多層螺旋CT灌注成像在孤立性肺結(jié)節(jié)臨床診斷中的效果觀察及價值體會

1、    多層螺旋ct灌注成像在孤立性肺結(jié)節(jié)臨床診斷中的效果觀察及價值體會    陳浩【摘 要】目的：解析多層螺旋ct灌注成像在孤立性肺結(jié)節(jié)臨床診斷中的效果和價值。方法：納入我院2017年3月-2018年3月間的孤立性肺結(jié)節(jié)患者，共100例，均接受多層螺旋ct灌注成像（ct組）、x線（x線組）和mri（mri組）檢測，比對檢出情況。結(jié)果：檢測率ct組（94.00%）>mri組（85.00%）>x線組（72.00%），p<0.05;且ct組中惡性孤立性肺結(jié)節(jié)bf、bv、ps水平高于良性和炎性組，p<0.05。結(jié)論：孤立性肺結(jié)節(jié)診斷管理

2、中，多層螺旋ct灌注成像應(yīng)用價值高，準(zhǔn)確度高可為臨床治療提供參考，推薦推廣?！娟P(guān)鍵詞】孤立性肺結(jié)節(jié);多層螺旋ct灌注成像;臨床診斷r563a1672-3783（2020）11-33-01肺癌是一種常見的惡性腫瘤，具有較高的致死率。近年來，肺癌的發(fā)病率一直逐年上升且增長率也呈現(xiàn)上升趨勢，已位居世界惡性腫瘤發(fā)病率的首位，因此成為社會和腫瘤科醫(yī)師的重點關(guān)注話題1。肺癌的治療以手術(shù)切除為主，且手術(shù)是唯一可能治愈的療法，但因肺癌臨床癥狀不顯著，大部分患者在確診時已為晚期，且出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象，從而失去了手術(shù)治愈的機會2。因此，盡早診斷肺癌在臨床中意義重大。臨床孤立性肺結(jié)節(jié)（spn）指肺部獨立類圓形軟組織

3、孤立性病灶，其直徑通常在30mm以下，臨床診斷中大部分為良性，但依然有少部分屬于早期原發(fā)性肺癌。據(jù)統(tǒng)計每年約80%的肺癌患者會錯過最佳治療期，因此肺癌的早期篩查、診斷，對挽救患者的生命具有重要意義3。臨床中，spn常見的影像學(xué)診斷有x線和mri;近年來多層螺旋ct灌注檢測應(yīng)用逐漸廣泛，基于此現(xiàn)比對多種技術(shù)對孤立性肺結(jié)節(jié)的診斷效果，觀察多層螺旋ct灌注成像對spn的診斷價值，整理、論述如下：1 資料及方法1.1 一般資料將我院在2017年03月，2018年03月間收治的spn患者（n=100），其中，男/女=49/51例;年齡區(qū)間23，61（平均：42.76±4.21）歲。該研究以獲得

4、我院倫理會的批準(zhǔn)。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)病理學(xué)確診為孤立性肺結(jié)節(jié)者;（2）意識清晰、無精神障礙者;（3）臨床資料完備者;（4）熟知本研究并簽訂知情書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不愿意配合本次試驗者;（2）凝血功能、肝腎功能、心電圖明顯異常者;（3）合并肺炎、胸腔積液等呼吸系統(tǒng)疾病者;（4）不愿同時接受三種檢測者。1.2 方法多層螺旋ct灌注成像掃描：采用西門子128層螺旋ct機作為檢測儀器，具體實施操作為：患者調(diào)至平臥位，開展屏氣訓(xùn)練，確保每次掃描的屏氣度一致;常規(guī)平掃局部病灶，確定結(jié)節(jié)位置和掃描中心層面;注射50 ml優(yōu)維顯顯影劑灌注成像進(jìn)行掃描，設(shè)置掃描參數(shù)為：5mm間距、5mm層厚，設(shè)置掃描電流為8

5、0 ma、電壓230 kv，采取512* 512矩陣，螺距為1.375：1，采集數(shù)據(jù)40 s，延遲11 s掃描。統(tǒng)計影像學(xué)數(shù)據(jù)，用pct 軟件分析bf、bv、mtt、ps值，影像資料由同組醫(yī)生聯(lián)合會診結(jié)果記入ct組;x線檢測：用西門子 x線系統(tǒng)獲取胸部正側(cè)位片并進(jìn)行分析結(jié)果記入x線組;mri檢查：vantage titan 3tmri，對橫斷位、斜冠狀位進(jìn)行平掃和增強掃描，對比劑注射于肘靜脈，矩陣256*256，層厚=7 mm，層距=2 mm結(jié)果記入mri組。1.3 觀察指標(biāo)統(tǒng)計3組患者的檢出情況;統(tǒng)計ct組灌注參數(shù)結(jié)果，包括：bf、bv、mtt、ps值。1.4 統(tǒng)計處理借助excel 201

6、0和spss24.0分析，計量單位行t檢驗，以“”表示;檢出率用“x2”檢驗，并用“n”和“%”表示;檢驗差異以p于（0，0.05）表示。2 結(jié)果2.1診斷結(jié)果如表1：ct組檢出94例（94.00%），x線組檢出72例（72.00%），mri組檢出85例（85.00%）;ct組檢出率最高且與其他兩組間均存在顯著差異（p<0.05）。2.2ct組灌注參數(shù)如表2：mtt水平三組無明顯差異（p>0.05）;bf、bv、ps值惡性組最高，其次為炎性組，良性組最低，任意2組間均有顯著差異（p<0.05）。3 討論spn是一種出現(xiàn)在肺部的常見病變，主要表現(xiàn)為肺部存在直徑34 cm的圓形/

