【精品】溫病課件案例

1、請(qǐng)談?wù)勔韵虏“副憩F(xiàn)出了溫病臨床表現(xiàn)的哪些特點(diǎn)。李某某，男，21歲昨日“傷風(fēng)”，微惡風(fēng)寒，身熱不甚，但咳微渴，體溫37.8，舌苔薄白，咽紅微痛，脈象浮數(shù)。今晨，自用辛溫發(fā)汗之藥治之(麻黃、杏仁、炙草)，藥后發(fā)熱劇增，體溫39，脈象滑數(shù)，咽紅腫痛，舌紅苔黃燥。遂來診。分析： 本是風(fēng)熱，侵于肺衛(wèi)，肺失宣降，應(yīng)予桑菊飲加減為法， 過用辛溫，既發(fā)汗以傷陰，又助熱以化燥，故高燒咽紅且腫。陳××，男，16歲，1974年3月24日住院。住院號(hào)：16439 病史：四天前因飽食趕路,汗出甚多而受風(fēng)，當(dāng)晚即惡寒發(fā)熱，頭痛，脘脹，嘔吐，寒熱持續(xù)，汗出而熱不退，繼又增咳嗽，胸痛。 癥狀：患者惡寒發(fā)熱

2、，汗少，頭脹痛，左胸疼痛，咳嗽，痰吐淡黃而粘，夾有少量鐵銹色，脘部脹滿，大便不行，口干喜涼飲，舌苔薄白微黃，舌邊尖偏紅，脈浮滑數(shù)。 檢查：體溫41，脈搏115/分，白細(xì)胞計(jì)數(shù)：總數(shù)18300/mm3, 中性91%，淋巴9%。痰培養(yǎng)：肺炎球菌。胸透：左下肺可見片狀模糊陰影思考： 1、本病的中醫(yī)病名。 2、本病例的病因病機(jī)。3、確立治則和治法。 4、選擇處方。1、病名：風(fēng)溫2、病因病機(jī)： 病因?yàn)橥飧酗L(fēng)熱病邪。 病機(jī)為風(fēng)熱襲于肺衛(wèi)，表邪未去，肺熱既盛，又兼食滯中阻。3、治則治法： 解表祛邪為主。辛涼解表，佐以導(dǎo)滯 4、處方：銀翹散加減。 銀花、連翹、桑葉、荊芥、薄荷、杏仁、牛蒡子、淡豆豉、全瓜蔞、桔

3、梗、枳殼、枇杷葉； 以后又去荊芥、豆豉、瓜蔞、枇杷葉，加用梔子、黃芩、前胡等。病案舉例 沈××，女，53歲，農(nóng)民。1992年2月7日急診。急診號(hào)：4364 病史：據(jù)患者家屬介紹，患者上午自訴身體不適，惡寒，發(fā)熱，頭痛，飲食減少，但仍能堅(jiān)持做家務(wù)，未能就醫(yī)。到晚上9點(diǎn)時(shí)，患者突然出現(xiàn)昏睡，神志不清，呼之不應(yīng)，急送醫(yī)院。 癥狀：患者呈昏迷狀態(tài)，面色發(fā)紅，呼吸粗大急促，苔薄黃，舌紅絳。 檢查：體溫39.8，脈搏98/分，白細(xì)胞計(jì)數(shù)：總數(shù)21000/mm3, 中性90%，淋巴10%。瞳孔等大，對(duì)光反射存在，頸項(xiàng)有抵抗感，下肢有散在出血點(diǎn)。參考答案：1、春溫2、病因?yàn)榉瘻兀責(zé)岵?/p>

4、邪）。病機(jī)是邪自內(nèi)發(fā)，內(nèi)陷心營，神機(jī)失運(yùn)。3、治法為清心涼營開竅。4、處方用清營湯加安宮牛黃丸，藥用水牛角、生地、銀花、連翹、竹葉、麥冬、黃連、板藍(lán)根等。病案舉例 萬××，男，12歲，學(xué)生。于1973年8月22日就診。急診號(hào)：1537。病史：據(jù)患者家屬介紹，患兒發(fā)熱二天，微惡寒，發(fā)熱，頭痛，飲食減少，嘔吐一次，為胃內(nèi)容物。家長自取“感冒藥”服，未能取效，熱勢(shì)反劇，逐漸出現(xiàn)昏睡，神志不清，并發(fā)生抽搐，急送醫(yī)院。癥狀：患者呈昏迷狀態(tài)，時(shí)有抽搐，口噤，項(xiàng)強(qiáng)直，面色不華，呼吸急促，苔黃膩，舌紅絳，脈細(xì)弦數(shù)。檢查：體溫40.3，脈搏118/分，白細(xì)胞計(jì)數(shù)：總數(shù)12000/mm3, 中

