淺談脊柱裂的護理措施

1、淺談脊柱裂的護理措施長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院130021；吉林大學(xué)第一醫(yī)院二部130031【摘要】目的探討脊柱裂患者的護理方法。方法 配合治療進行 護理。結(jié)論脊柱裂患者手術(shù)的成功與否與其術(shù)前術(shù)后的護理有密不可分的關(guān)系?！娟P(guān)鍵詞】脊柱裂中樞神經(jīng)；護理措施【中圖分類號】q426【文獻標(biāo)識碼】a【文章編號】2096-0867 (2015) -10-002-01引言脊柱裂是中樞神經(jīng)系統(tǒng)常見的先天性發(fā)育畸形，中胚ill發(fā)育障礙，導(dǎo) 致椎管閉合不全。最常見的是棘突及椎板缺損，椎管向背側(cè)開放。最常見的發(fā)牛 部位：腰柱發(fā)病率大約為：3000個新生兒中有1例。按胚胎發(fā)育規(guī)律可發(fā)生三 類畸形：即隱性脊椎裂、囊性脊椎

2、裂、脊髓外翻。除隱性脊椎裂及其他兒科禁忌 癥外均宜盡早手術(shù)?，F(xiàn)將手術(shù)前后的護理匯報如下。九臨床資料32例患者中男性20例，女性12例;頸部2例，胸部4例,腰紙部 26例；潛毛竇并隱性脊柱裂1例，單純脊膜膨出18例，脊髓脊膜膨出12例， 脊髓外翻1例；痊愈出院30例，死亡2例，1例死于術(shù)前因脊膜膨出破裂感 染致腦膜炎，1例死于術(shù)后顱內(nèi)高壓嘔吐物誤吸。2.術(shù)前護理2.1給予舒適、安靜的病室環(huán)境，給予家屬相應(yīng)的心理護理。術(shù)前向患 兒家屬講解手術(shù)的方法及術(shù)后的效果，以及術(shù)中、術(shù)后有可能發(fā)生的狀況，以利 于術(shù)后家屬對患兒的照顧，并能夠積極配合醫(yī)護人員的治療與護理。2.2病情的觀察定時監(jiān)測患兒的牛命體征，

3、觀察脊膜膨出的包塊是否發(fā)牛感染，積極預(yù) 防脊膜膨出破裂。移動患兒時需輕輕抱起，輕輕放下，避免使腫塊受壓或發(fā)牛摩 擦,若發(fā)生感染遵醫(yī)囑全身或鞘內(nèi)抗生素治療，創(chuàng)面換藥，清洗后外敷無菌敷料， 待感染控制后再行手術(shù)。觀察患兒下肢肌張力、肌力、足外翻、馬蹄足等畸形, 測量并認真準(zhǔn)確記錄，以方便術(shù)后進行比照。注意患兒人小便的變化及嘔吐物的 顏色、性質(zhì)及量來了解消化道功能的健全與否及腦壓情況。2.3手術(shù)準(zhǔn)備術(shù)前遵醫(yī)囑給予患兒對癥治療及足量抗生素以及足量的液體，保證機體 電解質(zhì)酸堿平衡，為手術(shù)做好充分的準(zhǔn)備；術(shù)前禁食水以預(yù)防手術(shù)中嘔吐而引起 的誤吸，術(shù)前給予患兒體位鍛煉，使其習(xí)慣俯臥或側(cè)臥喝水、吃奶、大小便以

4、防 止污染手術(shù)區(qū)域。3.術(shù)后護理護理人員應(yīng)熟悉手術(shù)及麻醉過程，掌握術(shù)后護理的要點，及吋處理術(shù)后 創(chuàng)面愈合的環(huán)境，促進創(chuàng)面愈合，減少患兒痛苦；密切觀察病情變化，減少并發(fā) 癥的發(fā)生。3.1準(zhǔn)備好相應(yīng)的搶救設(shè)備、搶救藥品及器械等。3.2注意保暖，保持呼吸道通暢，防止吸入性肺炎的發(fā)生，給予頭低俯 臥位，以降低局部張力，促進傷口愈合；對術(shù)后體溫不升高者，首先考慮給予保 暖及吸氧，以保證機體不因受冷刺激而引起血管收縮，導(dǎo)致周圍血液循環(huán)瘀滯, 毛細血管壁損傷，出現(xiàn)水腫及冋心血量不足而導(dǎo)致的顱內(nèi)壓升高及腦水腫。3.3密切觀察患兒的生命體征，術(shù)后前6小吋，每15min記錄一次； 注意病人有無失血性休克，若患兒出

5、現(xiàn)面色蒼白、脈細弱、體溫不升、皮膚濕冷、 反應(yīng)遲鈍等癥狀時，應(yīng)適當(dāng)加快輸液速度，并補充新鮮血液，以保證患兒生命體 征平穩(wěn)。若岀現(xiàn)嘔吐、驚厥、煩躁不安、前囪飽滿等高顱壓癥或反應(yīng)性高熱，應(yīng) 立即報告醫(yī)生進行處理。必要吋物理降溫或肌注冬眠藥物；驚厥者遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn) 靜劑；尿潴留患兒應(yīng)定時按摩膀胱促使排尿；便秘患兒可遵醫(yī)囑甘油低壓灌腸, 禁忌用人量液體灌腸。3.4加強基礎(chǔ)護理，預(yù)防切口感染。術(shù)后切口加壓兩小時，以防傷口滲 血，檢查傷口有無被大小便污染，若污染應(yīng)及時更換；保持被褥及皮膚清潔、干 燥，定吋翻身，每日應(yīng)多次按摩四肢，預(yù)防壓瘡；注意口腔的清潔，預(yù)防口腔炎 的發(fā)生。3.5維持營養(yǎng)及體液平衡，保證營養(yǎng)和水電解質(zhì)的平衡，限制液體及鈉 鹽的攝入量，常以10%葡萄糖注射液為主，輸液速度不易過快，保證患兒補充一 定的液體量但又要避免迅速大量的輸入水分，以免引起滲透性腦水腫。3.6當(dāng)病情有所好轉(zhuǎn)，不良癥狀隨之消除，應(yīng)根據(jù)不同的年齡和體重給 予患兒高蛋白、高維生素、高熱量的飲食。因給與語言及肢體活動等功能訓(xùn)練, 同時注意減少患兒治療時所產(chǎn)生的恐懼心理。同吋，對家屬進行患兒的出院指導(dǎo), 從健康、飲食等注意事項進行詳細的