第節(jié)呼吸困難

1、 第四節(jié)第四節(jié) 呼吸困難呼吸困難 (dyspnea)(dyspnea)教學(xué)目的教學(xué)目的(teaching aim)(teaching aim) 掌握呼吸困難的病因及發(fā)生機(jī)制；掌握呼吸困難的病因及發(fā)生機(jī)制； 掌握各種類型的呼吸困難的臨床特點(diǎn)；掌握各種類型的呼吸困難的臨床特點(diǎn)； 熟悉呼吸困難的概念；熟悉呼吸困難的概念； 熟悉呼吸困難的伴隨癥狀；熟悉呼吸困難的伴隨癥狀；教學(xué)內(nèi)容教學(xué)內(nèi)容(teaching (teaching content)content) 呼吸困難的定義；呼吸困難的定義； 呼吸困難的病因；呼吸困難的病因； 呼吸困難的臨床表現(xiàn)及發(fā)生機(jī)制；呼吸困難的臨床表現(xiàn)及發(fā)生機(jī)制； 呼吸困難的伴隨

2、癥狀；呼吸困難的伴隨癥狀； 呼吸困難的問診要點(diǎn)。呼吸困難的問診要點(diǎn)。定義(definition)：主觀主觀 感到空氣不足，呼吸費(fèi)力；感到空氣不足，呼吸費(fèi)力；客觀客觀 表現(xiàn)為呼吸活動(dòng)費(fèi)力、鼻翼扇動(dòng)、表現(xiàn)為呼吸活動(dòng)費(fèi)力、鼻翼扇動(dòng)、 張口聳肩，甚至出現(xiàn)紫紺張口聳肩，甚至出現(xiàn)紫紺; ; 有呼吸有呼吸 頻率、頻率、深度與節(jié)律的異常深度與節(jié)律的異常; ; 病因(causes) 主要為呼吸系統(tǒng)與循環(huán)系統(tǒng)疾病( (一一) )呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)(respiration system)(respiration system)： 1 1、氣道阻塞：支氣管哮喘，慢性阻塞性肺、氣道阻塞：支氣管哮喘，慢性阻塞性肺 疾病，氣

3、道狹窄；疾病，氣道狹窄； 2 2、肺部疾?。悍窝祝嗡[，肺不張；、肺部疾病：肺炎，肺水腫，肺不張； 3 3、胸廓疾患：畸形、氣、血胸、胸廓疾患：畸形、氣、血胸 4 4、神經(jīng)肌肉疾病：重癥肌無力、神經(jīng)肌肉疾病：重癥肌無力 5 5、膈運(yùn)動(dòng)障礙：膈麻痹、膈運(yùn)動(dòng)障礙：膈麻痹( (二二) )循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)(circulation system)(circulation system)： 心衰、心包積液心衰、心包積液( (三三) )中毒中毒(poisoning)(poisoning)： 尿毒癥、酮癥酸中毒、嗎啡中毒、尿毒癥、酮癥酸中毒、嗎啡中毒、 COCO中毒中毒病因病因(causes)(causes

4、)( (四四) )血液病血液病(hemopathy(hemopathy) )：重度貧血、高鐵重度貧血、高鐵HbHb血癥、硫化血癥、硫化HbHb血癥呼吸中樞性癔血癥呼吸中樞性癔病性病性( (五五) )神經(jīng)精神因素神經(jīng)精神因素病因病因(causes)(causes)臨床表現(xiàn)及發(fā)生機(jī)制臨床表現(xiàn)及發(fā)生機(jī)制: : 依臨床表現(xiàn)及發(fā)生依臨床表現(xiàn)及發(fā)生 機(jī)制，呼吸困難可分機(jī)制，呼吸困難可分 肺源性呼吸困難肺源性呼吸困難 心源性呼吸困難心源性呼吸困難 中毒性呼吸困難中毒性呼吸困難 神經(jīng)精神性呼吸困難神經(jīng)精神性呼吸困難 血液病血液病 呼吸系統(tǒng)疾病導(dǎo)致通氣、換氣障呼吸系統(tǒng)疾病導(dǎo)致通氣、換氣障礙缺氧及礙缺氧及/ /或

5、或COCO2 2潴留潴留 1、吸氣性呼吸困難、吸氣性呼吸困難2、呼氣性呼吸困難、呼氣性呼吸困難 3、混合性呼吸困難、混合性呼吸困難肺源性呼吸困難肺源性呼吸困難( (pneumonic dyspneapneumonic dyspnea) )分類分類特點(diǎn)特點(diǎn)(clinical feature)(clinical feature)： (1). (1). 吸氣顯著困難吸氣顯著困難 (2). (2). 三凹征三凹征 (3). (3). 伴有干咳、高調(diào)吸氣性喉鳴伴有干咳、高調(diào)吸氣性喉鳴 吸氣性呼吸困難（吸氣性呼吸困難（inspiratory inspiratory dyspneadyspnea) )機(jī)制機(jī)

