補(bǔ)陽還五湯現(xiàn)代藥理及臨床探究新進(jìn)展

1、補(bǔ)陽還五湯現(xiàn)代藥理及臨床探究新進(jìn)展中圖分類號:r285文獻(xiàn)標(biāo)識碼：a文章編 號:1005-0515(2010)02-096-02補(bǔ)陽還五湯出自清代著名醫(yī)家王清任醫(yī)林改錯。原方組成:生黃艮四兩(120g),當(dāng)歸尾二錢(6g),赤芍一錢半 (4.5g),地龍一錢(3g),川夸一錢(3g),桃仁一錢(3g),紅花一錢 (3g)o功用為補(bǔ)氣活血、化瘀通絡(luò)。主治半身不遂、口眼歪斜、語言蹇澀、口角流涎、下肢痿廢、小便頻數(shù)或遺尿不禁、大便干燥之證屬氣虛血瘀。王清任認(rèn)為:人身之陽氣有十成, 左右各得其半，若陽氣虧五成，十去其五則氣虧,歸并一側(cè)則發(fā) 生半身不遂。應(yīng)用此方,可使氣旺血行，瘀絡(luò)通，從而促其所 虧之五

2、成還復(fù)而十全，故命名為“補(bǔ)陽還五湯”。1配伍特點(diǎn)分析及加減運(yùn)用 1.1配伍特點(diǎn)正氣虧虛，不能行血，以致筋脈肌肉失去濡養(yǎng)，故見半身不遂、口眼歪斜;氣虛血瘀，舌本失養(yǎng),故語言蹇澀;氣虛失于固攝, 故口角流涎、小便頻數(shù)或失禁;舌黯淡苔白，脈緩無力為氣虛 血瘀之象。方中重用生黃艮大補(bǔ)脾胃之元?dú)猓顨馔?，?去絡(luò)通而不傷正，為君藥;臣以當(dāng)歸尾，具有化瘀而不傷血之妙; 川莒、赤芍、桃仁和紅花助當(dāng)歸尾活血祛瘀，地龍通經(jīng)活絡(luò), 均為佐藥。全方為通補(bǔ)兼施的益氣活血之劑，大量補(bǔ)氣藥與少 量活血藥相配，使氣旺血行，活血而不傷正，與祖國醫(yī)學(xué)中“氣 為血之帥”、“氣行則血行”的理論相符。1.2加減運(yùn)用氣虛甚者重用黃

3、艮，加人參、黨參、或太子參等;血瘀甚者加益母草、丹參、乳香、沒藥等;陽虛甚者加淫羊翟、菟絲子 等;肢體麻木加蒼草、雞血藤以養(yǎng)血活血，祛風(fēng)通絡(luò);若痰多 且舌苔黃膩，可選加制半夏、竹茹、瓜簍等以清熱化痰。在治 療中風(fēng)恢復(fù)期半身不遂，言語不利等癥時，還應(yīng)適當(dāng)增加原方 中補(bǔ)氣藥及活血藥的用量，同時應(yīng)加入活血祛風(fēng)通絡(luò)之藥，如: 雞血藤、路路通、桑枝等。2現(xiàn)代藥理研究2.1對細(xì)胞凋亡及增殖的影響tong等采用對幼鼠缺氧24h后復(fù)氧4h的方法制作心 肌缺血模型，運(yùn)用含補(bǔ)陽還五湯大鼠血清治療，用流式細(xì)胞儀 和磷脂v-pi雙標(biāo)法檢測心肌細(xì)胞凋亡,證明補(bǔ)陽還五湯可以 有效防止缺氧復(fù)氧誘導(dǎo)的心肌細(xì)胞凋亡,與對照組比

