高血壓健康教育知識講座

1、高血壓健康教育知識講座隨著我國的經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人民的物質(zhì)生活不斷提高，以高血壓病為代表的“五高癥 ”發(fā)病率不斷增加，嚴(yán)重危害了人民的健康與生命。很多人對此談及色變或漠然視之， 這兩種觀點(diǎn)都是錯誤的。前一類人有一種恐懼心理，他們面對 “五高癥 ”無所適從；后 一類人是一種消極心態(tài)， 他們面對 “五高癥 ”放任自流 。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展醫(yī)學(xué)上對 “五高癥 ”已經(jīng)有了充分的認(rèn)識： 它是可防可治的慢性病。既然是可防可治，就請 各位朋友用心去認(rèn)識它，掌握它，控制它。今天，我就帶各位朋友去學(xué)習(xí) “五高癥 ”， 讓我們成為自己的保健醫(yī)生，為自己的健康掌舵！什么是 ”五高癥 ”？五高即 “高血壓、高粘血、高血糖、

2、高血脂、高尿酸 ”等，五高癥 的發(fā)生與遺傳因素有關(guān)， 但是它的發(fā)生和發(fā)展與環(huán)境因素關(guān)系更密切。 “五高癥 ”在早 期可以毫無癥狀，也無異常不適感覺，常常因健康體檢才發(fā)現(xiàn)，但是到了疾病晚期可 造成嚴(yán)重后果，甚至危及生命。前往醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)做健康檢查時，測量血壓、化驗(yàn)血 糖、血脂、尿酸、血粘度等是中老年人必檢的常規(guī)項目之一；另外，有遺傳背景的， 高暴露的青少年亦應(yīng)常規(guī)檢查這些項目。檢測后即可知道自已是否患有 “五高癥 ”。但 在較多的人群中并不是五項指標(biāo)都增高，可以單獨(dú)存在或和幾個指標(biāo)組合存在。例 如：糖尿病人很容易同時患上高血壓或和血脂異常，也可以在相當(dāng)長的時間內(nèi)只表 現(xiàn)為血糖異常，隨著糖尿病的病

3、程進(jìn)展 ”五高 ”可以相繼表現(xiàn)出來。由于這五個問題是 目前心腦血管病主要的危險因素，是個系統(tǒng)性的疾病和防治工程，給人民的健康生活和生命帶來很大的威脅，它們在形成和發(fā)展規(guī)律以及防治方面有許多共性。就目前的 醫(yī)療情況來看，防治 “五高 ”貫穿了心腦血管疾病的三級預(yù)防。因?yàn)獒槍?“五高”的防治 可以減少心腦血管疾病的發(fā)生和發(fā)展，減少其致殘率、致死率，能夠有效地提高人民 的建康水平，延長壽命，提高生活質(zhì)量。（一 ） 高血壓病 高血壓病是最常見的心血管疾病之一，是一種慢性疾病，與致人類殘疾和死亡的 主要疾病如冠心病、腦血管疾病等關(guān)系密切。而且近年來，高血壓病的發(fā)病率呈上升 趨勢，年輕化，給人類的健康生活

4、造成嚴(yán)重威血壓是指血管內(nèi)的流體物質(zhì)對血管壁的側(cè)壓力。 高血壓定義：動脈血壓超過正常值的異常情況。1999 年世界衛(wèi)生組織（ WHO ）公布的血壓標(biāo)準(zhǔn)：如果成人收縮壓大于或等于140mmHg 和 /或舒張壓大于或等于 90mmHg 為高血壓，也就是說無論是收縮壓還是 舒張壓，只要有一個指標(biāo)達(dá)到或超過這個值，就是高血壓。我國現(xiàn)在采用的就是這個 高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。高血壓的分類：臨床上將高血壓分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓兩大類。 原發(fā)性高血壓：也稱高血壓病，目前確鑿病因不清楚，可能與遺傳、吸煙、飲酒、過 量攝鹽、超重、精神緊張、缺乏鍛煉等因素有關(guān)，占所有高血壓病人的90% 以上。目 前，尚難根治，但是

5、通過改變生活方式和合理的藥物治療能很好地控制，使患者在相當(dāng)長的時間內(nèi)處于無并發(fā)癥狀態(tài)繼發(fā)性高血壓：血壓升高有明確原因，占 5%-10% 。常見的引起繼發(fā)性高血壓的原因 有： 1.腎臟病變?nèi)纾杭甭阅I小球腎炎、腎盂腎炎、腎動脈狹窄等； 2.大血管病變?nèi)纾?大血管畸形（先天性主動脈縮窄）、多發(fā)性大動脈炎等；3.妊娠高血壓綜合征，多發(fā)生于妊娠晚期，嚴(yán)重時要終止妊娠，可發(fā)生子癇； 4.內(nèi)分泌性疾病如：嗜鉻細(xì)胞瘤、 原發(fā)性醛固酮增多癥，甲狀腺功能亢進(jìn)等； 5.腦部疾患如：腦瘤、腦部創(chuàng)傷等； 6. 藥 源性因素如：長期口服避孕藥、長期應(yīng)用激素等。高血壓的特點(diǎn)：高血壓通常是悄無聲息地發(fā)生，大部分人沒有癥狀，

