第一節(jié)馬秦炎癥總論

1、口腔頜面部感染Oral and Maxillofacial Infections口腔頜面部感染口腔頜面部感染一一口腔頜面部感染的途徑及病原菌口腔頜面部感染的途徑及病原菌二二口腔頜面部感染的臨床表現(xiàn)口腔頜面部感染的臨床表現(xiàn)*三三口腔頜面部感染的診斷口腔頜面部感染的診斷四四口腔頜面部感染的治療口腔頜面部感染的治療*l口腔內有多種非致病菌與致病菌寄宿口腔內有多種非致病菌與致病菌寄宿l頜面部存在多個竇腔，頜骨周圍存在潛在的筋頜面部存在多個竇腔，頜骨周圍存在潛在的筋膜間隙膜間隙l病灶牙為感染發(fā)生提供了特有的條件病灶牙為感染發(fā)生提供了特有的條件 1.1.口腔頜面部解剖特點與感染的關系口腔頜面部解剖特點與感

2、染的關系一、一、口腔頜面部感染的途徑及病原菌口腔頜面部感染的途徑及病原菌2.2.感染途徑感染途徑3.引起感染的細菌種類引起感染的細菌種類需氧菌：金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、大需氧菌：金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、大腸桿菌等腸桿菌等厭氧菌：類桿菌屬、梭桿菌屬、消化鏈球菌等厭氧菌：類桿菌屬、梭桿菌屬、消化鏈球菌等口腔正常菌群失調口腔正常菌群失調4.細菌引起感染細菌引起感染的特點的特點多種細菌多種細菌引起的感引起的感染染需氧菌和厭氧菌需氧菌和厭氧菌共共同引起感染同引起感染5.混合細菌引起感染混合細菌引起感染起始階段：起始階段：毒性高的需氧菌引起蜂窩組織炎毒性高的需氧菌引起蜂窩組織炎（Celluti

3、tisCellutitis），局部氧含量減少，厭氧菌），局部氧含量減少，厭氧菌生長生長慢性階段：慢性階段：局部氧含量降低，感染以局部氧含量降低，感染以厭氧菌厭氧菌主導，膿腫主導，膿腫(Abscess)(Abscess)形成形成非特異性感染：非特異性感染：化膿菌化膿菌特異性感染：結核菌、放線菌、破傷風桿特異性感染：結核菌、放線菌、破傷風桿 菌、梅毒、螺旋體等菌、梅毒、螺旋體等6.感染分類感染分類1.局部癥狀局部癥狀2.?？茩z查專科檢查3.全身癥狀和生命體征全身癥狀和生命體征4.輔助檢查輔助檢查5.系統(tǒng)疾病對頜面部感染的影響系統(tǒng)疾病對頜面部感染的影響二、二、口腔頜面部感染的臨床表現(xiàn)口腔頜面部感染的

4、臨床表現(xiàn)*1.1.局部癥狀局部癥狀痛（痛（dolordolor）：）：最常見的癥狀最常見的癥狀腫（腫（tumortumor）：常需詢問病人，有時不易發(fā)現(xiàn)。）：常需詢問病人，有時不易發(fā)現(xiàn)。熱（熱（calorcalor）：詢問病人局部是否發(fā)熱。）：詢問病人局部是否發(fā)熱。紅（紅（ruborrubor）：詢問病人局部是否變紅。）：詢問病人局部是否變紅。功能障礙（功能障礙（functi laesafuncti laesa）：張口受限，吞咽、呼）：張口受限，吞咽、呼吸、咀嚼困難。吸、咀嚼困難。 2.?？茩z查?？茩z查面容：疲倦，嗜睡面容：疲倦，嗜睡腫脹區(qū)檢查腫脹區(qū)檢查口腔內檢查口腔內檢查功能障礙：張閉口，吞

5、咽，呼吸功能障礙：張閉口，吞咽，呼吸腫脹區(qū)檢查腫脹區(qū)檢查腫脹質地：腫脹質地：軟：柔軟軟：柔軟中等：面團感中等：面團感堅硬：如收縮的肌肉堅硬：如收縮的肌肉觸診時觸診時: : 有無觸痛，皮溫有無觸痛，皮溫液波感：像充滿液體的氣球液波感：像充滿液體的氣球口內檢查口內檢查口底腫脹口底腫脹深齲深齲牙周膿腫牙周膿腫 牙周炎牙周炎冠周炎冠周炎前庭溝腫脹前庭溝腫脹 瘺口瘺口 3.3.全身癥狀和生命體征全身癥狀和生命體征全身癥狀全身癥狀: : 不適感，如疲勞、發(fā)熱，嗜睡等不適感，如疲勞、發(fā)熱，嗜睡等生命體征生命體征體溫：感染涉及全身時，體溫：感染涉及全身時，3838 C C以上以上脈搏：很少高于脈搏：很少高于1

