股骨頭無菌性壞死介入治療的臨床應用價值

1、股骨頭無菌性壞死介入治療的臨床應用價值穆永旭胡曉燕 閻瑞強李啟明何俊峰(內蒙古包頭醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院介入 科 014010)【中圖分類號】r681.8【文獻標識碼】a【文章編號】1672-5085(2013)11-0184-01 【摘要】目的 探討經(jīng)股動脈介入治療股骨頭無菌性壞死(anfh)的臨床療效。方法回顧性分析2008年2月2009年2月我科收治的39例股骨頭無菌性壞死 患者的臨床資料，所有患者均采用seidinger穿刺技術經(jīng)股動脈穿刺注入溶栓、 擴血管等藥物。結果本組39例股骨頭無菌性壞死患者，計45例髓經(jīng)股動脈介入 治療后，疼痛消失26例、明顯減輕12例、減輕7例；治療后綜合評價：

2、正常 27個、i級8個、ii級6個、iii級2個、無變化或加重2個，好轉率95.6%o結 論經(jīng)股動脈穿刺注入溶栓、擴血管等藥物治療anfh,可促進股骨頭的新生骨形 成和死骨的吸收，對股骨頭的修復起到了重要的作用，說明此法對改善股骨頭的 血液供應具有重要的臨床療效?！娟P鍵詞】股骨頭無菌性壞死 介入治療 臨床應用股骨頭無菌性壞死(anfh)乂稱股骨頭缺血性壞死，是由于各種致病因素, 導致股骨頭血供中斷或減少，發(fā)生壞死、塌陷，多發(fā)于中年人，常導致嚴重骯關 節(jié)功能障礙。是目前骨科常見的難治??；患者常因不能早期獲得有效治療致使股 骨頭塌陷，關節(jié)腔變窄，最后導致骨關節(jié)炎，使骯關節(jié)功能障礙而致殘。目前， 雖

3、有多種方法治療股骨頭無菌性壞死，但還是缺乏簡便有效的手段，介入治療是 近年來開展的一種新方法，其原理是通過股動脈穿刺經(jīng)患側旋股內、外動脈及閉 孔動脈灌注溶栓劑、血管擴張劑及骨質牛長劑等藥物以改善血液循環(huán)促進骨質修 復。2008年2月2012年10月我科采用seidinger技術經(jīng)股動脈注入溶栓、 擴血管藥物等治療39例股骨頭無菌性壞死患者，取得較好的臨床療效，現(xiàn)對其 療效及方法作初步探討。1.資料與方法1.1臨床資料本組39例患者，其中男26例、女13例，年齡3168歲，平均年齡 49.5歲。所有患者均以髓關節(jié)疼痛伴肢體運動障礙或跛行來我院就診，并經(jīng)x 線、ct和mri檢查確診為股骨頭無菌性壞

4、死；其中單側病變33例、雙側病變6 例；按股骨頭壞死arco分期1期8例、ii期18例、iii期例、iv期2例；病 程最短6個月，最長3年。病因：長期應用激索類藥物9例、長期飲酒史11例、 外傷史15例、無明顯誘因4例。1.2方法在dsa的監(jiān)視下，常規(guī)消毒，鋪蓋無菌巾；局部麻醉后，采用seidinger 穿刺技術，經(jīng)對側股動脈或較輕競關節(jié)股動脈將4f6f的cobra導管在相應的 導絲引導下插入患者股動脈上端，調整導管進入旋股外動脈和旋股內動脈，泛影 葡胺造影點片定位，固定導管依次緩慢灌注溶栓藥、擴血管藥；灌注完畢拔管, 穿刺點局部給予加壓包扎。術后患者臥床休息1個月，患肢抬高30&de

5、g; 50°；術后第二天開始輔助治療，常規(guī)靜脈點滴尿激酶5萬單位，連續(xù)5d； 給予阿司匹林50mg 口服、2次/日，復方丹參片3次/日，連服6個月；維生素a、 d丸和鈣片1個月，并囑患者戒煙、灑，避免患肢負重和過度活動，并進行適當 的功能鍛煉。定期復查x線、ct或mri。2.結果2.1患競疼痛的變化本組39例股骨頭無菌性壞死患者,共計45個髓,經(jīng)股動脈介入治療后, 疼痛消失26例、明顯減輕12例、減輕7例，有效率為100%o2.2關節(jié)活動度的變化正常靚關節(jié)的運動包括屈曲、后伸、外展、內收、外旋、內旋、環(huán)轉的 復合運動，各方向運動角度總和正常為260°320&am

6、p;deg;并將競關節(jié)改變分 為、ii、iii、iv度2。39例（45個髓）患者治療后復查:正常27個、i級8個、 ii級6個、iii級2個、無變化或加重2個，好轉率95.6%。2.3治療次數(shù)及影像變化39例患者中介入治療1次31例，2次5例，2次以上3例，間隔30d 一次，治療后6個月1年，行x線檢查6例患者股骨頭形態(tài)正常，關節(jié)面無塌 陷，其余可見骨小梁邊緣清晰、連續(xù)。3 討論股骨頭無菌性壞死病因眾多，發(fā)病機制復雜，至今尚未明確；分為創(chuàng)傷 性和非創(chuàng)傷性兩大類。目前認為，其發(fā)病機制是由于各種原因引起的股骨頭滋養(yǎng) 動脈損傷、阻塞或變細、血供減少以及股骨頭內壓力增高，使血管床受壓、狹小 或閉塞而導

7、致股骨頭局部血供不足，從而引起股骨頭的血液循環(huán)障礙，使骨細胞 缺血、變性、壞死，最終造成股骨頭壞死3。因此，改善股骨頭血液循環(huán)成為 治療該病的基礎依據(jù)。目前治療股骨頭無菌性壞死的方法有多種，本文筆者采用介入治療將溶 栓、擴血管藥物直接注入股骨頭局部供血動脈，其原理是通過一定的途徑，灌注 高濃度的溶栓劑、血管擴張劑及骨質生長劑，以溶解血管栓子解除痙攣，從而促 進有效循環(huán)血量，重建壞死的股骨頭血運，使壞死股骨頭盡早修復，防止或者延 緩塌陷。本組39例患者，經(jīng)過介入治療在配以輔助治療，取得了較好的臨床療 效。近年來，隨著介入放射學的不斷發(fā)展,采用介入治療anfh其方法安全、 有效、簡單，并發(fā)癥少，臨床療效顯著，本法做為新的治療anfh途徑值得推廣 應用。參考文獻1冷潔清/可遠忠，顧明股骨頭缺血性壞死的介入治療卩放射學實踐，2001.17: 15