6、少數(shù)人可能有頭暈、頭痛或鼻出 血等癥狀。有無血壓增高或血壓升高的程度與患者的癥狀有無或癥狀程度并不一致。 很多病人即使患高血壓多年，甚至血壓很高，仍然不會感到不適。所以，高血壓更大 的危害在于它的 “隱避性 ”，因此大多數(shù)的高血壓是在體檢或因其他疾病就醫(yī)時檢測發(fā) 現(xiàn)的。一旦發(fā)現(xiàn)，不論輕重，都應(yīng)盡早干預(yù)治療。正是由于 “安靜 ”的高血壓造成的危 害后果非常嚴(yán)重， 衛(wèi)生部早在 1998 年第一個全國高血壓日就倡導(dǎo) 35 歲以上的成人每 年至少測量 1 次血壓。另外 35 歲以下有危險因素（吸煙、肥胖、血脂異常、家族有 高血壓史等）的人群應(yīng)做到每年就醫(yī)測一次血壓。對于已患高血壓的病人無論年齡大 小都

7、應(yīng)當(dāng)做到至少每月就醫(yī)測量一次血壓。高血壓的危害：近 20 年來高血壓的發(fā)病率在我國幾乎增加了一倍， 據(jù)統(tǒng)計我國目前有約 1.6 億高血壓 患者，每年約增加新發(fā)病 300 萬例，并且發(fā)病率呈 “持續(xù)上升和年輕化 ”趨勢。所以防 治高血壓病刻不容緩。高血壓已經(jīng)成為國人健康的 “第一殺手 ”。由高血壓引發(fā)的心腦 血管疾病的死亡率已排到所有疾病死亡率的第一位。高血壓病嚴(yán)重地危害人民的健康 和生命，降低人民的生活質(zhì)量，增加社會和家庭的負(fù)擔(dān)。它可以是一個獨(dú)立的疾病， 同時又是心腦血管疾病的重要危險因素，導(dǎo)致心、腦、腎、血管、眼底等的結(jié)構(gòu)和功 能的改變和損害，引起相關(guān)疾病的發(fā)生。（見表） 高血壓常損害的靶器

8、官和引起的相應(yīng)的疾病位置 常見并發(fā)癥：心 冠心病、高心病，心臟擴(kuò)大和心力衰竭腦 一過性腦缺血、腦卒中（缺血性和出血性）、血管性癡呆腎 腎小動脈硬化、腎萎縮和腎功能不全周圍血管 動脈粥樣硬化眼 眼底出血、失明高血壓病人的全身小動脈處于痙攣或和硬化狀態(tài)。 反復(fù)、長期的小動脈痙攣狀 態(tài)和血壓升高使小動脈內(nèi)膜因?yàn)閴毫ω?fù)荷、 缺血、缺氧出現(xiàn)玻璃樣病變， 隨著病程的 發(fā)展，病變涉及小動脈中層，最后導(dǎo)致管壁增厚、硬化、管腔變窄，呈現(xiàn)不可逆的病變。高血壓促進(jìn)小動脈病變，而小動脈病變后管腔狹窄又促進(jìn)了高血壓。高血壓病的診斷高血壓病的診斷應(yīng)包括以下內(nèi)容：1 、確診高血壓，即是否血壓確實(shí)高于正常，如果成人收縮壓大于

9、或等于140mmHg 和/或舒張壓大于或等于 90mmHg 為高血壓；2 、高血壓分級；分層高血壓病是一種慢性疾病， 通常根據(jù)血壓高低進(jìn)行分級。 我國高血壓分級標(biāo)準(zhǔn)將高血 壓分為三級：血壓水平的定義和分類類 別 收縮壓（ mm Hg ） 舒張壓（ mm Hg ）正常血壓正常高值高血壓 1 級高血壓 2 級高血壓 3 級高血壓單純收縮期高血壓 < 120120 139140140 159160 179140 <8080899090 99100 109110<90? 若患者的收縮壓與舒張壓分屬不同級別時，則以較高的分級為準(zhǔn)。? 單純收縮期高血壓也可按照收縮壓水平分為 1、2、3

