經(jīng)典構(gòu)建高技能臨床醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)模式

1、經(jīng)典構(gòu)建高技能臨床醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)模式構(gòu)建高技能臨床醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)模式關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)；醫(yī)學(xué)教育；臨床技能中圖分類號(hào)：g642. 0文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：b文章編號(hào):1008-2409 (2007)03-0551-02當(dāng)前，科學(xué)技術(shù)的發(fā)展呈現(xiàn)出縱向分化、橫向聯(lián)系的發(fā)展趨勢(shì), 教育改革的浪潮向臨床醫(yī)學(xué)人才的高分低能提出了質(zhì)疑，對(duì)醫(yī)學(xué)人才 的臨床技能提出了更高的要求。一方面，醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，使人們對(duì) 于疾病的認(rèn)識(shí)越來越依賴于醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論的支持；另一方面，疾病的 診斷、治療、康復(fù)，越來越與臨床綜合技能息息相關(guān)，這種趨勢(shì)要求 當(dāng)今的醫(yī)學(xué)生必須獲得適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)及科技發(fā)展的臨床綜合技能。因 此，臨床醫(yī)生的培養(yǎng)既要重視基礎(chǔ)

2、理論，更要注重臨床綜合技能。如 何創(chuàng)新教育模式，把臨床技能培養(yǎng)引向深入，是當(dāng)前高等醫(yī)學(xué)教育亟 待解決的問題。1醫(yī)學(xué)生臨床技能培養(yǎng)的必要性臨床技能是臨床醫(yī)師綜合素質(zhì)的重要組成部分，是臨床醫(yī)師運(yùn)用 所掌握的知識(shí)，對(duì)疾病錯(cuò)綜復(fù)雜的臨床表現(xiàn)進(jìn)行綜合分析、邏輯推理、 鑒別診斷及臨床實(shí)施診療操作，從而找出主要矛盾并合理加以解決的 能力，是臨床醫(yī)師最重要的基本功，是鑒別一個(gè)醫(yī)師水平高低的關(guān)鍵。 傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)一生物模式注重傳授現(xiàn)成知識(shí)，輕視能力培養(yǎng)，醫(yī)學(xué)生步 入臨床后，臨床思維能力弱，對(duì)于復(fù)雜病例束手無策，只能借助各種 輔助手段作出診斷。傳統(tǒng)高等醫(yī)學(xué)教育的缺陷是培養(yǎng)模式單一，忽視 臨床技能的培養(yǎng)，限制了學(xué)生智力

3、的開發(fā)、能力的培養(yǎng)和創(chuàng)造性的發(fā) 揮，這是造成醫(yī)學(xué)生整體素質(zhì)失衡的主耍原因。因此，從二十一世紀(jì) 發(fā)展趨勢(shì)來看，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生既有牢固的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論、精湛的診療技術(shù)，乂具有較高臨床技能的全面發(fā)展的人才勢(shì)在必行。2醫(yī)學(xué)生臨床技能培養(yǎng)的目標(biāo)及內(nèi)涵供7臨床技能的培養(yǎng)必須體現(xiàn)在臨床匚作對(duì)疾病的分析診斷和 治療的水平，以及為患者營造寬松的思想及心理環(huán)境，處理好醫(yī)患關(guān) 系、治病救人的能力。臨床技能應(yīng)包括以下兒個(gè)方面的內(nèi)容：收集 資料、書寫病歷及對(duì)患者進(jìn)行全面體檢的能力。對(duì)資料進(jìn)行綜合分 析的能力。制定治療措施并組織實(shí)施的能力。實(shí)施診療操作的能 力。處理好醫(yī)患關(guān)系、溝通情感及為患者創(chuàng)造心理、生理治療環(huán)境 的能力，并

