第6章-社區(qū)營養(yǎng)管理和營養(yǎng)干預(yù)

1、公共營養(yǎng)師（技能知識(shí)）第六章第六章 社區(qū)營養(yǎng)管理和干預(yù)社區(qū)營養(yǎng)管理和干預(yù)概概 述述 社區(qū)營養(yǎng)管理和干預(yù)：社區(qū)營養(yǎng)管理和干預(yù)：運(yùn)用營養(yǎng)科學(xué)知識(shí)、技術(shù)及措施，研究和解決社區(qū)人群營養(yǎng)問題，包括食物生產(chǎn)、食物供給、營養(yǎng)需要、膳食結(jié)構(gòu)、飲食行為、社會(huì)經(jīng)濟(jì)、營養(yǎng)政策、營養(yǎng)教育及營養(yǎng)性疾病預(yù)防。 目的：目的：增進(jìn)居民健康，提高社區(qū)人群的生活質(zhì)量；為國家和當(dāng)?shù)卣贫ㄊ澄餇I養(yǎng)政策、經(jīng)濟(jì)政策及衛(wèi)生保健政策提供依據(jù)。社區(qū)營養(yǎng)工作主要內(nèi)容社區(qū)營養(yǎng)工作主要內(nèi)容1、社區(qū)人群膳食營養(yǎng)狀況監(jiān)測和指導(dǎo)、社區(qū)人群膳食營養(yǎng)狀況監(jiān)測和指導(dǎo) 目的是為了全面了解被調(diào)查社區(qū)人群的食物的消費(fèi)水平、營養(yǎng)攝入量，評(píng)價(jià)膳食結(jié)構(gòu)是否合理、營養(yǎng)是否

2、平衡等。找出存在的營養(yǎng)問題。2、營養(yǎng)與疾病調(diào)查和信息收集、營養(yǎng)與疾病調(diào)查和信息收集 通過營養(yǎng)流行學(xué)調(diào)查，收集和分析各種因素與疾病發(fā)生的關(guān)系，年齡、職業(yè)、教育程度、食物產(chǎn)出、家庭收入、生活習(xí)慣、社會(huì)心理等。 研究人營養(yǎng)缺乏病及營養(yǎng)過剩導(dǎo)致的慢性疾病。3、保健和營養(yǎng)干預(yù)、保健和營養(yǎng)干預(yù) 婦女、兒童保健，圍產(chǎn)期、產(chǎn)后病愈特殊時(shí)期保健工作。 4、營養(yǎng)教育和咨詢服務(wù)、營養(yǎng)教育和咨詢服務(wù) 向社區(qū)群眾宣傳國家的營養(yǎng)政策及營養(yǎng)知識(shí)，提高營養(yǎng)知識(shí)水平，科學(xué)飲食、培養(yǎng)健康的生活方式、增進(jìn)健康。 在社區(qū)營養(yǎng)管理和干預(yù)工作中所需要掌握的能力：在社區(qū)營養(yǎng)管理和干預(yù)工作中所需要掌握的能力： （1）營養(yǎng)與信息的收集，重點(diǎn)學(xué)

3、習(xí)社區(qū)調(diào)查和資料收集的基礎(chǔ)知識(shí)，編制單一調(diào)查表的基本原則、內(nèi)容與方法，以及編制人群健康信息綜合調(diào)查表。 （2）營養(yǎng)與健康檔案建立和管理，包括學(xué)習(xí)建立個(gè)人健康檔案的方法，計(jì)量和計(jì)數(shù)資料的概念以及人群基本資料百分比和營養(yǎng)缺乏病患病率的計(jì)算。 學(xué)習(xí)重點(diǎn)學(xué)習(xí)重點(diǎn)（四級(jí)）（四級(jí)）v掌握社區(qū)基礎(chǔ)資料內(nèi)容v熟悉開放式問題和封閉式問題的概念v熟悉入戶動(dòng)員的原則v掌握社區(qū)健康調(diào)查統(tǒng)計(jì)資料的分類v掌握數(shù)據(jù)核對(duì)知識(shí)（三級(jí)）（三級(jí)）v掌握調(diào)查表編制的分類、內(nèi)容和編制原則v掌握社區(qū)衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)v掌握社區(qū)健康調(diào)查統(tǒng)計(jì)資料的性質(zhì)和分類v掌握個(gè)人健康檔案的主要內(nèi)容v掌握計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料的概念v掌握發(fā)病率、患病率的概念及計(jì)算

4、v熟悉社區(qū)營養(yǎng)干預(yù)方法和措施v掌握營養(yǎng)干預(yù)主要設(shè)計(jì)類型原則v掌握成人運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)方式和相關(guān)知識(shí)v掌握營養(yǎng)干預(yù)實(shí)驗(yàn)注意事項(xiàng) 第一節(jié)第一節(jié) 營養(yǎng)與健康信息的收集營養(yǎng)與健康信息的收集 城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理辦法（試行）城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理辦法（試行）“第六條第六條 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供以下公共衛(wèi)生服務(wù)：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供以下公共衛(wèi)生服務(wù)：（一）衛(wèi)生信息管理。根據(jù)國家規(guī)定（一）衛(wèi)生信息管理。根據(jù)國家規(guī)定收集、報(bào)告轄區(qū)有關(guān)收集、報(bào)告轄區(qū)有關(guān)衛(wèi)生信息，開展社區(qū)衛(wèi)生診斷，建立和管理居民健康檔案衛(wèi)生信息，開展社區(qū)衛(wèi)生診斷，建立和管理居民健康檔案，向轄區(qū)街道辦事處及有關(guān)單位和部門提出改進(jìn)社區(qū)公共衛(wèi)向轄區(qū)街道