10、級。? 將血壓 120139/8089 mm Hg 列為正常高值是根據(jù)我國流行病學(xué)數(shù)據(jù)分析的結(jié) 果，血壓處在此范圍內(nèi)者，應(yīng)認(rèn)真改變生活方式，及早預(yù)防，以免發(fā)展為高血壓。 心血管病的危險因素1、血壓水平；2、發(fā)病年齡：男 55歲，女 65歲；3、吸煙；4、血脂異常： TC 5.7mmol/l(220mg/dl) ；或 LDL-C>3.3 mmol/L (130 mg/dl) 或 HDL-C<1.0 mmol/L (40 mg) ；5、早發(fā)心血管病家族史：一級親屬，發(fā)病年齡 <50 歲；6 、腹型肥胖， 腰圍( WC ) ： 男性 90cm 、 女性 85cm;或肥胖 BMI 2

11、8kg/m2 ；7、C 反應(yīng)蛋白 1 mg/dl；8、血糖異常：空腹血糖受損、糖耐量異常、糖尿病；9、高血壓靶器官損害及并存的臨床疾病等。影響預(yù)后的因素心血管病的危險因素 . 靶器官的損害( TOD ) 糖尿病 并存的臨床情況 (ACC) ·收縮壓和舒張壓水平 (1-3 級)·男性>55歲·女性>65歲·吸煙·血脂異常TC 5.7mmol/l(220mg/dl)或 LDL-C>3.3 mmol/L(130 mg/dl)早發(fā)或 HDL-C<1.0 mmol/L (40mg/dl)心血管病家族史 一級親屬，發(fā)病年齡 <

12、50 歲·腹型肥胖WC 男性 90cm女性 85cm 或肥胖BMI 28kg/m2·C 反應(yīng)蛋白 1 mg/dl ·左心室肥厚心電圖超聲心動圖： LVMIX 線·動脈壁增厚頸動脈超聲 IMT0.9mm 或動脈粥樣硬化性斑塊的超聲表現(xiàn) ·血清肌酐輕度升高男性 115133mol/L(1.31.5mg/dl)女性 107- 124 mol/L(1.21.4mg/dl)·微量白蛋白尿30300mg/24h白蛋白 /肌酐比 :男性 22mg/g(2.5mg/mmol)女性 31mg/g(3.5 mg/mmol) 空腹血糖 7.0 mmol/L

13、( 126mg/dl )餐后血糖 11.1 mmol/L( 200mg/dl )? 腦血管病缺血性卒中史腦出血史短暫性腦缺血發(fā)作史? 心臟疾病心肌梗死史心絞痛冠狀動脈血運(yùn)重建充血性心力衰竭·腎臟疾病 糖尿病腎病腎功能受損 (血清肌酐 )男性 >133mol/L(1.5mg/dl)女性 >124mol/L(1.4mg/dl )蛋白尿 (>300mg/24h)腎功能衰竭血肌肝濃度>177mmol/L(2.0mg/dl)? 外周血管疾病? 視網(wǎng)膜病變 :出血或滲出視乳頭水腫注： TC ：總膽固醇； LDL-C ：低密度脂蛋白膽固醇； HDL-C ：高密度脂蛋白膽 固

14、醇； LVMI ：左室質(zhì)量指數(shù)； IMT：內(nèi)膜中層厚度； BMI ：體重指數(shù)； WC：腰 圍危險度分層：心血管疾病危險因素：吸煙；血脂異常；糖尿??；年齡男性55歲、女 性65歲；心血管疾病家族史。靶器官損害及合并的臨床疾?。盒呐K疾病(左心室肥大、心絞痛、心肌梗死、既往曾接受過冠狀動脈旁路手術(shù)、心力衰竭），腦血管疾病 （腦卒中或短暫性腦缺血發(fā)作） ，腎臟疾?。ǖ鞍啄蚧蜓◆撸?，周圍動脈疾病， 高血壓視網(wǎng)膜病變（大于等于三級）。低度危險組：高血壓 1 級，不伴有上列危險 因素，治療以改善生活方式為主，如 6 個月后無效，再給藥物治療。中度危險組： 高血壓 1 級伴 12 個危險因素或高血壓

15、2 級不伴或伴有不超過 2 個危險因素者。治 療除以改善生活方式外，給藥物治療。高度危險組：高血壓 12 級伴至少 3 個危險 因素者，必須藥物治療。極高危險組：高血壓 3 級或高血壓 12 級伴靶器官損害及 相關(guān)的臨床疾病者（包括糖尿病），必須盡快給予強(qiáng)化治療 按危險分層，量化地估計預(yù)后 其他危險因素和病史 血壓（ mmHg ）1 級高血壓SBP 140-159 或DBP 90-99 2 級高血壓SBP 160-179 或DBP 100-109 3 級高血壓SBP180或DBP110 無其他危險因素 1-2 個危險因素 3個危險因素或靶器官損害或糖尿病 并存的臨床情況 低危中危高危很高危 中