4、具有實(shí)踐能力、創(chuàng)新精神，以及忠于醫(yī)學(xué)事業(yè)和愛護(hù)患者 的品格。醫(yī)學(xué)的歷史發(fā)展告訴我們，對(duì)疾病的診療技術(shù)是不斷發(fā)展、變化、 更新的，而醫(yī)學(xué)作為一種人道主義卻是永恒的。因此，臨床醫(yī)學(xué)的實(shí) 踐者一一醫(yī)師，就必須要把人道主義作為第一性，這也是醫(yī)學(xué)的倫理 性，是醫(yī)學(xué)人文性的顯著標(biāo)志，也是醫(yī)師臨床技能的重要內(nèi)容，也應(yīng) 當(dāng)成為醫(yī)學(xué)臨床技能培養(yǎng)的冃標(biāo)內(nèi)涵。高等醫(yī)學(xué)教育的培養(yǎng)目標(biāo)是培養(yǎng)應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才，因此，臨床技 能的培養(yǎng)，應(yīng)以實(shí)現(xiàn)全民健康為宗旨，以防治疾病、延長(zhǎng)生命、提高 生命質(zhì)量、減少死亡、增進(jìn)人類身心健康為目標(biāo)。3實(shí)施醫(yī)學(xué)生臨床技能培養(yǎng)的條件在我國諸多高等醫(yī)學(xué)院校都在強(qiáng)化訓(xùn)練學(xué)牛的診療操作技術(shù)、實(shí) 際操作能

5、力，以及各種診療儀器的使用方法，強(qiáng)調(diào)各種數(shù)據(jù)的臨床價(jià) 值，輕視理學(xué)診斷及非理化因素，因此，學(xué)生缺乏臨床思維訓(xùn)練，不 動(dòng)腦筋，提不出問題，更不具備解決實(shí)際問題的能力。所設(shè)置的臨床 技能培訓(xùn)中心實(shí)際上只是一種臨床操作訓(xùn)練機(jī)器，難以承擔(dān)臨床思維 及技能的培訓(xùn)，因此，要建立服務(wù)于臨床技能培訓(xùn)的一整套運(yùn)行機(jī)制, 轉(zhuǎn)變教育思想，更新教育觀念，樹立以學(xué)生為中心，提高學(xué)生整體素 質(zhì)的思想，以促進(jìn)教育機(jī)制的徹底更新。提高醫(yī)學(xué)生臨床技能，有必 要從醫(yī)學(xué)教育的各個(gè)環(huán)節(jié)入手。3. 1實(shí)施臨床技能培訓(xùn)，核心是改革課程和教材，加強(qiáng)和完善 教學(xué)管理課程和教材的改革，要按照針對(duì)性、適用性、可接受性的原則， 從有利于學(xué)&

6、;發(fā)現(xiàn)、搜集、利用醫(yī)患和諧及知識(shí)信息的能力入手，以 提高學(xué)生的綜合臨床能力為核心，著眼于高技能臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的 需要，注重教材內(nèi)容的基礎(chǔ)性；體系結(jié)構(gòu)的合理性；知識(shí)范圍的實(shí)踐 性；實(shí)踐技能的理論性，以滿足學(xué)生身心發(fā)展和社會(huì)挑選的需要。3. 2改革課堂教學(xué)與更新教學(xué)方式教學(xué)過程是種發(fā)現(xiàn)、發(fā)展和信息加工處理的過程，教學(xué)方法與 形式是為教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)目標(biāo)服務(wù)的，直接影響著教學(xué)效果。醫(yī)學(xué)是 一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，醫(yī)學(xué)教育要保證教學(xué)的完整性和連貫性，應(yīng) 采用學(xué)生早期接觸臨床、基礎(chǔ)與臨床結(jié)合、理論授課與實(shí)踐訓(xùn)練相結(jié) 合的教學(xué)形式，樹立立體化教學(xué)觀念，改變呆板、手段單一的狀況， 采用模擬技術(shù)和虛擬技術(shù)進(jìn)行見

7、習(xí)、訓(xùn)練與考試，在教學(xué)中交互靈活 運(yùn)用，提高學(xué)生的感性認(rèn)知，以啟發(fā)學(xué)生思維能力，培養(yǎng)學(xué)生接受知 識(shí)信息中的個(gè)性化活動(dòng)能力，提高學(xué)習(xí)效率。3. 3建立臨床技能培訓(xùn)中心實(shí)驗(yàn)室醫(yī)學(xué)事業(yè)具有的復(fù)雜性和生命科學(xué)的嚴(yán)肅性，使得臨床實(shí)踐技能 在醫(yī)學(xué)教育中顯得尤為重要。建立一流的臨床技能培訓(xùn)中心實(shí)驗(yàn)室， 為醫(yī)學(xué)生提供臨床技能訓(xùn)練的場(chǎng)所，是改善醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)條件的有效 途徑。近年來，我國頒布了一系列醫(yī)藥衛(wèi)生方面的法規(guī)，如執(zhí)業(yè)醫(yī) 師法、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例等相繼出臺(tái)，患者的法律意識(shí)和口我保 護(hù)意識(shí)不斷加強(qiáng)，不少患者不配合臨床教學(xué)，使得臨床實(shí)踐教學(xué)步入 困境。技能培訓(xùn)中心的建立彌補(bǔ)了醫(yī)學(xué)生臨床技能操作機(jī)會(huì)少的不足, 中心