6、00100次次/ /分鐘分鐘血壓：通常變化最小血壓：通常變化最小呼吸頻率：正常呼吸頻率：正常14-1614-16次次/ /分鐘，中重度感染者可分鐘，中重度感染者可升至升至18182020次次/ /分鐘分鐘 4.4.影像及實驗室檢查影像及實驗室檢查影像：影像：B B型超聲型超聲 X X線片線片 CT MRICT MRI實驗室實驗室 血血 尿尿 便常規(guī)便常規(guī) 肝腎功肝腎功 電解質等電解質等血象中白細胞升高血象中白細胞升高三、三、口腔頜面部感染的診斷口腔頜面部感染的診斷1.1.根據(jù)發(fā)病因素、臨床表現(xiàn)，大多數(shù)病根據(jù)發(fā)病因素、臨床表現(xiàn)，大多數(shù)病例能做出正確診斷例能做出正確診斷2.2.感染不同階段和嚴重程

7、度的判斷：感染不同階段和嚴重程度的判斷：早期：蜂窩組織炎早期：蜂窩組織炎后期：膿腫后期：膿腫蜂窩組織炎和膿腫的判斷蜂窩組織炎和膿腫的判斷特點特點蜂窩組織炎蜂窩組織炎膿腫膿腫病程病程早期，急性早期，急性后期，慢性后期，慢性疼痛疼痛明顯，波及范圍大明顯，波及范圍大局限局限病變大小病變大小大大小小邊界邊界不清不清清楚清楚觸診觸診面團感到堅硬面團感到堅硬液波感液波感膿液膿液無無有有嚴重程度嚴重程度重重輕輕細菌細菌需氧菌需氧菌厭氧菌厭氧菌確定感染嚴重程度確定感染嚴重程度感染發(fā)展速度感染發(fā)展速度呼吸困難呼吸困難吞咽困難吞咽困難張口受限程度張口受限程度體溫升高體溫升高全身疾病全身疾病血象中白細胞升高血象中白

8、細胞升高四四 、口腔頜面部感染的治療口腔頜面部感染的治療*1.手術治療手術治療2.全身支持治療全身支持治療3.應用抗生素應用抗生素廣泛性壞死性口底蜂窩組織炎廣泛性壞死性口底蜂窩組織炎（LudwigLudwigs anginas angina）lWilliams AC. 1940 34Williams AC. 1940 34例例 死亡率為死亡率為54%54% lWilliams AC. 1943 20Williams AC. 1943 20例例 死亡率為死亡率為10%10% l現(xiàn)在的治療結果現(xiàn)在的治療結果: : 死亡率低于死亡率低于3%3% 蜂窩組織炎輕度蜂窩組織炎輕度 蜂窩組織炎重度蜂窩組織炎

9、重度膿腫膿腫去除病灶去除病灶切開引流，去除病灶切開引流，去除病灶切開引流，去除病灶切開引流，去除病灶抗生素抗生素+ +系統(tǒng)支持系統(tǒng)支持抗生素抗生素+ +系統(tǒng)支持系統(tǒng)支持抗生素抗生素+ +系統(tǒng)支持系統(tǒng)支持治愈治愈? ?治愈治愈? ?治愈治愈? ?切開引流切開引流再次手術再次手術再次手術再次手術1.1.手術治療手術治療 包括切開引流和去除病灶包括切開引流和去除病灶切開引流的目的切開引流的目的使膿液和腐敗壞死物迅速排除體外使膿液和腐敗壞死物迅速排除體外解除局部疼痛，腫脹和張力解除局部疼痛，腫脹和張力頜周間隙膿腫引流，避免發(fā)生邊緣性骨髓炎頜周間隙膿腫引流，避免發(fā)生邊緣性骨髓炎預防感染向顱內，胸腔擴散或

10、進入血循環(huán)，引起嚴重并發(fā)癥預防感染向顱內，胸腔擴散或進入血循環(huán)，引起嚴重并發(fā)癥切開引流的指征切開引流的指征局部疼痛加重，跳痛；皮膚表面緊張、發(fā)紅、光亮；觸及明局部疼痛加重，跳痛；皮膚表面緊張、發(fā)紅、光亮；觸及明顯壓痛點、液波感；深部膿腫穿刺有膿液顯壓痛點、液波感；深部膿腫穿刺有膿液急性化膿性炎癥，同時出現(xiàn)全身中毒癥狀者急性化膿性炎癥，同時出現(xiàn)全身中毒癥狀者兒童頜周蜂窩組織炎兒童頜周蜂窩組織炎結核性淋巴結炎結核性淋巴結炎切開引流原則：切開引流原則：低位、通暢、隱蔽、安全低位、通暢、隱蔽、安全發(fā)際內切口發(fā)際內切口頜下切口頜下切口頦下切口頦下切口上頸部切口上頸部切口頸中部切口頸中部切口引流的建立引流

