經(jīng)橈動脈途徑行冠脈介入治療臨床護理體會

1、經(jīng)橈動脈途徑行冠脈介入治療臨床護理體會關鍵詞：冠心病介入治療橈動脈途徑護理中圖分類號】r47【文獻標識碼】b【文章編號11008-1879 (2012) 12-0291-02經(jīng)橈動脈是冠狀動脈介入治療(pci)的又一理想穿刺 途徑，具有損傷小，術后可迅速止血，患者可立即下床活動， 縮短了患者住院時間1,節(jié)省了醫(yī)療費用，不影響抗凝和 溶栓藥物的應用等優(yōu)點。但也有橈動脈穿刺操作比較困難， 其管腔小，較易發(fā)生血管痙攣等，部分患者肘部血管彎曲或 變異，操作不慎可能造成血管損傷2等缺點。本文針對臨 床實際將其術后護理體會報告如下。1臨床資料1. 1 一般資料。本組34例為2008年7月至2010年10

2、月，選擇收治診斷符合不穩(wěn)定型心絞痛、心肌梗死標準，被 擬診斷為缺血性心血管疾病的患者，經(jīng)介入檢查治療。其中 男性21例，女性13例，年齡45-84歲，平均年齡70歲。1.2病人選擇。能接受經(jīng)撓動脈成型術的患者應具備： 橈動脈搏動好。allen試驗陽性，說明橈、尺動脈間有 良好的側支循環(huán)。方法：雙手同時壓迫病人一側的橈、尺動 脈，手隨后變蒼白，放開尺動脈壓迫后，若10s內(nèi)顏色恢復 正常，即為allen實驗陽性3。1.3觀察結果。經(jīng)橈動脈穿刺33例病人無傷口出血， 僅1例有輕度傷口處皮下滲血。34例術后橈動脈搏動良好 與術前無差異。33例術后右上肢皮溫色均正常，僅有1例 出現(xiàn)皮下血腫。術后無發(fā)生腰

3、酸、腹脹、排尿困難。平均 住院天數(shù)4-5do1.4患者血管的選擇。選擇穿刺處無疤痕無炎癥，橈動 脈搏動良好，尺動脈代償功能良好。為了防止術后手部缺血。 操作前患者應作allen試驗，判斷手部血液循環(huán)情況，方法 是操作者用雙手同時壓迫患者的尺、橈動脈，然后囑患者反 復用力握拳和張開手指5-7次至手掌變白，然后松開對尺動 脈的壓迫，繼續(xù)保持壓迫撓動脈，觀察手掌的顏色變化。如 手掌顏色在10s迅速變紅或恢復正常，表明尺動脈和撓動脈 間存在良好的側枝循環(huán)，既alkn試驗陽性，可經(jīng)橈動脈進 行介入治療。一旦撓動脈發(fā)生閉塞也不會出現(xiàn)缺血。相反若 10秒手掌顏色仍為蒼白，allen陰性。表明手掌側枝循環(huán)不

4、良，不應選擇撓動脈介入治療。1.5操作方法?；颊咂脚P于手術臺上，手臂自然外伸、 外展置于臂托上，將腕部踮墊起有利于穿刺，常規(guī)消毒包括 整個手掌和肘關節(jié)，同時消毒腹股溝部備用。穿刺前先摸清 撓動脈的走行，選擇樓骨莖突進心端處。以減少屈肌韌帶穿 孔和穿刺到橈動脈的表淺分支，也可選擇樓動脈搏動最強處 作為穿刺點。用1%-2%利多卡因局部麻醉。穿刺成功后，送 入導絲，植入橈動脈鞘，鞘內(nèi)給硝酸甘油200ug.肝素 5000tl1,用造影導管行冠脈造影檢查。需行ptca及支架植 入者，再行導引導管及導引導絲操縱、球囊推送和支架釋放 技術。2護理2. 1術前護理。2. 1. 1心理護理。向患者介紹經(jīng)梯動脈冠

5、脈介入治療的 優(yōu)點及成功的病例，以及主治醫(yī)生的經(jīng)驗及護理措施，消除 恐懼心理，及緊張的緒，讓患者配合手術以良好的心態(tài)接受 治療。2. 1.2術前準備。備皮，將右前臂和手腕部的體毛刮凈。 腹股溝同時備皮以備用。建立靜脈通路。備好治療所用藥品、 氧氣等。2.2術中配合。適時穩(wěn)定患者情緒，密切醫(yī)護配合?；?者進入導管室，護士應熱情接待，主動介紹，幫其盡快適應 環(huán)境，講解手術過程及需要時間，詢問有無不適，適時給予 心理支持，增強信心，提高其對手術的耐受力。協(xié)助患者正 確擺放體位，迅速連接多導生理記錄儀及測壓儀，根據(jù)手術 需要準備并及時給予肝素、三酰甘油、合貝爽等術中常規(guī)用 藥，備齊急救藥品和器材，及時

6、調(diào)整顯示屏位置，確保手術 順利進行，并盡量配合縮短手術時間。同時加強心電監(jiān)護， 密切觀察心率及血壓變化，發(fā)現(xiàn)異常及時處理，本組患者中 有1例在進行冠脈造影術中，突然出現(xiàn)竇性停搏，立即給予 重復電擊除顫，心肺復蘇，無創(chuàng)性呼吸機的使用等措施搶救。2. 3術后護理。2. 3. 1給予心電監(jiān)護，做好心理安慰，關心患者，增加 患者的安全感，可1530分鐘測量生命體征一次，囑患者 多飲水（或靜脈補液1500ml）,心功能較差者適當減少入量。 加速造影劑的排出，密切觀察患者的小便情況。單純冠脈造 影者可下床活動，行ptca或支架植入者，術后4小時下床 活動，入院診斷為心肌梗死得病人則需臥床休息24小時。2.

7、 3.2穿刺肢體的護理：術后抬高上肢，2030度，腕 部制動，橈動脈博動情況及指端手指的顏色、溫度、疼痛情 況，有無滲血、腫脹。如指端手指顏色青紫、脹痛，可適當 予減壓包扎。緩解癥狀。2小時予稍減壓包扎，矚穿刺上肢 勿用力甩動，負重。保持穿刺處皮膚的清潔和干燥。其中有 1例患者術后右側上臂出現(xiàn)皮下血腫，予冰袋冷敷后未出現(xiàn) 嚴重后果。2. 3.3預防感染合理使用抗生素，患者返回病房后要盡 快使用抗生素，最好在2小時以內(nèi)，以達到更好的預防感染 的效果。2. 3.4應用抗凝藥物治療：術后氯毗咯雷75mg 口服，每 天一次，同時要注意觀察有無牙齦出血、便血、黑便等情況, 如果出現(xiàn)上述狀況需及時調(diào)整藥物劑量。3小結冠心病是嚴重危及人類生命的常見病之一。經(jīng)橈動脈途 徑介入治療以其操作簡便安全、快速有效、損傷小、術后恢 復快而成為治療冠心病的常用手段之一。然而其術后并發(fā)癥 并不少見，因此要求專業(yè)護理人員須具備完整的冠心病介入 治療的理論知識，全面了解介入治療術的操作規(guī)程，掌握術 后患者的臨床特點，從而減少并發(fā)癥，有利于患者早日康復。參考文獻1 周麗莉經(jīng)橈動脈途徑介入治療冠心病的術后護理 體會j.臨床和實驗醫(yī)學雜志2010, 9 (10)： 7