4、較，補(bǔ)陽 還五湯治療組培養(yǎng)液上清液中no、ldh和tbars的水平 顯著降低，且其作用呈劑量依賴性。cai等2通過研究vegf 及其受體flk1在缺血腦組織海馬、腦室下區(qū)(svz)和皮質(zhì)的 表達(dá)，發(fā)現(xiàn)補(bǔ)陽還五湯可以增加缺血腦組織svz和皮質(zhì) vegf和flk1陽性細(xì)胞的數(shù)量,并通過brdu示蹤發(fā)現(xiàn)補(bǔ)陽還五湯可以刺激海馬及svz細(xì)胞増殖。2.3對神經(jīng)元相關(guān)基因表達(dá)的影響liao等3運(yùn)用補(bǔ)陽還五湯治療mcao大鼠,sabc免疫 法檢測腦缺血部位不同區(qū)域nnos的表達(dá)，與對照組相比補(bǔ) 陽還五湯可以顯著抑制nnos活性上調(diào)。qu等4用流式細(xì) 胞儀分析補(bǔ)陽還五湯對體外培養(yǎng)大鼠皮層神經(jīng)元凋亡的影 響，顯示

5、其明顯低于缺氧狀態(tài)下誘導(dǎo)的細(xì)胞凋亡，運(yùn)用分光光 度計檢測丙二醛(mda)和no的水平顯著降低,用流式細(xì)胞儀 采用免疫組化法檢測bcl-2的表達(dá)上調(diào)，同時可下調(diào)p53和 p21基因的表達(dá)。2.4對缺血再灌注損傷的影響li等運(yùn)用dna序列分析得岀補(bǔ)陽還五湯可以調(diào)節(jié)大 鼠局灶性腦缺血/再灌注損傷后基因差異性表達(dá)，對補(bǔ)陽還五 湯治療組進(jìn)行mrna差分測量，上調(diào)和下調(diào)的基因分別是25 和6o fan等通過研究發(fā)現(xiàn)補(bǔ)陽還五湯能顯著改善缺血再灌注家兔肢體運(yùn)動功能,增加超氧化物歧化酶(sod)活性及 降低血漿丙二醛(mda)水平，上調(diào)bcl-2的表達(dá)和下調(diào)bax的 表達(dá)，并抑制缺血再灌注家兔脊髓前角神經(jīng)細(xì)胞的

6、凋亡。2.5其它zhang等7研究表明補(bǔ)陽還五湯可顯著降低血栓形成后 動脈血中血小板的含量,并能抑制病理血小板代謝。liu等8 通過高膽固醇喂養(yǎng)家兔制造動脈粥樣硬化模型，得岀補(bǔ)陽還 五湯可抑制主動脈及腹主動脈內(nèi)膜斑塊的形成和減少主動 脈內(nèi)膜增厚，其機(jī)制可能與降低血漿膽固醇和甘油三酯并增 加前列環(huán)素有關(guān)。3臨床應(yīng)用隨著臨床應(yīng)用的不斷拓展與深入，靈活運(yùn)用補(bǔ)陽還五湯不 但能攻克中風(fēng)頑癥，對各種原因所致腦血栓、冠心病、閉塞性 動脈硬化、血栓閉塞性脈管炎、偏癱、面神經(jīng)麻痹，以及慢性 腎炎、前列腺增生癥等疾病屬于氣虛血淤型的，都有很好的療 效。3.1腦血管疾病李氏9應(yīng)用該方加減治療腦血栓59例，結(jié)果治愈3

7、2例,顯效i4例，好轉(zhuǎn)13例，血液流變學(xué)各數(shù)值也有明顯好轉(zhuǎn)。郭氏10用補(bǔ)陽還五湯加減(由三七15g、黃茯30g、當(dāng)歸9g、川 莒6g、紅花6g、赤芍6g和生地9g組成)治療腦梗死患者 64例，有效率為75%,與西藥對照組比較具有顯著性差異 (p<0.05)o3.2心血管系統(tǒng)疾病劉氏“用該方治療冠心病心絞痛60例與西藥消心痛片 對照，結(jié)果顯效3i例，有效24例，無效5例，總有效率為91.67%, 療效明顯優(yōu)于對照組。吳氏21用該方加味治療胸痹氣虛血 淤，心脈痹阻，服藥3個月，癥狀消失，心電圖恢復(fù)正常。zhang 等12研究表明補(bǔ)陽還五湯可有效消除氧自由基，降低冠心病 患者中調(diào)節(jié)脂蛋白代謝的