6、制(pathogenesis)(pathogenesis)： 各種原因引起喉、氣管、大支氣管狹窄與阻塞；各種原因引起喉、氣管、大支氣管狹窄與阻塞； (1). (1). 喉部疾患：喉部疾患： 喉炎、喉水腫、喉炎、喉水腫、 喉癌、白喉等喉癌、白喉等(2). (2). 氣管：氣管： 氣管腫瘤、氣管異物氣管腫瘤、氣管異物及氣管受壓及氣管受壓吸氣性呼吸困難（吸氣性呼吸困難（inspiratory inspiratory dyspneadyspnea) )病因病因(cause)(cause)呼氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難 (expiratory dyspnea(expiratory dyspnea) )特點(diǎn)

7、特點(diǎn)(clinic feature)(clinic feature)： (1). (1). 呼氣費(fèi)力，呼氣時(shí)間延長(zhǎng)而緩慢呼氣費(fèi)力，呼氣時(shí)間延長(zhǎng)而緩慢 (2). (2). 伴有哮鳴音伴有哮鳴音 機(jī)制：肺泡彈性下降及機(jī)制：肺泡彈性下降及/ /或小支氣管狹窄或小支氣管狹窄( (痙攣、炎痙攣、炎 癥癥) )所致所致 病因病因: : (1). (1). 支氣管哮喘支氣管哮喘 (2). (2). 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病混 合 性 呼 吸 困 難混 合 性 呼 吸 困 難 ( m i x t u r e ( m i x t u r e dyspneadyspnea) ) 特點(diǎn)特點(diǎn)(clinical

8、 feature)(clinical feature)： (1). (1). 吸氣、呼氣均感費(fèi)力；吸氣、呼氣均感費(fèi)力； (2). (2). 呼吸頻率增快、變淺；呼吸頻率增快、變淺； (3). (3). 伴有呼吸音異常，可有伴有呼吸音異常，可有 病理性呼吸音病理性呼吸音機(jī)制機(jī)制(pathogenesis)(pathogenesis)： 肺部廣泛病變，呼吸面積肺部廣泛病變，呼吸面積 ，影響換氣功能，影響換氣功能病因病因(cause):(cause): (1). (1). 肺：大面積肺不張、肺栓塞、肺炎肺：大面積肺不張、肺栓塞、肺炎 (2). (2). 肺間質(zhì)：肺間質(zhì)纖維化；肺間質(zhì)：肺間質(zhì)纖維化；

9、(3). (3). 胸腔：胸腔積水、積氣；胸腔：胸腔積水、積氣； 混 合 性 呼 吸 困 難混 合 性 呼 吸 困 難 ( m i x t u r e ( m i x t u r e dyspneadyspnea) )心源性呼吸困難心源性呼吸困難(cardiac (cardiac dyspneadyspnea) ) 主要由左心及主要由左心及/ /或右心衰引起，兩者或右心衰引起，兩者機(jī)制不同，左心衰更重機(jī)制不同，左心衰更重1.1.左心衰竭左心衰竭(left heart (left heart failure)failure)：機(jī)理機(jī)理(pathogenesis)(pathogenesis) (1

10、). (1). 肺瘀血，使氣體彌漫功能肺瘀血，使氣體彌漫功能 (2). (2). 肺泡張力肺泡張力刺激感受器刺激感受器興奮呼中樞興奮呼中樞 (3). (3). 肺泡彈性肺泡彈性 肺活量肺活量 通氣障礙通氣障礙 (4). (4). 肺循環(huán)壓力肺循環(huán)壓力 呼吸中樞受刺激呼吸中樞受刺激 特點(diǎn)特點(diǎn)(clinical feature)(clinical feature)：(1). (1). 有重癥心臟病史有重癥心臟病史. . (2). (2). 混合性呼吸困難，活動(dòng)時(shí)加重，混合性呼吸困難，活動(dòng)時(shí)加重， 休息減輕；臥位加重，立位減輕休息減輕；臥位加重，立位減輕(3). (3). 肺底出現(xiàn)中小濕羅音肺底出現(xiàn)

11、中小濕羅音(4). X(4). X線檢查線檢查(5). V(5). V壓正常或升高壓正?；蛏?.2.急性左心衰竭急性左心衰竭(acute left (acute left heart failure)heart failure)： 夜間陣發(fā)性呼吸困難夜間陣發(fā)性呼吸困難機(jī)制機(jī)制(pathogenesis)(pathogenesis)：(1). (1). 睡眠時(shí)迷走睡眠時(shí)迷走N N興奮性興奮性冠脈收縮，冠脈收縮， 心肌供血心肌供血(2). (2). 仰臥位肺活量仰臥位肺活量，回心血量，回心血量肺肺 淤血淤血特點(diǎn)特點(diǎn)(clinical feature)(clinical feature)： (1)

