甘油果糖聯(lián)合甘露醇治療腦出血的臨床探討

1、甘油果糖聯(lián)合甘露醇治療腦出血的臨床探討嚴(yán)崇富 謝麗鑫 滕建軍 林南宏(羅江縣人民醫(yī)院icu 四川羅江 618500)【摘要】目的 探討甘露醇和甘油果糖聯(lián)合治療腦出血的療效。方法 對56例 腦出血患者隨機分成兩組,治療組28例,應(yīng)用甘油果糖聯(lián)合甘露醇降顱內(nèi)壓。對照 組28例，應(yīng)用甘露醇降顱內(nèi)壓，觀察臨床癥狀體征和腦水腫變化及腎功能變化。 結(jié)果治療組療效及控制腦水腫有效率優(yōu)于對照組(p<0.01),且治療組所致腎 功能損害明顯低于對照m(p<0.01)o結(jié)論 甘露醇和甘油果糖聯(lián)合治療腦出血 有療效，可更好控制腦水腫，搶救牛命，改善愈后,并減少腎功能損害?！娟P(guān)鍵詞】腦出血

2、 甘油果糖甘露醇 聯(lián)合治療【中圖分類號1r743.34【文獻標(biāo)識碼1a【文章編號)2095-1752(2012) 23-0053-02腦出血是神經(jīng)科常見的急、危重癥，其死廣率和致殘率都非常高，嚴(yán)重威 脅人們的健康。腦出血時，造成病灶周圍組織微循環(huán)障礙，隨即發(fā)牛腦水腫,啟動了 導(dǎo)致神經(jīng)元死亡的各種機制，導(dǎo)致腦組織結(jié)構(gòu)及功能損害。所以在急性期減輕腦 水腫，降低顱內(nèi)壓，維持足夠的腦血流灌注非常重要1。目前臨床上常用的脫水劑 有甘露醇、甘油果糖、咲塞米、白蛋白等。我院應(yīng)用甘露醇聯(lián)合甘油果糖降顱內(nèi) 壓作為治療組，并常規(guī)使用甘露醇降顱內(nèi)壓作為對照組，觀察其各自療效和不良反 應(yīng),并加以比較?，F(xiàn)報告如下：1、

3、資料與方法1.1 一般資料2008年11月2012年6月我院神經(jīng)內(nèi)外科病房收治 56例患者，均符合1995全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)2。 所有病例經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)檢查及ct掃描證實為腦出血，甘露醇和甘油果糖聯(lián)合治療 組28例，男16例，女12例，年齡4876歲，平均56.6歲,既往有高血壓22例，糖尿 病4例,冠心病4例;對照組甘露醇組28例用15例，女13例，年齡5074歲，平均 56.2歲，既往有高血壓21例,糖尿病4例,冠心病3例。兩組間性別、年齡、平均 出血量、神經(jīng)功能缺損程度評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p>0.05)o1.2治療方法兩組均給予吸氧、腦細胞保護劑(

4、維生素c、e,尼莫地平 等)，保持水電解質(zhì)酸堿平衡等常規(guī)綜合治療，血糖高者給予降糖藥，血壓高于 200/120mmhg給予降壓藥治療。治療組:以10%甘油果糖250ml和20%甘露醇 250ml靜脈滴注每68h交替應(yīng)用,7d后全部改用甘油果糖靜脈滴注ql2h,并逐漸 減量,15d后停藥。對照組全部應(yīng)用20%甘露醇250ml靜脈滴注q68h應(yīng)用,7d 后逐漸減量,15d后停藥，療程與治療組基本相同。1.3觀察指標(biāo) 腦血腫、腦水腫療效判定:分別于入院吋及治療后7 d、15 d行頭顱ct檢查，計算血腫和水腫體積。神經(jīng)功能缺損評分:采用1995年全 國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的中國卒中量表(css)

5、2o腦卒中患者臨床功能 缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)進行評分，分為基本治愈:神經(jīng)功能缺損改善率91%100%, 病殘程度0級;顯著進步:神經(jīng)功能缺損改善率46%90%,病殘程度13級;進步： 神經(jīng)功能缺損改善率18%45%;無變化:神經(jīng)功能缺損改善率017%或>17%; 惡化:神經(jīng)功能缺損改善率<17%和死亡6個等級。治療前及治療后查腎功能， 尿常規(guī)，其各值不在正常范圍視為腎功能損害。1.4統(tǒng)計學(xué)方法 計量指標(biāo)采用t檢驗，計數(shù)指標(biāo)采用χ2檢驗。2 結(jié)果治療后臨床療效和腦水腫、血腫周圍組織(pht)變化與神經(jīng)系統(tǒng)功能評 分均有不同程度好轉(zhuǎn)，見表1,表2。但治療組對