16、危中危高危很高危 高危很高危很高危很高危注：該表沿用 1999 年指南的分層，量化估計預(yù)后應(yīng)根據(jù)我國隊列人群 10 年心血管 發(fā)病的絕對危險， 若按低危患者 15% 、中?；颊?15%20% 、高危患者 20%30% 、 很高?；颊?30% 。重要臟器心、腦、腎功能估計，心腦腎的功能及形態(tài)結(jié)構(gòu)等有無異常。有無合并可影響高血壓病病情發(fā)展和治療的情況如：冠心病、糖尿病、高脂血癥、高 尿酸血癥、慢性呼吸道疾病等。代謝綜合征：代謝綜合征是高血壓、 血糖異常、 血脂紊亂和肥胖癥等多種疾病在人體內(nèi)集中表現(xiàn)的 一種疾病狀態(tài)，給個體健康帶來嚴(yán)重威脅， 特別是心腦血管疾病的發(fā)生率會明顯增高， 影響個體的生活質(zhì)量

17、和預(yù)期壽命。 據(jù)中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)會的調(diào)查， 目前在中國城市 20 歲以上的人群中， 代謝綜合征的患病率為 14 16，代謝綜合征隨著年齡的增 高而增加，在 50 70 歲人群中達(dá)到發(fā)病高峰，其中女性患者多于男性。據(jù)預(yù)計， 患有代謝綜合征的病人，在未來 7 年內(nèi)，每 8 個人就會有 1 人因代謝綜合征死亡， 其中因糖尿病導(dǎo)致的心血管疾病發(fā)生數(shù)量是血糖正常者的 4.5 倍。 代謝綜合征的診斷： 2007 年中國成人血脂指南給出如下診斷標(biāo)準(zhǔn)： 1 )、腹部肥 胖：男性腰圍 90cm ，女性腰圍 85cm ；2)、血漿 TG1.70mmol/l(150mg/dl) ； 3)、血漿 HDL_C 1.0

18、4mmol/L(40mg/dl) ；4)、血壓 13085mmHg ；5)、空腹 血糖6.10mmol/l(110mg/dl), 或糖負(fù)荷后 2 小時血糖 7.80mmol/l(140mg/dl) 或者有 糖尿病史。凡是患者同時具備其中的三項或更多項即可診斷代謝綜合征。血壓的測量 由于血壓的波動性，應(yīng)至少兩次在非同日靜息狀態(tài)下測得血壓升高時方可診斷高血 壓，而血壓值應(yīng)以連續(xù)測量三次的平均值計， 須注意情緒激動、 體力活動時會引起暫時性的血壓升高，被測者手臂過粗周徑大于 35cm 時，明顯動脈粥樣硬化者氣袖法 測得的血壓可高于實(shí)際血壓。近年來 “白大衣高血壓 ”( white coat hype

19、rtension ) 引起人們的注意，由于環(huán)境刺激在診所測得的血壓值高于正常，而實(shí)際并無高血壓。 白大衣高血壓的發(fā)生率各家報導(dǎo)不一，約在 30% 左右。當(dāng)診斷有疑問時可作冷加壓 試驗(yàn)，高血壓病人收縮壓增高 35mmHg (4.7kPa) 以上而舒張壓 25mmHg(3.3kPa) 以上。為明確診斷尚可作動態(tài)血壓監(jiān)測， 此項檢測能觀察晝夜血壓變化， 除有助于診 斷外還可對高血壓的類型作判斷，約 80% 高血壓病人的動態(tài)血壓曲線呈勺型，即血 壓晝高夜低，夜間血壓比晝間血壓低 10% 20% 。小部分病人血壓晝夜均高，血壓 曲線呈非勺型變化， 此種高血壓類型可能對靶器官影響大。 在判斷降壓藥物的作用

20、與 療效時動態(tài)血壓較隨測血壓可提供更全面更多的信息。 因此，在臨床上已得到日益廣 泛的應(yīng)用。 注意癥狀性高血壓；對突然發(fā)生明顯高血壓(尤其是青年人)，高血壓時伴有心悸、 多汗、乏力或其他一些高血壓病不常見的癥狀， 上下肢血壓明顯不一致、 腹部腰部有 血管雜音的病人應(yīng)考慮繼發(fā)性高血壓的可能性， 需作進(jìn)一步的檢查以鑒別。 此外， 也 要注意與主動脈硬化、高動力循環(huán)狀態(tài)、心排量增高時所致的收縮期高血壓相鑒別。 怎樣選擇血壓計及使用血壓計高血壓患者應(yīng)選擇血壓計以備家庭使用， 自己監(jiān)測血壓， 對于指導(dǎo)高血壓的防治有 重要意義。常用血壓計：水銀柱臂式血壓計、電子血壓計、彈簧式(已很少用)，目前有很多人選用

