甲胎蛋白檢查b超讓早期肝癌“現(xiàn)形”

1、甲胎蛋白檢查+b超讓早期肝癌“現(xiàn)形”原發(fā)性肝癌（簡稱“肝癌”）素冇“癌屮之王”的稱號。在人們眼里, 這是一種非?？膳碌陌┌Y，有些患者可能在確診后兒個月內(nèi)死亡，這主要 緣于發(fā)現(xiàn)時多已是肝癌晚期。實(shí)際上，肝癌若能早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，英治療效果還是不錯的，有 50%70%的患者可存活5年以上。問題在于，早期肝癌通常無明顯癥狀， 怎么才能做到早期發(fā)現(xiàn)呢？關(guān)鍵是對肝癌的高危人群，包括乙型肝炎病毒攜帶者（hbsag陽性）、 丙型肝炎病毒感染者、各種原因（如酗酒、肝炎病毒感染等）所致的肝硬 化患者，進(jìn)行定期體檢（每6個月1次），特別是檢查血清甲胎蛋白（afp） 與肝臟b超。甲胎蛋白檢查及肝臟b超顯像相結(jié)合，

2、能讓大多數(shù)隱藏在體 內(nèi)的肝癌“現(xiàn)出原形”。高危人群afp升高，先考慮肝癌曾有一名30歲的女性，攜帶乙型肝炎病毒多年。其在懷孕早期作檢 查時，就被發(fā)現(xiàn)afp升高至約1000納克/毫升。但當(dāng)時接診的醫(yī)生卻簡單 地認(rèn)為，afp升高乃懷孕所致，沒有進(jìn)一步檢查肝臟（如作b超檢查）。但 這名產(chǎn)婦在分娩后4個月時檢查，afp仍不下降，復(fù)查時做了 b超，才發(fā) 現(xiàn)其是“巨大肝癌”。因此，對普通人群來說，afp大于200納克/毫升并持續(xù)1個月以上，在排除英他原因以后，就要考慮早期肝癌。若是高危人群出現(xiàn)afp升高, 就要首先考慮肝癌，不能輕易將其歸結(jié)為其他原因所致，而前述故事中的 醫(yī)生正是忽略了這一點(diǎn)。afp是一種

3、特異性較高的肝癌標(biāo)志物，它對早期發(fā)現(xiàn)肝癌具冇簡便易 行且靈敏度高的特點(diǎn)。但也有部分肝癌患者afp呈陰性或濃度不高，假如 只依賴afp來判斷，可能有將近50%的肝癌患者會被漏診。另外，其他一 些情況也可使afp升高，如慢性活動性肝炎、妊娠及一些胚胎源性腫瘤（精 原細(xì)胞瘤）等。診斷肝癌，別忘b超b超可分辨出2厘米的肝臟腫瘤，可用于診斷早期肝癌，尤其是無癥 狀小肝癌。b超是理想的非侵入性的定位檢查方法，較ct診斷便宜，且可 避免放射性照射，可巫復(fù)檢查。特別是部分肝癌患者的甲胎蛋白檢查可能 呈陰性或濃度不高，如果加做b超，可以提高肝癌檢出率。但要注意，b超主觀依賴性強(qiáng)，不同水平的醫(yī)生，不同條件下做的檢

4、 查，結(jié)果可能會相差很人。因此，一次b超正常，不能完全相信，特別是 在基層醫(yī)院影像科所做的檢查，最好到大醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。例如，一位40歲的乙型肝炎病毒攜帶者，在當(dāng)?shù)匦♂t(yī)院體檢時，發(fā) 現(xiàn)afp為940納克/毫升，但b超檢查肝臟未發(fā)現(xiàn)異常，讓其隨訪觀察。 患者還是冇些不放心，因?yàn)槠溆懈伟┘易迨?，于是到較大的醫(yī)院復(fù)查，結(jié) 果顯示“左肝外葉有一直徑3厘米的腫物，考慮肝癌”。所以，對肝癌的高危人群來講，甲胎蛋白和b超顯像結(jié)合，是進(jìn)行普 查的理想方法，也是發(fā)現(xiàn)早期肝癌的最佳途徑。發(fā)現(xiàn)肝臟腫塊后，還耍判斷良性與惡性雖然b超能較好地發(fā)現(xiàn)肝臟腫塊，但單純的b超檢查往往難以確定腫 塊的性質(zhì)。因此，當(dāng)b超出現(xiàn)肝臟腫塊