8、脂質(zhì)的損傷程度，為中醫(yī)治療冠心 病的有效方劑。3.4其它張氏13等用補(bǔ)陽還五湯加味治療69例腰椎間盤突出癥 患者，治愈19例，好轉(zhuǎn)30例，未愈20例，有效率為68.1%o寇 氏口4運(yùn)用補(bǔ)陽還五湯治療顱腦損傷后遺癥患者28例，其中 11例腦震蕩后遺癥全部治愈,17例腦挫裂傷后遺癥治愈4例, 顯效9例，有效4例。4展望在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，采用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，對補(bǔ)陽還五湯進(jìn) 行藥理研究,已經(jīng)取得了很大進(jìn)展。但對于腦缺血再灌注損傷 的研究主要是從缺血再灌注的實(shí)驗?zāi)Ｐ蛠硖接懀腥鄙賹Σ?人的臨床研究。臨床上，補(bǔ)陽還五湯古方新用,充分體現(xiàn)了異 病同治的法則。今后對補(bǔ)陽還五湯的研究將向更深層次發(fā)展, 如方中各藥

9、劑量的研究，比較研究其主要作用成分，超微飲片 的研制等。相信隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展,對該方的研究 將更加全面深入,應(yīng)用范圍將更加廣泛，前景將更加廣闊。1 tong l,shen jg,qiu xs.study on preventive effect of buyang huanwu decoction on cardiomyocyte apoptosis induced by hypoxia-reoxygenation in ratsj.zhongguo zhong xi yi jie he za zhi,2002,22(7):522-5242 cai g,liu b,liu w,et

10、al.buyang huanwu decoctioncan improve recovery of neurological function, reduce infarction volume, stimulate neural proliferation and modulate vegf and flk1 expressions in transient focal cerebralischaemicratbrainsj.jethnopharmacol,2007,113(2):292-2993 liao cl,tong l,chen yy.effect of buyanghuanwu d

11、ecoction on neuronal nitric oxide synthase expression after permanent focal cerebral ischemia in ratsj.di yi jun yi da xue xue bao,2004,24(8):864-8684 qu hd,tong l,shen jg,et al.protective effect of buyanghuanwu tang on cultured rat cortical neurons against hypoxiainduced apoptosisj.di yi jun yi da

12、xue xue bao,2002,22(1):35-385 li tj,qiu y,rui yc,et al.dna microarray analysis of protective mechanism of buyang huanwu decoction on focal cerebral ischemia/reperfusion in ratsj.zhongguo zhong yao za zhi,2004,29(6):559-5636 fan l,wang k,cheng b.effects of buyang huanwu decoction on apoptosis of nerv

13、ous cells and expressions of bcl-2 and bax in the spinal cord of ischemia-reperfusioninjury in rabbitsjtradit chin med,2006,26(2):153/567 zhang j丄i c,guo x,et al.effect of buyang huanwu decoction on platelet activating factor content in arterial blood pre- and post-arterial thrombosis in ratsj.j tra

14、dit chin med,2001,21 (4):299-3028 liu fy,wen zb,zhou cs,et alnbu-yang huanwu tang" inhibited the pathogentic process of atherosclerosis induced by cholesterol-rich diet in rabbitsj.hunan yi keda xue xue bao,2000,25(1):33-359 李健都，杜丙宣補(bǔ)陽還五湯加減治療腦血栓59例j.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,1999,13(2):3610 郭志平加減補(bǔ)陽還五湯治療腦梗死療效觀察j現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007,16(1):911 劉俊保補(bǔ)陽還五湯治療冠心病心絞痛j醫(yī)藥論壇雜志,2004,25(20):7212 zhang h,liang mj,ma zx.ciinical study on effe