21、電子血壓計，那么怎樣才能選擇到適合自己的呢？電子血壓計分三 種：指夾式、腕式、臂式。每一種都有不同的適用人群，但從測量的準(zhǔn)確性來看，首 推患者選臂式電子血壓計。指夾式電子血壓計： 主要測量的是末端小動脈血壓， 一般用于醫(yī)生做手術(shù)過程中 對病人的血壓進(jìn)行監(jiān)測。 這種血壓計由于測量的是末端血壓， 結(jié)果不是很準(zhǔn)確。 高血 壓患者進(jìn)行日常血壓監(jiān)測，不考慮這種血壓計。腕式電子血壓計： 測量的是橈動脈的壓力， 仍然屬于末端血壓， 測壓結(jié)果也不如 臂式血壓計準(zhǔn)。 由于腕式電子血壓計操作方便， 可隨時測量， 經(jīng)常出差的人或一天需 要測量多次的患者可以選用。臂式血壓計： 測量的是上肢肱動脈的壓力， 還可以同時測

22、心率， 相比腕式和指夾 式血壓計更為準(zhǔn)確。 建議普通患者尤其是脈搏弱、 血壓低、 惡性高血壓患者等使用臂 式電子血壓計。水銀柱臂式血壓計（臨床上測量時常用）的測量方法。測壓裝置配置標(biāo)準(zhǔn)：a.氣囊和袖帶的長度與寬度之比為 2 1 合適，氣囊太寬測得血壓比實(shí)際血壓低， 反之亦然；一般成人用長 35 厘米，寬 15 厘米的袖帶為宜。 b.血壓計的水銀量必須 足夠，刻度管內(nèi)水銀凸面應(yīng)正好在刻度零處，玻璃管上端氣孔不能被堵塞。首先，被測量的人應(yīng)該注意的幾點(diǎn)：1. 測壓前半小時不能進(jìn)食或吸煙； 并應(yīng)在安靜、溫度適當(dāng)?shù)沫h(huán)境休息 510 分鐘。2. 避免焦慮、緊張、過冷、過熱、膀胱充置、疲勞、疼痛等，這些都可

23、能影響血壓數(shù)值。測量方法是：體位：取仰臥位或坐位（ JNC7 建議坐位），手臂 （一般為右上肢 ）應(yīng)裸露，放在 與心臟同一水平位置，并輕度外展。（特殊情況需測量四肢血壓）步驟：1.先打開調(diào)節(jié)水銀的開關(guān)，看其是否在標(biāo)準(zhǔn)位置（關(guān)鍵?。┤缓螅瑢⒀獕河嬓鋷?氣囊中部對著肱動脈（粘布向外），緊貼皮膚縛于上臂，袖帶下緣應(yīng)距肘橫紋2 3厘米，不可過松，以插進(jìn)一指為宜。2.在肘窩觸及肱動脈搏動， 再將聽診器胸件 （以鐘型胸件為佳 ）置于肘窩肱動脈上， 輕壓聽診器胸件與皮膚密接。帶上聽診器，向袖帶內(nèi)充氣。3. 邊充氣邊聽診（此時不必用手把住袖帶，自然狀態(tài)即可）聽不見肱動脈搏動音 后，再將汞柱升高 20 30mm

24、Hg（2.7 4kpa） 后緩慢放出袖帶中的空氣， 聽到第一個 聲音時所示的汞柱數(shù)值為收縮壓； 此后聲音逐漸減弱， 當(dāng)聲音消失時所示的汞柱數(shù)值 為舒張壓，二者之差為脈壓。 （如果聲音一直不消失，則以聲音變調(diào)最明顯時的汞柱 數(shù)為舒張壓 ）4. 一次測壓完成后， 應(yīng)靜待 2 分鐘在同一手臂重復(fù)測壓一次， 取兩次測量數(shù)值的平均值5. 正常血壓標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓 140mmHg(18.7kpa) ，舒張壓 90mmHg(12kpa) 。 寫法為如：收縮壓 /舒張壓=140/90 mmHg6. 前提是在排除藥物、情緒、生理狀態(tài)下正確測量。如果在不同日期三次以上 測量血壓均超過正常血壓標(biāo)準(zhǔn)可診斷為高血壓。因雙上

25、肢血壓可相差約 10 20mmHg(1.3 2.7kpa) ，故同一患者應(yīng)固定測量較高一側(cè)的上臂血壓，若雙臂 血壓相差不大，一般固定測量右上臂血壓。高血壓患者需要做的檢查高血壓患者需作 24 小時動態(tài)血壓、尿常規(guī)、血常規(guī)、血糖、血脂、肝功、腎功能、心電圖(必要時可做 24 小時心電圖)、胸部 X 線、超聲心動圖、眼底、根據(jù)需要可 查激素及激素代謝產(chǎn)物、 電解質(zhì)等檢查以了解重要臟器的功能， 有助于估計病情， 鑒 別診斷，指導(dǎo)治療。高血壓的防治高血壓的常見并發(fā)癥是心腦腎的損害，其致殘、致死率很高，對其防治宜有計劃地， 規(guī)范地，有效地進(jìn)行。當(dāng)前，人們對高血壓的知曉率、治療率、控制率都很低。這對 于高