12、. (1). 睡眠中突感胸悶、氣急而驚醒睡眠中突感胸悶、氣急而驚醒, ,驚恐不安，驚恐不安， 伴有干咳；伴有干咳； (2). (2). 重者氣喘、面色青紫、哮鳴音重者氣喘、面色青紫、哮鳴音, ,咯粉紅色泡咯粉紅色泡 沫痰，頻死感沫痰，頻死感 心源性哮喘心源性哮喘 3.右心衰竭右心衰竭(right heart failure)： 機(jī)制機(jī)制(pathogenesis)(pathogenesis)： (1). (1). 右心房及上腔右心房及上腔V V壓力壓力壓力感受器壓力感受器興奮興奮呼吸中樞興奮呼吸中樞興奮 (2). (2). 缺氧缺氧酸性產(chǎn)物酸性產(chǎn)物刺激中樞刺激中樞 (3). (3). 淤血性肝

13、腫大，胸腹水淤血性肝腫大，胸腹水呼吸運(yùn)動(dòng)受限呼吸運(yùn)動(dòng)受限特點(diǎn)（特點(diǎn)（clinical feature)clinical feature)：(1).(1).見于肺心病，先心病及心包積液見于肺心病，先心病及心包積液(2).(2).頸靜脈怒張，肝頸頸靜脈怒張，肝頸V V回流回流(+)(+)(3).(3).心慌、心悸、發(fā)紺、心慌、心悸、發(fā)紺、V V壓壓(4).(4).淤血性肝硬變、蛋白尿、腹水、水腫淤血性肝硬變、蛋白尿、腹水、水腫 4.4.心包積液心包積液(hydropericardium(hydropericardium) )：機(jī)制機(jī)制(pathogenesis)(pathogenesis)：(1)

14、. (1). 壓迫氣管、支氣管壓迫氣管、支氣管; ;(2). (2). 心包積液心包積液胸、腹水、肝腫大胸、腹水、肝腫大呼吸運(yùn)動(dòng)呼吸運(yùn)動(dòng)受限受限; ;(3). (3). 心排出量心排出量供給機(jī)體需要供給機(jī)體需要;中毒性呼吸困難中毒性呼吸困難(poisonous (poisonous dyspneadyspnea) ) 1. 1. 酸中毒酸中毒 代酸、呼酸代酸、呼酸 H H+ +、COCO2 2 刺激化學(xué)刺激化學(xué)感受器感受器 興奮呼吸中樞興奮呼吸中樞 通氣量通氣量 表現(xiàn)為深而大呼吸、伴有鼾聲，稱為表現(xiàn)為深而大呼吸、伴有鼾聲，稱為KussmaulKussmaul呼吸呼吸 2. 2. 高熱、毒血癥高

15、熱、毒血癥刺激呼吸中樞刺激呼吸中樞呼吸頻率呼吸頻率3 3、化學(xué)毒物、化學(xué)毒物 作用于作用于HbHb 攜氧能力攜氧能力 組織缺氧組織缺氧 見于：見于：(1). CO(1). CO中毒中毒; ; (2). (2). 氰化物氰化物; ; (3). (3). 亞硝酸鹽、苯胺亞硝酸鹽、苯胺; ;4 4、藥物：、藥物： 嗎啡、苯巴比妥等，可抑制呼吸中樞嗎啡、苯巴比妥等，可抑制呼吸中樞 呼吸變慢、變淺呼吸變慢、變淺 神經(jīng)精神性呼吸困難神經(jīng)精神性呼吸困難 1 1、重癥顱腦疾患：顱內(nèi)高壓、腦供血障礙，呼、重癥顱腦疾患：顱內(nèi)高壓、腦供血障礙，呼 吸中樞受累吸中樞受累 特點(diǎn)：呼吸頻率、節(jié)律異常特點(diǎn)：呼吸頻率、節(jié)律異

16、常 2 2、癔?。壕?、心理因素呼吸困難、癔?。壕瘛⑿睦硪蛩睾粑щy 特點(diǎn)：特點(diǎn)： (1). (1). 呼吸頻數(shù)而淺表，呼吸頻數(shù)而淺表，6010060100次次/ /分分 (2). (2). 過度通氣致呼鹼，口周、肢體麻木過度通氣致呼鹼，口周、肢體麻木 (3). (3). 嘆氣樣呼吸嘆氣樣呼吸血液病血液病( (hemopathic dyspneahemopathic dyspnea) )： 嚴(yán)重貧血、高鐵嚴(yán)重貧血、高鐵HbHb、硫化、硫化HbHb RBC RBC攜氧量攜氧量血氧含量血氧含量 呼吸變快呼吸變快伴隨癥狀伴隨癥狀(concomitant symptoms) (concomitant symptoms) 發(fā)作性呼吸困難伴哮鳴音發(fā)作性呼吸困難伴哮鳴音：心源性哮喘，：心源性哮喘， 支氣管哮喘支氣管哮喘一側(cè)胸痛一側(cè)胸痛：肺炎、胸膜炎、肺栓塞：肺炎、胸膜炎、肺栓塞發(fā)發(fā) 熱熱：炎癥、結(jié)核、腦炎、腦出血：炎癥、結(jié)核、腦炎、腦出血咳嗽、膿痰咳嗽、膿痰：慢支、肺氣腫、肺膿腫：慢支、肺氣腫、肺膿腫昏昏 迷迷：腦炎、腦出血、中毒、休克型：腦炎、腦出血、中毒、休克型 肺炎肺炎問診要點(diǎn)問診要點(diǎn)(inquire outline): (