淺談腋靜脈留置針在NICU臨床應(yīng)用及觀察

1、淺談腋靜脈留置針在nicu臨床應(yīng)用及觀察李小妮(河南省焦作市婦幼保健院河南 焦作454000)【中圖分類號(hào)】r472【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】b【文章編號(hào)】1672-5085 (2012) 10-0261-02 摘要】目的腋靜脈留置針在nicu的臨床應(yīng)用效果。方法 將102例患兒靜脈留 置針隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組采用腋靜脈穿刺置管，對(duì)照組采用頭皮靜 脈或四肢淺靜脈穿刺置管。結(jié)果 觀察組多能保留35天,p<0.01差異有顯著意 義。結(jié)論 腋靜脈穿刺置管保留時(shí)間，效果好，值得在nicu推廣?！娟P(guān)鍵詞】腋靜脈 留置針nicu靜脈輸液給藥是目前新牛兒治療的主要手段，由于種種原因，外周靜脈 保留時(shí)間短

2、，增加患兒反復(fù)穿刺的痛苦和感染的機(jī)會(huì)及護(hù)上工作量，現(xiàn)推薦一種 穿刺方法，腋靜脈穿刺法，可提高留置針的保留時(shí)間，易固定減少患兒痛苦，提 高護(hù)士工作效率。我科2011年5月至2011年10月經(jīng)腋靜脈留置套管針52例保 留時(shí)間多在3天以上，效果好，現(xiàn)報(bào)告如下：1對(duì)象與方法1.1-般資料2011.52011.10我科對(duì)凡需24小時(shí)持續(xù)輸液，或靜脈營 養(yǎng)的患兒，我們選擇腋靜脈完好，腋區(qū)皮膚無感染的患兒進(jìn)行腋靜脈穿刺，共 52例，早產(chǎn)兒40例，足月兒12例，對(duì)照組50例，靜脈搏留置針留置的部位分 別為頭皮靜脈，四肢淺靜脈。1.2操作方法將患兒置于紅外線輻射臺(tái)上，打開電源，患兒仰臥位頭偏 向穿刺肢體對(duì)側(cè)，使

3、穿刺側(cè)上肢伸展并上舉，操作者站于患兒頭側(cè)左手固定上臂 并繃緊皮膚，助手以消毒手指指腹按壓腋窩內(nèi)側(cè)，使靜脈充盈、顯現(xiàn)、消毒皮膚 面積8cm&times;10cm,大于敷貼面積，穿刺點(diǎn)選擇在上臂內(nèi)側(cè)腋中線下距腋駕約 11.5cm處，以20&deg;角進(jìn)針，見回血后，沿血管方向向前進(jìn)針少許，放平針 翼，徐徐送入軟管拔出針蕊，以套管針中心，固定敷貼并注明穿刺日期及時(shí)間, 以5ml注射器抽回空，回血順利并且推注液體無阻力、通暢。如誤入動(dòng)脈，推注 液體時(shí)穿刺側(cè)肢體發(fā)花、蒼白、應(yīng)立即拔針，按壓穿刺處并觀察局部皮膚有無改 變。對(duì)照組選用頭皮靜脈，或四肢的淺靜脈，消毒面積8&times;

4、10cm大于敷貼 面積，以15-30&deg;角進(jìn)針，見回血后進(jìn)針少許，放平針翼，送入軟管，拔出針 蕊，敷貼固定后，注明穿刺的日期及時(shí)間，抽冋針，推注液體通暢、無阻力。1.3護(hù)理 對(duì)照組，觀察組輸入的液體成有脂肪乳，糖鹽水，電解質(zhì)，多 巴胺，各種抗生素等。封管液均為肝素，采壓封管用正。留置針保留吋間以5 天之內(nèi)為宜，時(shí)間過長，增加感染的機(jī)會(huì)，穿刺點(diǎn)易形成的竇道，更換敷料吋, 消毒液不宜過多，防止通過皮膚與血管間竇道侵入血管，造成化學(xué)刺激，注意新 生兒臂叢神經(jīng)損傷吋禁用此法。每班交接時(shí)應(yīng)注意留置針周圍皮膚情況，如發(fā)生 針眼處皮膚發(fā)紅、滲血，針眼擴(kuò)大等情況，立即予以拔除，并消毒局部皮膚，以

5、 防感染。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用x2檢驗(yàn)2結(jié)果（表1）3討論3.1早產(chǎn)新生兒發(fā)生液體外滲漏，留置針保留吋間短的原因分析：由于 新生兒皮膚薄嫩，血管壁薄，通透性高，尤其是早產(chǎn)兒，長期不能進(jìn)食需靜脈營 養(yǎng)的患兒。由于液體滲透壓高，液速快，藥物濃度高或者患兒躁動(dòng)、哭鬧活動(dòng)等 引起穿刺針移位，穿刺部位滲血，使留置針保留時(shí)間過短。液靜脈雖為外周靜脈， 靜脈相對(duì)粗，走形直血流快，經(jīng)此輸液用藥，藥物起效快，而且該處血流通暢性 好，可迅速降低液體滲透壓，從而保持了血管的完整性，輸注高濃度、對(duì)血管刺 激大的藥物可迅速降低液體滲透率，且液靜脈位置隱蔽，可免受外界觸碰不易打 折受患兒活動(dòng)影響小，減少了機(jī)械性摩擦，減

6、少了靜脈炎的發(fā)生，延長了留置吋 間。3.2大多數(shù)患兒血管表淺，尤其是早產(chǎn)兒，肉眼可直觀血管走形，由于 液靜脈解剖位置相對(duì)固定，在體表投影，相當(dāng)于上肢外展90&deg;2o自鎖骨終 點(diǎn)，自肘窩中央的連線上1/3為靜脈，所以穿刺成功率高，穿刺針于胸壁成一定 角度，有肋骨的屏障作用，故穿刺進(jìn)入胸腔的可能性低，不用擔(dān)心誤穿胸腔內(nèi)臟， 若誤入動(dòng)脈，因此處無骨性組織遮擋，易壓迫止血，此處遠(yuǎn)離胸膜點(diǎn)，穿刺比較 安全，不易造成氣胸1。3.3在搶救危重患兒吋，能保持靜脈通暢，保證搶救藥物的順利及吋輸 入，提高搶救率。對(duì)窒息，有顱內(nèi)出血，抽搐的患兒，采用液靜脈穿刺，可避免 對(duì)患兒，不必要的刺激，減少反復(fù)穿刺，給患兒帶來的痛苦，可減少護(hù)士工作量， 降低醫(yī)療成本，對(duì)于早產(chǎn)兒，長期靜脈營養(yǎng)的話，更是不錯(cuò)的選擇。此穿刺方法 值得在新生兒科