廣東省計算機(jī)信息系統(tǒng)安全服務(wù)備案年度檢查申請書

1、編號:廣東省計算機(jī)信息系統(tǒng)安全服務(wù)備案年度檢查申請書年度檢查時段：獲證年份：填表單位：（蓋章）填表h期：廣 東省公安廳說明 企業(yè)基本情況表（表1） 本年審年度安全服務(wù)項目匯總表（表2） 企業(yè)獲獎、標(biāo)準(zhǔn)和其他資質(zhì)認(rèn)證情況（表3） 本年審年度安全服務(wù)質(zhì)量和其他情況（表4）1、仔細(xì)閱讀廣東省計算機(jī)信息系統(tǒng)安全保護(hù)條例、廣東省公安廳關(guān)于計算機(jī)信息系統(tǒng)安全保 護(hù)的實(shí)施辦法、廣東省計算機(jī)信息系統(tǒng)安全服務(wù)備案辦法（試行），并按照其要求如實(shí)、詳 細(xì)地填寫本中請書。本中請書表1、表2、表3和表4由中請單位填寫，表5由公安機(jī)關(guān)填寫。2、按照申請書原冇格式使用計算機(jī)進(jìn)行填寫。如填寫內(nèi)容較多，可另加附頁。3、須提交本

2、屮請書（含附件及證明材料）紙板一式三份，同時提交一份對應(yīng)的電了文檔。要求蓋 章的地方，必須加蓋公章。4、參加年度檢查，除填寫木申請表外，須提供：（1）備案證書副本；（2）自查書而材料；（3）屮請書表1耍求提供的營業(yè)執(zhí)照復(fù)卬件和表3耍求的合同復(fù)卬件；（4）表4所要求的獲獎、標(biāo)準(zhǔn)和其他資質(zhì)認(rèn)證情況的相應(yīng)證書復(fù)印件。5、“年度檢查時段”為提交年度檢查材料時間的前一年度。如發(fā)證時間為2012年8月1日，則 “年度檢查時段”為2012年8刀1日至2013年8刀1日?！疤畋韱挝弧币詡浒缸C書的單位名稱為準(zhǔn)，并加蓋公章才冇效。6、“填表日期”為提交年度檢查材料的時間。7、年度檢查結(jié)論為不合格的，收回備案證書，

3、一年內(nèi)不得申請安全服務(wù)備案。企業(yè)基本情況表單位名稱所屈/主管部門詳細(xì)地址通信地址郵政編碼法人代表姓名總經(jīng)理姓名等級認(rèn)定工作聯(lián) 系方式聯(lián)系人：電話：手機(jī)：傳真：傳呼：e-ma訂：企業(yè) 注 冊 情 況注冊號注冊資本（萬元）成立時間企業(yè)類型經(jīng)營范圍：主要股東及持股 情況主要股東持股比例巾國公民或者組織持股比例企業(yè)總?cè)藬?shù)專業(yè)技術(shù)人員 構(gòu)成情況總?cè)藬?shù)木科學(xué)歷人員碩士學(xué)位人員博士學(xué)位及以上人員人數(shù)占工程技術(shù) 人員百分比人數(shù)占工程技術(shù) 人員百分比人數(shù)占工程技術(shù) 人員百分比已參加安全培訓(xùn)人數(shù)備注：1、備案工作聯(lián)系人應(yīng)當(dāng)相對固定，如有變更，請及時告知。2、企業(yè)類型、成立時間、經(jīng)營范圍應(yīng)嚴(yán)格按照企業(yè)營業(yè)執(zhí)照填寫。

4、3、提供營業(yè)執(zhí)照副木復(fù)印件。本年度檢查時段安全服務(wù)項目匯總表序號項目名稱客戶名稱合同金額安全服務(wù) 項目金額硬件購置 費(fèi)用軟件購置 費(fèi)用安全服務(wù) 費(fèi)用安全服務(wù)費(fèi)用 所占比例項目進(jìn)展 情況驗(yàn)收 情況客戶聯(lián)系 人姓名客戶聯(lián) 系電話123456789101112合計完成的安全服務(wù) 項目總錢備注：本表須加蓋單位公章；填寫本年度檢查時段承接的安全服務(wù)項目（以合同簽訂時間為準(zhǔn)，如屬純銷貨合同項目，則不在填報范 圍z內(nèi)）；項目名稱請嚴(yán)格按照合同填寫；“軟件購置費(fèi)用”、“碩件購置費(fèi)用”系指安全服務(wù)項目所含的軟件、碩件購置費(fèi)用，不含合 同中的應(yīng)用項目軟件、硬件購置費(fèi)用；完成項目在“進(jìn)展情況”中注明，并將已完成的安全服務(wù)項目金額合計填入“完成的安全服務(wù) 項目總金額”；提供項目承接合同的復(fù)印件（包含合同簽訂方、簽訂時間、合同總額、設(shè)備清單及金額構(gòu)成情況等主要條款）。企業(yè)獲獎.標(biāo)準(zhǔn)和其他資質(zhì)認(rèn)證情況獲序號項目名稱獲獎等級獲獎時間項目帶頭人授獎單位獎情123況4序號標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)證名稱認(rèn)證范圍認(rèn)證時間認(rèn)證時效認(rèn)證單位1234序號資質(zhì)名稱資質(zhì)范圍認(rèn)證時間資質(zhì)期限認(rèn)證單位1234本表應(yīng)捉供獲獎、標(biāo)準(zhǔn)和其他資質(zhì)認(rèn)證情況的相應(yīng)證書復(fù)印件。本年度檢查時段安全服務(wù)質(zhì)量和其他情況本年度是否有項目驗(yàn)收未通過的情況？如有請說明原因。用戶投