紫杉醇聯(lián)合表阿霉素治療晚期乳腺癌的護理

1、紫杉醇聯(lián)合表阿霉素治療晚期乳腺癌的護理【關(guān)鍵詞】紫杉醇;表阿霉素;乳腺癌紫杉醇是新一類廣譜抗腫瘤藥物，它與表阿霉素是治療晚期乳腺 癌最具活性的兩種藥物，聯(lián)合應(yīng)用有協(xié)調(diào)作用1。由此化療方案存在 較多不良反應(yīng)，為保證治療的順序進行，現(xiàn)將護理體會報告如下。1資料與方法1.1 一般資料：本組28例思者均為2008年1月-2010年1月在我院腫瘤外科收 住的出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的晚期乳腺癌患者，均為女性，年齡22-63歲，平均42. 3 歲。所有病例均無化療禁忌證，在化療前均由患者簽署化療同意書。1. 2治療方法：紫杉醇用量135-175mg/m2,表阿霉素用量60-75mg/m2,先給了表 阿霉索加入0.9%氯化

2、鈉40-60ml靜脈注射，然后給紫杉醇加入0. 9% 氯化鈉或5%的葡萄糖液250ml緩慢滴注3ho為預(yù)防過敏反應(yīng)發(fā)生，分 別在用藥前12h、6h 口服地塞米松10mg,給藥前30min給予異丙嗪25mg 肌肉注射或地塞米松lomg靜脈注射;為減輕胃腸道反應(yīng)，可予0. 9%氯化鈉100ml加奧美拉呼40mg靜脈滴注。21-28d為1個周期。1. 3結(jié)果：治療后患者食欲有不同程度的改善。輸注后本組病例無過敏反應(yīng)發(fā)牛，出現(xiàn)骨髓抑制24例；胃腸道反應(yīng)20例;脫發(fā)28例，神經(jīng)毒性反應(yīng)13例，口腔潰瘍2例，竇性心動過速1例。2護理2. 1心理護理：化療前向患者講解紫杉醇、表阿霉素的療效、不良反應(yīng)的表現(xiàn)及

3、其預(yù)防，并取得病人及家屬的積極支持，積極配合治療。2. 2藥物配制：紫杉醇類藥物必須使用非聚氯乙烯容器和輸液器裝置給藥，因為紫杉醇成份屮聚氧基代艷麻油會引起增朔劑二肽酸化物從聚氯乙烯滴注袋中漏出，引起肝臟毒性2。2. 3靜脈用藥的護理:應(yīng)選擇肘關(guān)節(jié)上下20cm范圍內(nèi)粗、直且富有彈性的靜脈，血管易 于固定且流量大，這樣化療藥物進入血管后，能很快被血液稀釋，對 血管刺激小。手術(shù)后患側(cè)血管不宜給藥，若血管不具備條件，可選擇 ptcc或頸內(nèi)、鎖骨下靜脈置管給藥，避免化療藥物對周圍血管的刺激。24藥物不良反應(yīng)的護理2. 4. 1過敏反應(yīng)的預(yù)防和護理：給藥前了解病人藥物過敏史，準(zhǔn)備抗過敏藥物及急救藥物，給

4、藥 后嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、心率、呼吸變化，如出現(xiàn)過敏反應(yīng)，立即停 藥，同時給予氧氣吸入，及時搶救。紫杉醇輸注時嚴(yán)格控制輸液速度, 緩慢滴注，即可大大減少過敏反應(yīng)發(fā)生率。本組病例未發(fā)生過敏反應(yīng)。2.4.2骨髓抑制的護理：骨髓抑制是紫杉醇的劑量限制性毒性反應(yīng)，表現(xiàn)為白細(xì)胞、中性 粒細(xì)胞及血小板減少?；颊咴诨熎陂g密切觀察體溫變化，防止感染 的發(fā)生。如白細(xì)胞低于3.0x109/l以下，應(yīng)給予重組人粒細(xì)胞激落刺 激因子150mg皮下注射，每日1次，連續(xù)3d。血小板減少者常有出血 傾向，觀察患者有無牙齦出血、鼻出血，瘀斑及有無血尿、便血等。2.4.3胃腸道反應(yīng)的護理:本組20例病人均有不用程度的惡心、嘔

5、吐，化療前后分別給予托 烷司瓊加g或格拉司瓊3mg,可有效減輕惡心、嘔吐，同時加用維生 素b6200mg加入5%葡萄糖溶液500ml靜脈滴注，可加強止吐效果。2.4.4皮膚黏膜的護理：囑患者飯后刷牙，并給予生理鹽水或5%碳酸氫鈉溶液含漱8-10 次/d,每次3-5min,能有效預(yù)防口腔潰瘍的發(fā)生。2.4.5心臟毒性的預(yù)防和護理：化療中，保持滴注速度均勻緩慢并給予營養(yǎng)心肌藥物進行預(yù)防， 用藥期間多巡視，觀察和詢問病人有無不適癥狀。2. 4. 6神經(jīng)毒性的預(yù)防和護理：服用煙酰胺和維生素bl、b12可減輕神經(jīng)毒性反應(yīng)，對關(guān)節(jié)、肌肉酸痛患者可采用局部按摩、理療，必要吋可服用鎮(zhèn)痛藥物。3討論紫杉醇聯(lián)合表阿霉素治療晚期乳腺癌不良反應(yīng)主要是骨髓抑制， 以白細(xì)胞下降為常見，短期內(nèi)給予升白藥物治療3。本組有關(guān)節(jié)肌肉 酸痛、周圍神經(jīng)炎等反應(yīng)13例，1例心臟毒性反應(yīng)，無1例發(fā)生過敏 反應(yīng)。化療過程中，通過護理人員及吋的健康宣教能緩解患者的緊張 情緒，并做好飲食指導(dǎo)、個人衛(wèi)生指導(dǎo)，對減輕化療反應(yīng)，促進患者 恢復(fù)起到了較大的作用，保證化療過程順利，獲得了良好的護理效果?！緟⒖嘉墨I】1余維倩紫杉醇聯(lián)合表阿霉素治療晚期乳腺癌的護理j現(xiàn)代 醫(yī)藥衛(wèi)生,2008, 24(2)：