5、性78%，淋巴22%。瞳孔輕度擴(kuò)大，對(duì)光反射遲鈍。1、病名：暑溫 2、病因：暑熱病邪3、病機(jī)：暑熱犯于心營，神機(jī) 失運(yùn)，肝風(fēng)欲動(dòng)4、治法：清心涼營泄熱，開息風(fēng) 李××，男，22歲，1976年8月16日住院。住院號(hào)：25748 病史：起病至今已10余天。始病覺惡寒怕冷，繼則發(fā)熱，體溫在39.540左右。用多種抗生素治療效果不著，仍高熱不退，轉(zhuǎn)來本院治療。 癥狀：身熱不揚(yáng)，汗出不多，周身酸楚，頭昏面色萎黃，胸悶不知饑，頭重，大便干，小便黃赤，舌苔白微膩，舌質(zhì)紅，脈濡。 檢查：體溫39.2，脈搏89/分，白細(xì)胞計(jì)數(shù)：總數(shù)4600/mm3， 中性70%，淋巴30%。肥達(dá)氏反應(yīng)“H”

6、1:160，“O”1:160。 思考： 1、本病的中醫(yī)病名。 2、本病例的病因病機(jī)。 3、確立治則和治法。 4、選擇處方。 1、病名：濕溫 2、病因病機(jī)：病因?yàn)闈駸岵⌒埃?病機(jī)為濕熱郁遏氣分，阻滯中焦，濕重于熱。 3、治則治法：芳化宣中、淡滲利濕。 4、處方：藿樸夏苓湯、三仁湯加減。 藿香、佩蘭、青蒿、杏仁、苡仁、川樸、通草、白豆蔻、法半夏、陳皮、炒枳殼、茯苓、大豆卷、滑石等 病案討論  鄂××，女，19歲，1976年10月23日住院。住院病歷號(hào)：14359   病史：患者7天前曾有微畏寒發(fā)熱，疲乏無力。3天前因勞累覺口干苦，遂飲冷水，當(dāng)晚即有寒戰(zhàn)高熱，

7、體溫39.6。轉(zhuǎn)來本院以高熱待查收入住院治療。住院一周，曾用多種抗生素治療效果不著，仍高熱不退，轉(zhuǎn)請(qǐng)中醫(yī)治療。   癥狀：初起寒熱，舌苔白膩，脈弦數(shù)，繼則寒戰(zhàn)高熱汗出，形如瘧狀。目前但熱不寒，口干唇燥，面赤，口苦粘膩，胸腹捫之灼手，大便日行一次，粘滯不爽，溲黃而熱，脈象滑數(shù)有力，舌苔根部黃膩，舌質(zhì)紅絳。   檢查：體溫呈弛張型，在3940.0，脈搏95/分，白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類正常。肥達(dá)氏反應(yīng)(+)，肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶165284單位。血培養(yǎng)金黃色葡萄球菌陽性。   1、病名：伏暑2、病因病機(jī)：病因?yàn)槭钚皧A濕； 病機(jī)為暑濕郁遏氣分，內(nèi)逼營分， 氣營兩燔。3、治法：氣營兩清，兼化濕濁。4、處方：玉女煎去牛膝、熟地加細(xì)生地、元參方加減。   王××，男，35歲，商人。某年9月29就診。病史：時(shí)值久晴無雨，始病覺惡寒，繼則頭痛身熱，干咳少痰，咳久可吐出粘痰少許。病延多日未愈，反漸加重，所以來診。癥狀：發(fā)熱不惡寒，干咳陣陣，氣逆而喘，咽喉干痛，鼻干唇燥，胸滿脅痛，心煩口渴。苔薄白而干，舌質(zhì)邊尖紅，脈右浮數(shù)，左弦澀。檢查：體溫39.0，脈搏91分，白細(xì)胞計(jì)數(shù)：總數(shù)13600/mm3， 中性83%，淋巴17%。 思考：1、本病的中醫(yī)病名。2、本病例的病因病機(jī)。3