝關(guān)節(jié)伸直鍛煉為目的，將腿伸直放在床上，雙手放于膝蓋上，輕輕下壓，使腿盡量伸直，維持3-5分鐘，以不能忍受的疼痛程度為止。直腿抬高練習(xí)：主動(dòng)抬腿至30°，保持該動(dòng)作5-10秒，然后慢慢放下。每組10次，每天10組。術(shù)后第3天可坐于床邊練習(xí)膝關(guān)節(jié)屈伸，術(shù)后第4天鼓勵(lì)患者下床站立，借助步器行走練習(xí)及下蹲鍛煉等。2.3.3 行走和上下樓的鍛煉  術(shù)后2周至6周，在以上基礎(chǔ)上，拄拐練習(xí)行走和

12、上下樓的鍛煉。目的是增強(qiáng)肌力，逐漸恢復(fù)正常的日常生活。2.4 康復(fù)禁忌  高熱，體溫大于38以上時(shí)；安靜時(shí)心率大于100次/分；血壓明顯增高或降低時(shí)；膝關(guān)節(jié)部位禁止做任何理療按摩等，防止造成關(guān)節(jié)損傷；合并心肺肝腎腦等重要器官功能障礙時(shí)，或從內(nèi)科治療角度要求安靜休息時(shí)。2.5 出院指導(dǎo)  當(dāng)股四頭肌抬腿有力，膝關(guān)節(jié)無(wú)積液、不腫脹時(shí)，可正常行走。一般術(shù)后1個(gè)月可恢復(fù)較正常工作和生活，另外平時(shí)要注意膝關(guān)節(jié)保暖，休息時(shí)可抬高患肢。加強(qiáng)心理誘導(dǎo)的方法，結(jié)合醫(yī)囑調(diào)整訓(xùn)練計(jì)劃。告知患者術(shù)后2個(gè)月內(nèi)避免坐矮椅、蹺二郎腿，避免跑跳，背重物等活動(dòng)，防止膝關(guān)節(jié)假體承受過(guò)度壓力。建立醫(yī)患

13、愛心聯(lián)系卡，定期隨訪，使之保持持之以恒的康復(fù)訓(xùn)練，以便達(dá)到理想的康復(fù)效果。必要時(shí)減重，以減輕關(guān)節(jié)的負(fù)重7。復(fù)查時(shí)間為術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年。3  結(jié)果本組58病例患者手術(shù)切口均為 /甲愈合。平均住院日20天，均無(wú)肺栓塞及感染等并發(fā)癥的發(fā)生，兩例發(fā)生下肢深靜脈血栓，經(jīng)外科溶栓治療治愈出院?；贾リP(guān)節(jié)屈伸在0-120°之間。50例隨訪3個(gè)月至12個(gè)月，基本能達(dá)到生活自理和從事輕體力工作。4 討論4.1 術(shù)前護(hù)理是手術(shù)成功的基礎(chǔ) 術(shù)前全面評(píng)估患者的健康狀況并向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)、術(shù)后注意事項(xiàng)及關(guān)節(jié)功能鍛煉的方法，有助于患者盡早恢復(fù)。4.2 術(shù)后護(hù)理

14、是手術(shù)成功的保障 通過(guò)精心的護(hù)理，針對(duì)個(gè)體差異制定詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃，并按護(hù)理計(jì)劃嚴(yán)格執(zhí)行，及時(shí)與家屬溝通，讓家屬共同參與，使患者早日恢復(fù)日常生活。4.3 術(shù)后功能鍛煉是手術(shù)成功的關(guān)鍵 早期指導(dǎo)患者功能鍛煉，做好心理護(hù)理，使患者積極接受康復(fù)訓(xùn)練，變被動(dòng)活動(dòng)為主動(dòng)訓(xùn)練，最大程度的恢復(fù)關(guān)節(jié)的功能活動(dòng)。以往術(shù)后第二天使用CPM被動(dòng)膝關(guān)節(jié)的屈伸練習(xí)，患者膝關(guān)節(jié)疼痛腫脹明顯，嚴(yán)重影響了患者主動(dòng)練習(xí)的積極性。改進(jìn)后采用被動(dòng)加主動(dòng)的練習(xí)方法，以病人能耐受疼痛為宜，可有效減輕膝關(guān)節(jié)水腫，緩解疼痛，使患者耐受康復(fù)訓(xùn)練，取得了很好的效果。 致謝感謝老師在百忙中給予的指導(dǎo)。此次撰寫論文得到了老師的細(xì)心改正，讓我對(duì)論文寫作的格式、論點(diǎn)有了一定的了解，也給了我很大的信心。在老師的指導(dǎo)下，我虛心請(qǐng)教了資深的護(hù)理同仁，認(rèn)真的改寫，完成了這篇論文。 參考資料1 王亦璁:膝關(guān)節(jié)外科基礎(chǔ)和臨床,北京：人民衛(wèi)生出版社，1999 2 曹洪，李偉，謝祥仁等.骨科術(shù)后深靜脈血栓形成的治療概況 J. 醫(yī)學(xué)概述，2008，14（2）：155157.3 劉建梅，微創(chuàng)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的康復(fù)護(hù)理J.中華護(hù)理雜志，2008,43（5）：419420.4 陳曉欣，全膝