5、后，還可以配合以下檢查，以進(jìn)一 步確定腫塊的良、惡性。超聲造影這是近年發(fā)展起來的一種超聲檢查新技術(shù)。靜脈注射造影 劑（聲諾維，成分為六氟化硫的微氣泡，是一種惰性氣體）后，再進(jìn)行超 聲檢查，能顯示肝臟腫塊的血液供應(yīng)情況，有利于判斷腫塊的良、惡性。增強(qiáng)ct掃描或增強(qiáng)mri掃描ct、磁共振（mri）檢查有平掃和增強(qiáng) 掃描之分，臨床上有些疾病只需平掃就能明確診斷，但還冇一些病變，在 平掃時不能被發(fā)現(xiàn)和明確診斷，必須做增強(qiáng)掃描，尤其是腫瘤。注射造影劑后進(jìn)行掃描，稱z為增強(qiáng)掃描，進(jìn)行增強(qiáng)掃描意義在于一提高対病灶，尤英是小病灶的檢出率。提高對病灶的良惡性的定性。在已確定為惡性腫瘤的患者，進(jìn)行增強(qiáng)掃描的日的在

6、丁提高腫瘤分 期的準(zhǔn)確性，或判斷腫瘤手術(shù)切除的可能性。對于血管性病變的診斷和顯示，動態(tài)增強(qiáng)掃描更是必不可少的；如 顱腦、腹腔內(nèi)有一個小結(jié)節(jié)或小腫塊，通過增強(qiáng)掃描，它可以鑒別究竟是 血管影還是腫瘤或小的淋巴結(jié)。總之，醫(yī)生綜合慢性肝炎和（或）肝碩化病史、afp水平、超聲檢查、 增強(qiáng)ct掃描或增強(qiáng)mri掃描的結(jié)果，可確定大多數(shù)肝癌的診斷；對于少 數(shù)診斷困難者，還可能需要做肝穿刺檢查，即在超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺, 將得到的組織進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查，可以獲得明確的診斷。肝穿刺對于判斷病情、指導(dǎo)治療以及評估預(yù)后都非常重要,近年來越 來越多地被采用，但是其也有一定的局限性和危險性。肝穿刺活檢時，應(yīng) 注意防止肝臟出血

7、和針道癌細(xì)胞種植，對于冇明顯出血傾向、患有嚴(yán)重心 肺、腦、腎疾病和全身衰竭的患者嚴(yán)禁做肝穿刺。擴(kuò)展閱讀肝癌的表現(xiàn)早期肝癌可無癥狀體征，一旦出現(xiàn)典型的臨床表現(xiàn)時，已屬于中晚期 肝癌。肝癌的常見表現(xiàn)冇肝區(qū)疼痛、食欲不振、消瘦、乏力以及不明原因 的發(fā)熱、腹脹、腹瀉、黃疸等。肝區(qū)疼痛常山腫瘤生長迅速使肝包膜張力增大或腫瘤累及肝包膜所 致，多為中晚期肝癌的首發(fā)癥狀。疼痛多位于右肋部或劍突下，初起多呈 間歇性或持續(xù)性鈍痛或刺痛。疼痛可時輕時重或一段時間內(nèi)自行緩解或消 失，多以夜間明顯，冇時需用鎮(zhèn)痛劑。若腫瘤位于肝右葉膈頂部則疼痛常 可放射至右肩或右背部；若腫瘤位于肝左葉則較早出現(xiàn)中上腹脹痛；當(dāng)腫 瘤位于肝右葉實(shí)質(zhì)深部時，一般很少出現(xiàn)疼痛。肝區(qū)疼痛突然加劇，伴觸 痛或肌緊張者，應(yīng)想到是肝破裂或腫瘤出血至肝包膜下。消化道癥狀 常表現(xiàn)為食欲減退、飯后上腹飽脹、惡心、嘔吐或腹瀉。 消化道癥狀常由肝臟病理性改變，致門靜脈系統(tǒng)壓力升高，消化道功能失 調(diào)或增人的腫瘤壓迫累及胃所致。消瘦與乏力常出現(xiàn)于肝癌的中晚期?？赡苁悄[瘤代謝產(chǎn)物引起機(jī)體 生化代謝改變，加之進(jìn)食減少所致。嚴(yán)重時可皮包骨頭，極度消瘦。發(fā)熱 肝癌所致發(fā)熱一般在37.538°c左右，偶可達(dá)39°c以上，多不 伴寒戰(zhàn)，午后發(fā)