6、腎功能影響均明顯小于對照組，見 表3。與治療組比較 *p<0.05z*p<0.01表3兩組用藥后腎功能損害情況比較注:與對照組比較,*p<0.053 討論腦岀血后血腫占位效應(yīng)與亞急性期的血腫周圍組織水腫(pht)是引起患 者死亡的兩個主要因素。有效控制顱內(nèi)壓、減輕腦水腫是挽救患者生命并改善神 經(jīng)功能的關(guān)鍵3。急性期應(yīng)用脫水劑,已被公認是治療腦水腫的一種有效方法。 甘露醇脫水作用強、降顱壓速度快，幅度大，長期以來是強而有效的脫水、利尿、 降顱壓藥物，但其一過性使腦血流量增加，腦動脈阻力減低，不利于止血，且腦出血 病損部位血腦屏障被嚴(yán)重破壞，甘露醇可能“反

7、滲透”入血腫中，導(dǎo)致滲透壓升高, 血腫內(nèi)血漿及組織間液的聚集增加，反而增加繼發(fā)岀血，血腫擴人等危險性。其 次甘露醇導(dǎo)致腎功能損害、電解質(zhì)紊亂屢見報道，因為在體內(nèi)不被吸收,90% 以上以原形經(jīng)腎臟排泄，由于用量大，吋間長，輸注速度快，可引起腎小管液滲透壓 上升過高，導(dǎo)致腎小管上皮細胞腫脹，腎組織水腫，腎小管受壓阻塞從而引起急性 腎功能衰竭，同時影響電解質(zhì)的重吸收，使尿液溶質(zhì)排泄增多，發(fā)生低鈉或高鉀血 癥，因此目前關(guān)于脫水劑的應(yīng)用指南都建議小劑量、短期運用。1994年美國aha 方案建議甘露醇不作預(yù)防性應(yīng)用，急救吋可短期應(yīng)用，每次劑量為0.250.5g/kg/ 應(yīng)用時間不超過5天。但張曉玲等提出甘

8、露醇可以應(yīng)用長達1個月而u延長 甘露醇的治療時間能使腦出血患者得到較快恢復(fù)，最大程度地改善生活質(zhì)量。如 果甘露醇停用過早，易引起水腫加重,解決的方法是用其他脫水劑7。甘油果糖注 射液是高滲性脫水劑，滲透壓是血漿的7倍,并有清除自由基作用，在體內(nèi)代謝為水 和二氧化碳，同時甘油果糖經(jīng)代謝后產(chǎn)生的能量進入腦代謝過程，促進腦代謝改善 。其發(fā)揮作用時間，降顱壓高峰出現(xiàn)時間比甘露醇晚，降顱壓持續(xù)時間約長甘露 醇2h,對腎功能影響小9。甘油果糖在腦內(nèi)不易蓄積，二者聯(lián)合使用既迅速降顱 壓，改善癥狀，又減輕腎臟負擔(dān)，保護腎功能，減少電解質(zhì)紊亂發(fā)生,降低費用支出，也 克服了甘露醇的顱內(nèi)壓反跳現(xiàn)象。通過本資料臨床探

9、討分析，筆者認為二者聯(lián)合應(yīng)用相輔相成，可更好控 制腦水腫，搶救生命，改善愈后,并減少腎功能損害，安全有效且副作用小是當(dāng)前最 佳的抗腦水腫治療方案之一，值得基層醫(yī)院臨床推廣。參考文獻1莊雷甘油果糖和甘露醇聯(lián)合治療腦出血的臨床觀察.淮海醫(yī)藥2008年口 月第26卷第6期544-545. 全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議.腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)和腦卒中患者臨床神經(jīng)功能 缺損評分標(biāo)準(zhǔn)(1995) j.中華神經(jīng)科雜志,1996, 29(6): 381.3 魏農(nóng).甘露醇與甘油果糖治療腦岀血臨床效果比較交通醫(yī)學(xué)2006年第20 卷第5期541-542.4 邱昕.自發(fā)性腦出血急性期甘露醇作用的tcd早期觀察j?卒中與神經(jīng)疾病,2002,4:226.朱笑萍，腦卒中80例使用甘露醇前后電解質(zhì)血糖及腎功能變化j新醫(yī)學(xué)，1999, 30(4): 209.張曉玲不同療程甘露醇對急性腦岀血患者療效的影響臨床神經(jīng)病學(xué),2000,13:178-179.7施建生 甘露醇和甘油果糖聯(lián)合治療腦出血臨床研究江蘇醫(yī)藥雜志2004年5月第30卷第5期 369-370 裴紅