26、血壓患者來說是相當(dāng)危險的。 高血壓的防治需根據(jù)患者的血壓分級和危險分層進(jìn) 行個體化制定。對于繼發(fā)性高血壓的防治需根據(jù)原發(fā)病的情況擬定治療方案。高血壓的防治目標(biāo)最大限度地降低心腦血管病的死亡、 病殘的總危險。 在治療高血壓的同時， 必須干預(yù) 患者現(xiàn)存的所有可逆性危險因素（如吸煙、血脂異?；蛱悄虿〉龋?，并適當(dāng)處理患者 同時存在的其它各種臨床情況。血壓降至 140/90 mm Hg 以下， 老年患者的收縮壓降至 150 mm Hg 以下，有糖尿病 或腎病的高血壓患者，降壓目標(biāo)是 130/80 mm Hg 以下。治療策略 檢查患者并全面評估其總危險譜后，判斷患者屬低危、中危、高?；蚝芨呶！?很高危與高

27、?；颊撸?無論經(jīng)濟(jì)條件如何， 必須立即開始對高血壓及并存的危險因素和 臨床情況采取有效干預(yù)措施包括藥物治療。中?；颊撸喝绻颊卟∏樵试S， 先觀察患者的血壓及其他危險因素數(shù)周， 進(jìn)一步了解 病情，然后決定是否開始藥物治療，或由臨床醫(yī)師決定何時開始藥物治療。低?；颊撸河^察患者數(shù)月（生活方式干預(yù) 36 月），然后決定是否開始藥物治療。 另外非藥物干預(yù)措施貫穿高血壓治療過程的始終。治療方針既定， 醫(yī)生和患者 （如患者不能自理應(yīng)由其看護(hù)人參與） 應(yīng)共同參與制定具 體的、合理的、全面治療方案，監(jiān)測患者的血壓和各種危險因素。高血壓的非藥物防治（生活方式干預(yù)）無論是正常高值還是高血壓患者，無論是 1 級、 2

28、 級、3 級高血壓還是單純收縮期高 血壓患者，均需認(rèn)真、 持久地進(jìn)行生活方式干預(yù)。 即使已接受藥物治療者亦不容松懈，并持之以恒！ . 要求嚴(yán)肅認(rèn)真地改變生活方式：戒煙，限酒，堅持適量體力活動，膳食適當(dāng)限制 食鹽、脂肪攝入量，增加蔬菜、水果（血糖正常者），保持正常體重，超重或肥胖者 減輕體重，講究心理衛(wèi)生， 這不僅是高血壓治療的重要手段， 也是其他心血管病乃至 糖尿病治療的不容缺少的基礎(chǔ)。 .減輕體重 :減少熱量，膳食平衡 ,增加及保持適當(dāng)?shù)捏w力活動；體重指數(shù)保持在20 24kg/m2 ，適宜做的運(yùn)動是：跑步、打球、游泳、打太極拳等。如運(yùn)動后自 我感覺良好， 且能夠保持理想體重， 則表明運(yùn)動量和

29、運(yùn)動方式合適 而不宜做的事是 打麻將，吸煙，睡懶覺，安靜的坐等。.膳食限鹽： a.北方人首先將每人每日平均食鹽量降至克，以后再降至56 克；b.南方人群可控制在克以下限制食用含鹽分高的食物：如咸魚、咸蛋、皮蛋、哈 貝類、蝦米、霉豆腐等腌制食物及含鈉高的綠葉蔬菜。4. 適宜吃的食物是有益于降壓的食物，大致概括起來，有這么幾類： 葉菜類：芹菜、茼蒿、莧萊、汕菜、韭菜、黃花菜、薺萊、菠菜等； 根莖類：茭白、蘆筍、蘿卜、胡蘿卜、荸薺、馬蹄等； 瓜果、水果類：西瓜、冬瓜、西紅柿、山楂、檸檬、香蕉、蘋果、紅棗、桑椹、 茄子等（伴有糖尿病的患者選擇水果有一定限制）； 花、種子、堅果類：菊花、羅布麻、芝麻、豌

30、豆、蠶豆、綠豆、玉米、蕎麥、花生、西瓜子、核桃、向日葵子、蓮子心等； 水產(chǎn)類：海帶、紫菜、海蜇、海參、青菜、海藻、牡蠣、鮑魚、蝦皮、銀魚等 （高尿酸血癥患者有一定限制）， 動物類及其他：牛奶 （脫脂 ）、蜂蜜、食醋、豆制品、黑木耳、白木耳、香菇等。5. 吃富含鈣的食物 ;如乳類及其制品，豆類及其制品，魚蝦等。6. 富含維生素的新鮮蔬菜水果如 :油菜、小白菜、芹菜類、萵筍、柑桔、大棗、獼猴 桃、萍果等。7. 減少膳食脂肪：總脂肪量總熱量的，飽和脂肪，增加新鮮蔬菜每 日 400-500g ，水果 100g ，魚蝦類 50g ，蛋類每周個，奶類每日 50g ，每日 食油 g 不宜吃的食物有 :能量過