7、類橢圓形結(jié)節(jié)狀病灶，病灶通常不會出現(xiàn)鈣化或空洞4。與患者的年齡、腫瘤史、惡性既往病史等因素相關(guān)，據(jù)統(tǒng)計我國60歲以上人群中約50%患有孤立性肺結(jié)節(jié)，其中40%的患者為惡性結(jié)節(jié)，10%者為良性結(jié)節(jié)，50%為炎性結(jié)節(jié)，因患者的病理類型不同導(dǎo)致預(yù)后出現(xiàn)一定的差異性5。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，惡化風(fēng)險與結(jié)節(jié)的直徑、大小、部位、形態(tài)等因素密切相關(guān);一般而言，良性spn表明較光滑、邊緣較清晰，且無分葉現(xiàn)象，少數(shù)spn的外形呈毛刺樣，毛刺略長;另有部分的內(nèi)部可為分層鈣化、爆米花樣鈣化，且呈彌漫性，又或者病灶的中心存在鈣化灶。惡性的spn，其邊緣多為不規(guī)則、深分葉、短毛刺狀，鈣化點集中于病灶的邊緣，鈣化灶有沙粒狀、斑點狀

8、，且鈣化灶越小往往胸膜攣縮和血管聚集越嚴(yán)重，惡性的程度越高，患者情況越危急。胸部x線應(yīng)用廣泛、較經(jīng)濟，但對spn而言漏診率較高。mri對技術(shù)要求較高，存在如磁敏感偽影等局限6。對孤立性肺結(jié)節(jié)患者采取多層螺旋ct灌注可準(zhǔn)確的鑒別惡性、炎性和良性，其臨床應(yīng)用價值較高。bv為血管內(nèi)血容，bf是血管內(nèi)流量，其數(shù)值越高表明spn毛細(xì)血管對新生血管的依賴性越高，惡性和炎性結(jié)節(jié)患者的bv和bf值均顯著高于良性結(jié)節(jié)，惡性腫瘤惡性程度與新生血管之間具有顯著的正向依賴性，炎性結(jié)節(jié)中具有較多肉芽和豐富的毛細(xì)血管。ps指造影劑在spn 病灶中的擴散速度，與spn的組織、結(jié)構(gòu)、血管內(nèi)皮功能等相關(guān)，當(dāng)組織結(jié)構(gòu)不完整，血管

9、內(nèi)皮功能較差或血管通透性上升時，ps值就會增大，可指證惡性和炎性結(jié)節(jié)的存在;因為惡性結(jié)節(jié)中的組織結(jié)構(gòu)不完整、新生血管管壁發(fā)育不成熟，ps值往往高于mtt7。多層螺旋ct灌注檢測觀察到bf、bv、mtt、ps等數(shù)據(jù)差異，從而判定肺內(nèi)惡性結(jié)節(jié)病理性質(zhì)。支氣管動脈供血與孤立性肺結(jié)節(jié)的形成關(guān)系密切，由于肺內(nèi)惡性結(jié)節(jié)形成時會釋放出血管因子，導(dǎo)致其內(nèi)部豐富的新生血管生成，通過多層螺旋ct灌注檢測成像可以顯示出新生血管的擴張、迂曲，同時擴大血管外間隙，致使不完整的血管內(nèi)皮細(xì)胞基底膜形成，增加組織內(nèi)血管容積和毛細(xì)血管，造影劑彌散較快。與惡性結(jié)節(jié)和良性結(jié)節(jié)相比，炎性結(jié)節(jié)的bf值明顯偏高，主要原因是炎性細(xì)胞在炎性

10、因子的作用下產(chǎn)生不同程度的水腫，進(jìn)而壓迫肺循環(huán) 內(nèi)細(xì)小的動脈，使得血管內(nèi)血流速變緩，但基底膜較完整，因此在活動性淋巴流動的影響下造影劑可逐漸加速微循環(huán)8。但需要注意的是：患者在診斷時的異常呼吸、心跳會使圖像上出現(xiàn)移動的偽影，進(jìn)而影響診斷的準(zhǔn)確性。從實驗可知，ct組檢出率94.00%均高于mri組85.00%、x線組72.00%，bf、bv、ps水平惡性孤立性肺結(jié)節(jié)最高（p<0.05）。綜上所述，多層螺旋ct灌注成像進(jìn)行孤立性肺結(jié)節(jié)診斷率高，建議常規(guī)使用。參考文獻(xiàn)王建華， 王紅昆， 李輝， 等. 低劑量多層螺旋ct對直徑2.0cm孤立性肺結(jié)節(jié)的診斷價值分析j. 癌癥進(jìn)展， 2018， 16

11、（14）： 1727-1730.高櫻， 王霽朏， 周旭輝， 等. 多層螺旋ct分析周圍型肺癌形態(tài)學(xué)特征mpr正交重組切面結(jié)合mipj. 中山大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)科學(xué)版， 2016， 37（6）： 925-929.張振顯， 楊愛蓮， 吳愛軍， 等. 多層螺旋ct動脈掃描及三維重建在孤立性肺小結(jié)節(jié)診斷中的應(yīng)用比較j. 中國醫(yī)學(xué)裝備， 2018， 15（9）： 62-65.張崴琪， 王一卓， 王曉慧， 等. 基于ct后處理重組技術(shù)的孤立性肺結(jié)節(jié)良惡性危險因素j. 放射學(xué)實踐， 2019， 34（10）： 1102-1107.秦越， 賈學(xué)軍， 任玉川， 等. 多層螺旋ct對孤立性肺結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷j. 中國藥物與臨床， 2016， 16（5）： 673-674.周曉秋， 王寶春， 操嘯， 等. 多層螺旋ct征象對孤立性肺結(jié)節(jié)的診斷價值j. 臨床肺科雜