8、設(shè)立的標(biāo)準(zhǔn)診斷室、標(biāo)準(zhǔn)病房或重癥急救室、產(chǎn)房、手術(shù)室以及 多功能臨床技能培訓(xùn)室、計(jì)算機(jī)模擬培訓(xùn)室等，為醫(yī)學(xué)生創(chuàng)造一個(gè)逼 真的臨床環(huán)境，使醫(yī)學(xué)生進(jìn)行規(guī)范的技能操作和臨床思維的能力得以不斷的提高。4建立一整套對(duì)臨床技能考核的評(píng)價(jià)體系醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，臨床技能在醫(yī)學(xué)知識(shí)中所占的分 量很重，以往“高分低能”現(xiàn)象的普遍存在，正是考試方法本身弊端 的暴露。傳統(tǒng)考試的弊端主要表現(xiàn)是：忽視技能考核，特別是畢業(yè) 技能考核。方法單一，評(píng)估能力及范圍局限。缺乏規(guī)范、統(tǒng)一的 技能考核標(biāo)準(zhǔn)，不能保證有效衡量學(xué)生的臨床能力。由于傳統(tǒng)考試至 今仍沿用，致使它產(chǎn)牛的弊端仍然存在，也說明臨床技能考核還有待 規(guī)范、統(tǒng)一

9、、加強(qiáng)和更新。技能考核的目的是加強(qiáng)培養(yǎng)應(yīng)用型人才，提高醫(yī)學(xué)生的基本素質(zhì)。 對(duì)考試進(jìn)行改革，要在內(nèi)容、方法上保證能全面客觀地反映出學(xué)生知 識(shí)、技能的水平和狀態(tài)，并能引導(dǎo)教和學(xué)兩方面的協(xié)調(diào)發(fā)展。技能考 核是檢驗(yàn)臨床醫(yī)學(xué)教育實(shí)效和培養(yǎng)實(shí)用性人才的最佳方法。應(yīng)建立一 套行z有效的臨床技能考核評(píng)價(jià)體系，該評(píng)價(jià)體系要符合技能培養(yǎng)目 標(biāo)的要求，要圍繞學(xué)生的理論基礎(chǔ)牢、知識(shí)結(jié)構(gòu)寬、實(shí)踐能力強(qiáng)、處 理問題準(zhǔn)、愛患者如愛己等方面進(jìn)行考試設(shè)計(jì)。建立一支穩(wěn)定、高質(zhì) 量的考核隊(duì)伍，以保證考核的高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求；加強(qiáng)科學(xué)命題，通過 考核發(fā)揮正確的導(dǎo)向作用，以改變重知識(shí)、輕技能，重理論、輕實(shí)踐， 重筆試、輕實(shí)際的狀況，引導(dǎo)學(xué)

10、生向理論與實(shí)踐結(jié)合，思維與能力結(jié) 合的方向發(fā)展；借鑒發(fā)達(dá)國家的經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合我國實(shí)際，盡快研究制定 一整套符合中國國情的科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的臨床技能考試制度 及標(biāo)準(zhǔn)。責(zé)任編輯王慧瑾高莉麗醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)中存在的問題與對(duì)策 胡虞乾關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)生；教學(xué)實(shí)踐；能力；素質(zhì)中圖分類號(hào)：g642. 44文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：b文章編號(hào):1008- 2409(2007)03-0552-02隨著醫(yī)學(xué)教育不斷的發(fā)展，衛(wèi)生人才市場(chǎng)需求的不斷變化，如何 改進(jìn)和加強(qiáng)醫(yī)學(xué)教育工作，實(shí)現(xiàn)教學(xué)規(guī)范管理與人才成長(zhǎng)進(jìn)步的有機(jī) 結(jié)合，已成為醫(yī)院臨床教學(xué)管理者們認(rèn)真研究和深入探討的問題。醫(yī) 學(xué)教育作為一種職業(yè)教育，應(yīng)強(qiáng)調(diào)“醫(yī)學(xué)生的技能、價(jià)值和