31、高的食物 ,尤其是動物油脂和油炸食品 少 吃糖和甜食。8. 參加適宜的體育運(yùn)動，保持樂觀心態(tài)和提高應(yīng)急能力：通過宣教和咨詢，提高人群 自我防病能力，提倡選擇適合個體的體育，繪畫等文化活動，增加老年人社交機(jī)會， 提高生活質(zhì)量。9. 戒煙，限酒：不吸煙，男性每日飲白酒克，女性克，孕 婦不飲酒少喝濃茶，咖啡等。高血壓的藥物干預(yù) 治療目標(biāo)： 通過降壓治療使患者的血壓達(dá)到目標(biāo)水平， 以期降低心腦血管病的發(fā)生和相關(guān)死亡及致殘的總危險 治療原則：（1）采用較小的有效劑量以獲得可能的療效而使不良反應(yīng)最小，如效果不滿意，可 逐步增加劑量以獲得最佳療效。（ 2）為了有效地防止靶器官損害，要求每天 24 小時內(nèi)血壓

32、穩(wěn)定于目標(biāo)范圍內(nèi)，最 好使用長效藥物，一天一次給藥。（ 3）為使降壓效果增大而不增加不良反應(yīng)， 可以采用兩種或多種降壓藥聯(lián)合治療。2 級以上高血壓為達(dá)到目標(biāo)血壓常需降壓藥聯(lián)合治療。（4）控制可以改變的心血管危險因素。降壓藥的種類：當(dāng)前用于降壓的藥物主要有以下六類，即：利尿劑、 受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換 酶抑制劑（ ACEI ）、血管緊張素受體拮抗劑（ ARB ）、鈣拮抗劑、 a 受體阻滯劑。 另外，市面上流通的降壓藥還有復(fù)方制劑如：復(fù)方羅布麻，復(fù)方降壓片，北京降壓 0 等等。降壓藥物的選擇：降壓治療的收益主要來自降壓本身，了解各類降壓藥在安全 性保證的前提下的降壓能力， 適應(yīng)癥，禁忌癥很重要

33、。 主要降壓藥物選用的臨床參考。 主要降壓藥物選用的臨床參考 類別適應(yīng)證 禁忌癥強(qiáng)制性 可能利尿劑（噻嗪類） 充血性心力衰竭，老年高血壓，單純收縮期高血壓 痛風(fēng) 妊娠利尿劑（袢利尿劑） 腎功能不全，充血性心力衰竭利尿劑（抗醛固酮藥） 充血性心力衰竭，心肌梗死后 腎功能衰竭，高血鉀受體阻滯劑 心絞痛，心肌梗死后，快速心律失常，充血性心力衰竭，妊娠 II-III 度房室阻滯，哮喘，慢性阻塞性肺病 周圍血管病， 糖耐量減低，運(yùn)動員或經(jīng)常運(yùn)動者鈣拮抗劑（二氫吡啶類） 老年性高血壓，周圍血管病，妊娠， 單純收縮期高血壓，心絞痛，頸動脈粥樣硬化 快速型心律失常，充血性心力衰竭鈣拮抗劑（維拉帕米 ,地爾硫卓

34、） 心絞痛，頸動脈粥樣硬化 室上性心動過速 II-III 度房室阻滯，充血性心力衰竭ACEI （血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑） 充血性心力衰竭，心肌梗死后， 左室功能不全，非糖尿病腎病， 糖尿病腎病，蛋白尿 妊娠，高血鉀，雙側(cè)腎動脈狹窄ARB （血管緊張素受體拮抗劑） 2型糖尿病腎病，蛋白尿， 糖尿病微量白蛋白尿，左室肥厚，ACEI 所致咳嗽 妊娠，高血鉀， 雙側(cè)腎動脈狹窄 受體阻滯劑 前列腺增生，高血脂 體位性低血壓 充血性心力衰竭5降壓藥的聯(lián)合應(yīng)用 : 現(xiàn)有的臨床試驗(yàn)結(jié)果支持以下類別降壓藥的組合： ? 利尿劑和 受體阻滯劑。? 利尿劑和 ACEI 或 ARB 。? 鈣拮抗劑（二氫吡啶）和 受體阻

35、滯劑。? 鈣拮抗劑和 ACEI 或 ARB 。? 鈣拮抗劑和利尿劑。? 受體阻滯劑和 受體阻滯劑必要時也可用其他組合（即與包括中樞作用藥，如2受體激動劑、咪達(dá)唑啉受體調(diào)節(jié)劑組合；以及將 ACEI 與 ARB 聯(lián)合應(yīng)用），在許多病例中常需聯(lián)用 3 至 4 種藥。 合并用藥有二種方式： 1）、采取各種藥物的按需劑量配比處方，其優(yōu)點(diǎn)是可以根據(jù)臨床需要調(diào)整品種和劑 量；2）、采用固定配比復(fù)方，其優(yōu)點(diǎn)是方便，有利于提高患者的依從性。 特殊人群的降壓治療老年人歐美國家一般以 65歲為老年的界限。中華醫(yī)學(xué)會老年醫(yī)學(xué)學(xué)會于 1982 年根據(jù)世界 衛(wèi)生組織西太平洋地區(qū)會議所定而提出的老年界限為 60歲。老年人降

