肝部分切除術(shù)與術(shù)中膽道鏡聯(lián)合治療30例肝內(nèi)膽管結(jié)石的臨床分析

1、肝部分切除術(shù)與術(shù)中膽道鏡聯(lián)合治療30例肝內(nèi)膽管結(jié)石的臨床分析【摘要】目的分析肝部分切除術(shù)與術(shù)中膽道鏡聯(lián)合治療肝 內(nèi)膽管結(jié)石的臨床療效。方法選取55例肝內(nèi)膽管結(jié)石患者 隨機(jī)分成研究組30例和對(duì)照組25例。對(duì)照組單純采用肝部 分切除術(shù)進(jìn)行治療，研究組采用肝部分切除術(shù)與術(shù)中膽道 鏡聯(lián)合進(jìn)行治療。對(duì)比兩組術(shù)后2周、8周結(jié)石殘留率、并 發(fā)癥的發(fā)生率以及復(fù)發(fā)率。結(jié)果研究組2周后結(jié)石殘留率為 6. 67%,對(duì)照組為28%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0. 05),具有可 比性。1. 2方法對(duì)照組采用肝部分切除術(shù)進(jìn)行治療，即患者麻 醉后生效后，依據(jù)結(jié)石的分布情況及病變的輕重程度，選 擇相應(yīng)的術(shù)式。其中單純肝葉部分切除

2、術(shù)8例，肝葉部分切 除聯(lián)合膽囊切除5例，肝葉規(guī)則切除合并膽總管引流14例。 研究組采用肝部分切除術(shù)和術(shù)中膽道鏡聯(lián)合進(jìn)行治療：在治 療前，對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的檢查，術(shù)中使用纖維彈道鏡直接 觀察肝內(nèi)外膽管，查看是否有結(jié)石、蛔蟲等殘留以及肝內(nèi)膽 管是否狹窄等。肝內(nèi)膽管結(jié)石患者在膽道鏡直視下取石，均 經(jīng)肝外膽管切口或聯(lián)合肝斷面膽管途徑進(jìn)行處理。若結(jié)石較 大或嵌頓可采用碎石或?qū)⒔Y(jié)石沖洗至大膽管內(nèi)后再行取石 術(shù)。對(duì)有肝管或膽管狹窄的患者，積極的解除狹窄。兩組術(shù) 后均按常規(guī)行抗炎指標(biāo)。1. 3觀察指標(biāo)觀察指標(biāo)為術(shù)后2周、8周結(jié)石的殘留率、 并發(fā)癥的發(fā)生率及1年后的復(fù)發(fā)率。1. 4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用spss18. 0統(tǒng)

3、計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì) 量資料采用均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差(x-土s)形式表示，實(shí)施t檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料實(shí)施x2檢驗(yàn)，p<0. 05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2. 1結(jié)石殘留率及復(fù)發(fā)率兩組術(shù)后2周、8周結(jié)石的殘 留率以及1年后的復(fù)發(fā)率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0. 05),見表 lo2. 2并發(fā)癥研究組術(shù)后并發(fā)癥共2例，其中1例為切口 感染，1例為肺部感染；對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥共8例，其中例 為3切口感染，2例為肺部感染，2例為膈下感染，1例為胸 腔積液。兩組并發(fā)癥總發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0. 05), 見表2o3討論關(guān)于肝內(nèi)膽管結(jié)石發(fā)生的原因，目前尚不明確，但由 于局部炎癥的不斷刺激致使膽

4、管狹窄、肝纖維化形成，患者 出現(xiàn)肝膿腫或膽汁性肝硬化等原因?qū)е履懝馨┑男纬啥?脅患者的生命安全3, 4。由于肝內(nèi)膽管結(jié)石在肝內(nèi)沿著 病變的膽管分支呈嚴(yán)密的節(jié)段性分布，因此，肝部分切除 術(shù)成為治療該病的常用術(shù)式。然而關(guān)于肝部分切除的范圍目 前意見尚不統(tǒng)一，有研究觀點(diǎn)傾向于規(guī)則性肝部分切除術(shù) 或肝段切除術(shù)，但結(jié)石可導(dǎo)致肝部分出現(xiàn)纖維化，部分患 者肝內(nèi)部形態(tài)結(jié)構(gòu)發(fā)生病變，故在操作上具有一定困難, 同時(shí)該手術(shù)創(chuàng)傷較大，不利于患者的術(shù)后護(hù)恢復(fù)，且由于 膽管狹窄，取石難度較大，容易出現(xiàn)治療不徹底等情況, 增加結(jié)石的殘留率，也使患者面臨再次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。在肝部分切除術(shù)中使用膽道鏡聯(lián)合治療的主要優(yōu)勢(shì)有以下5：

5、使治療變得更加微創(chuàng)化。有效的降低了并發(fā) 癥的發(fā)生，并減輕了手術(shù)導(dǎo)致的肝損傷，患者避免了再次 手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。能及時(shí)的了解殘余結(jié)石的分布以及膽管狹窄 的有關(guān)情況，有利于結(jié)石的完全清除。其在直視狀態(tài)下操 作，避免了手術(shù)的盲目性，有助于大結(jié)石或嵌頓結(jié)石的清 除。有效的對(duì)膽道損傷形成預(yù)防。本組資料中30例患者采用肝部分切除術(shù)與術(shù)中膽道鏡聯(lián)合進(jìn)行治療，另25例單 純采用肝部分切除術(shù)進(jìn)行治療，經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)，行聯(lián)合治療 的一組不但術(shù)后2周、8周結(jié)石的殘留率較低，且并發(fā)癥更 少，患者一年后的復(fù)發(fā)率也更低。獲得的臨床療效令人滿意, 值得推廣。參考文獻(xiàn)1吳華，周少波，劉會(huì)春，等肝部分切除術(shù)聯(lián)合 手術(shù)配合內(nèi)鏡下治療肝內(nèi)膽管結(jié)石中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2008,14(6):1280.2 鄒勇.肝部分切除聯(lián)合膽道鏡手術(shù)治療肝內(nèi)膽管 結(jié)石臨床觀察.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013, 10(32):51-52.3 舒遠(yuǎn)猛，蔣傳成，黃漢民纖維膽道鏡在治療肝 內(nèi)膽管結(jié)石中作用分析中外醫(yī)療，2012, 31(14):71.4 吳華，周少波，劉會(huì)春，等肝部分切除術(shù)聯(lián)合 手術(shù)配合內(nèi)鏡下治療肝內(nèi)膽管結(jié)石.中國(guó)內(nèi)鏡雜志，200&