11、的建立根據(jù)膿腫的位置、深淺、膿腔的大小，選擇不同的引流方法根據(jù)膿腫的位置、深淺、膿腔的大小，選擇不同的引流方法口內：油紗條、碘仿或橡皮片口內：油紗條、碘仿或橡皮片口外：鹽水紗條、橡皮片或乳膠管口外：鹽水紗條、橡皮片或乳膠管去除病灶去除病灶拔除病灶牙拔除病灶牙去除死骨去除死骨2.全身支持治療全身支持治療補充液體補充液體加強營養(yǎng)加強營養(yǎng)降溫鎮(zhèn)痛降溫鎮(zhèn)痛3.3.抗生素的應用抗生素的應用抗菌藥物作用機制抗菌藥物作用機制應用原則應用原則適用證適用證禁忌證禁忌證細菌培養(yǎng)和藥敏試驗細菌培養(yǎng)和藥敏試驗抗菌藥物作用機制抗菌藥物作用機制干擾細菌細胞壁合成干擾細菌細胞壁合成損傷細菌胞漿膜損傷細菌胞漿膜影響細菌細胞的

12、蛋白質合成影響細菌細胞的蛋白質合成影響核酸代謝影響核酸代謝確定感染的病原菌確定感染的病原菌掌握選用藥物的適應證掌握選用藥物的適應證藥物的劑量和時間藥物的劑量和時間選用選用窄譜窄譜抗菌藥物抗菌藥物嚴格聯(lián)合應用抗生素的指征嚴格聯(lián)合應用抗生素的指征恰當掌握預防性用藥方法恰當掌握預防性用藥方法抗生素應用原則抗生素應用原則抗生素的適用證抗生素的適用證快速發(fā)展的腫脹快速發(fā)展的腫脹有全身系統(tǒng)疾病患者的頜有全身系統(tǒng)疾病患者的頜面部感染面部感染間隙感染間隙感染重度的冠周炎重度的冠周炎發(fā)生骨髓炎發(fā)生骨髓炎不需使用抗生素的感染不需使用抗生素的感染慢性局限的感染慢性局限的感染干槽癥干槽癥輕度的冠周炎輕度的冠周炎沒有細

13、菌感染的炎癥沒有細菌感染的炎癥細菌培養(yǎng)和藥敏試驗細菌培養(yǎng)和藥敏試驗炎癥急性發(fā)展和擴散炎癥急性發(fā)展和擴散術后感染術后感染未能控制的感染未能控制的感染復發(fā)的感染復發(fā)的感染有全身系統(tǒng)疾病患者的頜面部感染有全身系統(tǒng)疾病患者的頜面部感染治療效果不明顯的原因治療效果不明顯的原因不充分的外科引流不充分的外科引流系統(tǒng)疾病引起的抵抗力低系統(tǒng)疾病引起的抵抗力低存在異物存在異物抗生素選擇不當抗生素選擇不當智牙冠周炎智牙冠周炎pericoronitis of wisdom tooth (third molar) 智齒冠周炎是指智齒冠周炎是指上、下頜第三磨牙萌上、下頜第三磨牙萌出不全或阻生出不全或阻生時，牙冠周圍軟組織

14、發(fā)生的時，牙冠周圍軟組織發(fā)生的炎癥炎癥人類進化人類進化 咀嚼器官退化咀嚼器官退化食物精細食物精細 頜骨負荷減小頜骨負荷減小牙量不變牙量不變 骨量小牙量大骨量小牙量大病病 因因牙阻生牙阻生（萌出不全）（萌出不全）牙齒牙齒萌出不全萌出不全發(fā)病過程發(fā)病過程齦瓣覆蓋冠周盲袋形成齦瓣覆蓋冠周盲袋形成食物殘渣蓄積食物殘渣蓄積冠周炎冠周炎機體抵抗力下降、咬合創(chuàng)傷機體抵抗力下降、咬合創(chuàng)傷癥狀和體征癥狀和體征n磨牙后區(qū)牙齦腫脹、疼痛磨牙后區(qū)牙齦腫脹、疼痛n炎癥炎癥波及咬肌波及咬肌 張口受限張口受限n炎癥炎癥波及咽旁波及咽旁 吞咽困難吞咽困難n牙萌出不全，盲袋溢膿，齦瓣可見咬痕、糜爛牙萌出不全，盲袋溢膿，齦瓣可見咬痕、糜爛n冠周膿腫冠周膿腫 頰部瘺管（頰瘺）頰部瘺管（頰瘺）n全身癥狀，頜下淋巴結腫大全身癥狀，頜下淋巴結腫大l根據(jù)臨床表現(xiàn)及體征根據(jù)臨床表現(xiàn)及體征l攝攝X X線片，張口受限者攝全口曲面斷層片線片，張口受限者攝全口曲面斷層片 診診 斷斷治療原則治療原則l局部治療為主局部治療為主l輔以全身治療輔以全身治療手術治療手術治療l冠周沖洗冠周沖洗