36、壓目標(biāo)與年輕患者相同，即 BP <140/90 mmHg 或更低水平 （如能耐受 ）。 老人降壓治療同樣獲益， 但應(yīng)逐步降壓， 尤其體質(zhì)較弱者更應(yīng)逐步降壓。 在治療過程 中，要注意原有的和藥物治療后出現(xiàn)的體位性低血壓。 老年人常有危險因素存在， 靶 器官損害及心腦血管病等，常需聯(lián)合用藥。在選藥時要兼顧到藥物的副作用 及患者 的基本情況。大量隨機(jī)化臨床試驗(yàn)均已明確，各年齡段（ <80 歲）高血壓病人均受益于利尿劑、鈣 拮抗劑、 受體阻滯劑、 ACE-I 等抗高血壓治療。 80 歲以上的高齡老人進(jìn)行降壓治 療是否同樣得益， 尚有待研究，但是如果血壓高，有多重危險因素存在仍應(yīng)降壓治療，須

37、醫(yī)生根據(jù)需要擬定個體化方案進(jìn)行。 若原有的治療方案有效且耐受性良好， 則不應(yīng) 中斷。冠心病伴發(fā)慢性冠心病的高血壓患者進(jìn)行降壓治療可以獲益。 聯(lián)合用不同的降壓藥 (包括鈣 拮抗劑 ) 的益處可能與血壓下降程度有關(guān)。 有研究顯示， 最初血壓 < 140/90mmHg 和 血壓降至 130/80 mmHg 左右或更低時具有一定益處。心梗存活患者早期應(yīng)用 -阻 滯劑、 ACEI 或血管緊張素受體阻滯劑 (ARBs) 可降低心梗復(fù)發(fā)率和死亡率。心肌梗 死后患者用 ACEI 、受體阻滯劑和醛固酮拮抗劑。穩(wěn)定性心絞痛時首選 受體阻滯 劑或長效鈣拮抗劑；急性冠狀動脈綜合征時選用 受體阻滯劑和 ACEI

38、。高血壓合并 冠心病者應(yīng)避免使用鈣拮抗劑，除非需要控制血壓或心絞痛癥狀。心力衰竭癥狀單一者用 ACEI 和 受體阻滯劑；癥狀復(fù)雜的可將 ACEI 、受體阻滯劑、 ARB 和醛固酮拮抗劑與袢利尿劑合用。 舒張性心衰在有高血壓病史的患者中較常見， 預(yù)后 不良。目前尚無證據(jù)顯示何種降壓藥物更有優(yōu)勢。糖尿病對所有的糖尿病患者均提倡進(jìn)行積極合理的非藥物治療， 2 型糖尿病患者尤其應(yīng)注意 減重和限鹽。 目標(biāo)血壓應(yīng) <130/80 mmHg ，而血壓處于正常高值或出現(xiàn)微量白蛋白尿 時即應(yīng)開始應(yīng)用降壓藥物進(jìn)行治療。 為使血壓達(dá)標(biāo)， 可以使用各種有效且耐受性好的降壓藥物。常需聯(lián)用 2 種或 2 種以上的降

39、壓藥物?，F(xiàn)有證據(jù)顯示：降壓對腎臟具有 保護(hù)效應(yīng) 延緩腎臟損害的出現(xiàn)及進(jìn)展。 ACEI 、ARB 和鈣拮抗劑均對減少心腦血 管事件有益， 均可選用；其中 ACEI、ARB 是該類病人的常規(guī)首選藥物， 可保護(hù)腎臟， 防止糖尿病腎病。慢性腎病高血壓患者腎功能不全和腎功能衰竭與心血管事件發(fā)生風(fēng)險極高有關(guān)。 防止腎功能不 全進(jìn)展的兩項基本要求： a） 嚴(yán)格控制血壓 （<130/80 mmHg ，若尿蛋白 >1 g/d ，則應(yīng) 更低 ）；b） 降低尿蛋白水平，使其盡可能接近正常，為了達(dá)到目標(biāo)血壓，通常需要聯(lián) 用多種降壓藥物 （包括袢利尿劑 ）。ACEI 、ARB 有利于防止腎病進(jìn)展，重度患者須合 用袢利尿劑。腦血管病在有卒中或一過性腦缺血發(fā)作病史的患者中， 降壓治療可顯著降低卒中的復(fù)發(fā)率， 也 可降