11、態(tài)度的獲 得及發(fā)展與獲得知識(shí)有同等的重要性。醫(yī)學(xué)生不僅獲得知識(shí)，而且能 獲得職業(yè)能力和價(jià)值觀”。注重醫(yī)學(xué)生臨床綜合能力的培養(yǎng)，就要轉(zhuǎn) 變教學(xué)觀念，對(duì)以往的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式進(jìn)行改革，對(duì)教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方 法進(jìn)行改革，充分調(diào)動(dòng)教與學(xué)雙方的積極性，努力培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的創(chuàng)新 能力，提高教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)跨世紀(jì)的高素質(zhì)、富有創(chuàng)新的復(fù)合型醫(yī)學(xué) 人才，滿足現(xiàn)代社會(huì)和醫(yī)院發(fā)展的需要。1現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)生普遍存在的問題1. 1徳育教育的淡化使學(xué)生對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)德產(chǎn)生困惑醫(yī)學(xué)生過于重視專業(yè)技能、專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，在一定程度上放松 了思想道德教育。對(duì)醫(yī)學(xué)生中出現(xiàn)的某些不良現(xiàn)象往往只是教育從嚴(yán)、 處理從寬，致使部分學(xué)綸道徳觀念模糊。少數(shù)學(xué)綸過多

12、考慮自己的需 要和自身價(jià)值的實(shí)現(xiàn)，淡化了自身醫(yī)德修養(yǎng)，甚至隨波逐流。1. 2就業(yè)形勢(shì)h趨嚴(yán)峻，在一定程度上影響了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極 性目前學(xué)生要花大量的精力、吋間去找單位，分散了實(shí)習(xí)精力。為 了追求高學(xué)歷，致使部分學(xué)生實(shí)習(xí)期間把主要精力放在復(fù)習(xí)備考上， 從而放松了實(shí)習(xí)要求，岀現(xiàn)了本末倒置。1. 3醫(yī)患糾紛的增加，給教學(xué)和實(shí)習(xí)帶來很大壓力老師不敢放手，醫(yī)學(xué)牛.未獲得合法的醫(yī)師資格，限制了臨床醫(yī)學(xué) 專業(yè)學(xué)生的臨床操作，影響了學(xué)生臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)。造成實(shí)習(xí)醫(yī)生看多做少、寫多說少。甚至有些患者拒絕實(shí)習(xí)生的問診、查體以及 進(jìn)行相關(guān)診療性操作，對(duì)臨床實(shí)習(xí)產(chǎn)生了較大沖擊。1. 4醫(yī)學(xué)生自身素質(zhì)影響了學(xué)習(xí)的主動(dòng)

13、性如在人生觀方面，信仰利己主義、享樂主義，而對(duì)醫(yī)生工作的艱 苦性缺乏足夠的心理準(zhǔn)備，更談不上奉獻(xiàn)精神和救死扶傷為人民服務(wù) 的精神；甚至有些人明確表示不愿從事醫(yī)生這個(gè)神圣的職業(yè)；如果在 工作和學(xué)習(xí)中遇到輕微的挫折容易心灰意冷,產(chǎn)生厭學(xué)情緒。因此, 在學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)不明確的前提下，缺乏積極學(xué)習(xí)的動(dòng)力。1. 5實(shí)際教學(xué)過程存在與目標(biāo)不一致由于帶教教師忙于臨床工作或出于醫(yī)療安全的考慮，忽略對(duì)學(xué)生 臨床思維和動(dòng)手操作的培養(yǎng)，導(dǎo)致學(xué)生不能參與臨床診治活動(dòng)的全過 程。實(shí)習(xí)生書寫病歷的不認(rèn)真，檢查患者流于形式，甚至原封不動(dòng)照 抄老師的記錄，沒有達(dá)到在采集病史、書寫病歷的過程屮培養(yǎng)自己臨 床技能的目的。甚至有的實(shí)習(xí)生

14、抱怨自己是帶教老師的“勤雜工”， 即只是完成一些病歷和病程記錄書寫，或做一些老師口己無暇顧及的 繁瑣小事而已。2對(duì)醫(yī)學(xué)生教育應(yīng)采取的對(duì)策2. 1教育學(xué)生明確學(xué)習(xí)目的，培養(yǎng)學(xué)生積極主動(dòng)的學(xué)習(xí)態(tài)度醫(yī)學(xué)半不單需要堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)，而且還需要豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和 辯證唯物主義的思維方法。因此臨床思維的培養(yǎng)和動(dòng)手操作訓(xùn)練應(yīng)是 重點(diǎn)教學(xué)內(nèi)容。培養(yǎng)學(xué)生積極、主動(dòng)、刻苦地學(xué)習(xí),鼓勵(lì)學(xué)生勤觀察、 勤思考、勤動(dòng)手，以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法啟發(fā)學(xué)生的思維，引導(dǎo)學(xué) 生通過自己的思考進(jìn)一步提出問題并進(jìn)行反復(fù)地推敲、討論、逐步形 成正確的臨床思維方法。2. 2教育學(xué)生正確處理考研與就業(yè)、臨床實(shí)習(xí)的關(guān)系目前考研與就業(yè)由此產(chǎn)生的相關(guān)

15、問題，嚴(yán)重影響了醫(yī)學(xué)生的臨床 實(shí)踐，因此應(yīng)教育學(xué)生擺正實(shí)習(xí)、考研、就業(yè)三者的關(guān)系，引導(dǎo)學(xué)生 止確認(rèn)識(shí)當(dāng)前社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)人才需求的趨勢(shì)，適時(shí)調(diào)整學(xué)生的擇業(yè)冃標(biāo) 和就業(yè)心態(tài)，幫助學(xué)生樹立正確的成才觀、擇業(yè)觀念。由于就業(yè)的壓 力使許多學(xué)生選擇考研，有的學(xué)生i進(jìn)入實(shí)習(xí)就全身心地投入到考研 學(xué)習(xí)中。如何避免學(xué)生在實(shí)習(xí)期間過多的占用時(shí)間去復(fù)習(xí)基礎(chǔ)課而影 響臨床實(shí)習(xí)，應(yīng)教育學(xué)工將彼此有機(jī)地結(jié)合起來，合理安排，變考研 為實(shí)習(xí)動(dòng)力。除要求學(xué)生掌握扎實(shí)的基礎(chǔ)理論知識(shí)和熟練的基木技能外還要 不斷適應(yīng)時(shí)代發(fā)展的要求，努力提高醫(yī)學(xué)生的整體素質(zhì)，培養(yǎng)適應(yīng)社 會(huì)發(fā)展的合格人才。隨著醫(yī)學(xué)法律法規(guī)的建立，同吋應(yīng)培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī) 療安全

16、意識(shí)和法律意識(shí)。實(shí)習(xí)教學(xué)中還應(yīng)注意培養(yǎng)學(xué)生臨床科研能力, 醫(yī)學(xué)生要完成科研能力的初步訓(xùn)練，應(yīng)培養(yǎng)學(xué)生善于觀察、善于創(chuàng)新 意識(shí)，同時(shí)掌握基礎(chǔ)的實(shí)驗(yàn)技能和方法，掌握文獻(xiàn)檢索和醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué) 技能。2. 3實(shí)習(xí)教學(xué)中應(yīng)注意培養(yǎng)學(xué)生的溝通能力首先學(xué)會(huì)與帶教老師的溝通，其實(shí)很簡(jiǎn)單，就是強(qiáng)調(diào)學(xué)生身份， 虛心好學(xué)，處處表現(xiàn)一個(gè)“勤”字，對(duì)老師不要挑剔，要適應(yīng)老師的 性格和教學(xué)方法，只有這樣帶教老師才樂意把自己積累的經(jīng)驗(yàn)教給你, 提供給你實(shí)踐的機(jī)會(huì)肯定也會(huì)多些；其次要學(xué)會(huì)與同實(shí)習(xí)組的學(xué)生溝 通，現(xiàn)在多數(shù)教學(xué)醫(yī)院是一個(gè)帶教老師帶兒個(gè)學(xué)生，一個(gè)教學(xué)醫(yī)院承 擔(dān)兒個(gè)醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)任務(wù)。在一起實(shí)習(xí)的同學(xué)要注重分工協(xié)作，培 養(yǎng)團(tuán)隊(duì)精神，同學(xué)之間互相幫助，共同提高，互相交流典型病例、互 和交流各自的實(shí)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，只有這樣才會(huì)掌握大量的實(shí)習(xí)信息，起到事 半功倍的效果。另外，醫(yī)學(xué)生的實(shí)習(xí)更離不開患者的合作，因此，更 應(yīng)注意培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力，真止把患者當(dāng)作親人，做到從生活 上關(guān)心和幫助，從語言和行為上尊重患者。以