5、辦事處及有關(guān)單位和部門提出改進(jìn)社區(qū)公共衛(wèi)生狀況的建議。生狀況的建議?！?營養(yǎng)與健康信息是進(jìn)行社區(qū)營養(yǎng)工作的基本保障，營養(yǎng)與健康信息包括專項(xiàng)調(diào)查或單一目標(biāo)調(diào)查、綜合調(diào)查等。 調(diào)查表設(shè)計(jì)是保障信息收集的關(guān)鍵。學(xué)習(xí)單元學(xué)習(xí)單元1 專項(xiàng)調(diào)查表編制專項(xiàng)調(diào)查表編制 調(diào)查表的設(shè)計(jì)對(duì)調(diào)查結(jié)果、質(zhì)量影響極大。設(shè)計(jì)科學(xué)有效的調(diào)查表，是技術(shù)性較強(qiáng)的工作?；拘畔⒄{(diào)查表：姓名、性別、年齡、出生年月、文化程度、民族、職業(yè)、工作單位、現(xiàn)住址；單項(xiàng)調(diào)查：為了某一目的而設(shè)立的，特點(diǎn)特點(diǎn)：信息單一、內(nèi)容簡單、目的性強(qiáng)。調(diào)查表的分類：調(diào)查表的分類：根據(jù)調(diào)查內(nèi)容和具體需要分為：一覽表、單一表 單一表是專項(xiàng)調(diào)查研究常用的一種調(diào)查表。

6、根據(jù)填寫方式不同分為：詢問調(diào)查表、自填調(diào)查表調(diào)查表編制的基本原則：調(diào)查表編制的基本原則：相關(guān)性、客觀性、適宜性、全面性、設(shè)計(jì)合理性、可比性調(diào)查內(nèi)容包括： 調(diào)查表名稱、封面信、指導(dǎo)語、被調(diào)查者基本情況、主體問題(封閉式問題、開放式問題)、答案、編碼、作業(yè)證明記載等。 封閉式問題的基本格式：填空式、二項(xiàng)或多項(xiàng)選擇式、排序式、尺度式。專項(xiàng)調(diào)查表編制：（三級(jí)P401406） 學(xué)習(xí)單元學(xué)習(xí)單元2 綜合信息調(diào)查表的編制綜合信息調(diào)查表的編制 綜合信息需要調(diào)查了解更多方面的內(nèi)容：社區(qū)人群膳食、行為、健康史、家族遺傳史、收入等信息。 信息收集方法總體上可分為：二手資料法、訪問法、實(shí)驗(yàn)法。訪問法是調(diào)查表編制學(xué)習(xí)重

7、點(diǎn)。 1、綜合信息內(nèi)容、綜合信息內(nèi)容 包括：基本情況、健康狀況、疾病史、家族健康史、個(gè)人膳食習(xí)慣、相關(guān)行為和運(yùn)動(dòng)量等。 目的是對(duì)健康狀況進(jìn)行評(píng)估或預(yù)測，個(gè)人行為或膳食攝入與營養(yǎng)要求得到滿足的程度。 膳食和行為相關(guān)信息對(duì)于綜合信息是必需的。 膳食對(duì)人體健康的重要影響越來越受到人們的關(guān)注。人的行為分為不良行為和健康行為。 2、基本信息與膳食信息、基本信息與膳食信息 基本信息：姓名、年齡、身高、體重等基本狀況的資料； 膳食信息：描述食物攝入喜厭、頻率的資料。 3、行為信息、行為信息（1）不健康飲食行為 包括進(jìn)食過多、進(jìn)食過少、偏食、挑食、進(jìn)食不規(guī)律和食物加工方面存在的問題。 吸煙，吸煙與許多疾病聯(lián)系

8、在一起。 不健康的飲酒行為。酗酒和慢性酒精成癮是一個(gè)嚴(yán)重的社會(huì)問題。 生活不規(guī)律。生活不規(guī)律是導(dǎo)致免疫功能低下和早衰的重要原因。 （2）促進(jìn)健康的行為 一個(gè)人為了預(yù)防疾病、保持自身健康所采取的各種活動(dòng)。有兩種表現(xiàn)形式，其一是形成有利于健康的行為，其二是放棄或減少危害健康的行為。 日常健康行為。合理營養(yǎng)、充足睡眠、積極休息、適量運(yùn)動(dòng)、講究個(gè)人衛(wèi)生、保持規(guī)律的生活節(jié)奏等。 保健行為。定期體檢、接受預(yù)防接種、有病主動(dòng)求醫(yī)、積極配合醫(yī)療護(hù)理、遵循醫(yī)囑等。 預(yù)防性行為。避免導(dǎo)致健康損傷的環(huán)境和事件。 改變危害健康的行為。如戒煙、戒酒、戒賭、戒毒等。（3）行為調(diào)查表的設(shè)計(jì) 調(diào)查表中所列項(xiàng)目的含義、定義、標(biāo)

9、準(zhǔn)必須明確，不致使人誤解，保證結(jié)果統(tǒng)一 。 調(diào)查表中所列項(xiàng)目內(nèi)容在資料統(tǒng)計(jì)分析時(shí)要求既能定性，又能定量。 用詞應(yīng)簡明扼要，令被調(diào)查者易于理解，易于回答。 提出的問題要求應(yīng)盡可能確切、針對(duì)性要強(qiáng)，避免出現(xiàn)含糊不清、模棱兩可的問題。 項(xiàng)目應(yīng)避免帶有誘導(dǎo)性的提問，或強(qiáng)制性的提問。 （4）遺傳信息 許多疾病的發(fā)生都與遺傳因素有關(guān)，如肥胖、糖尿病、高血壓等。 4、健康狀況信息、健康狀況信息 個(gè)人疾病史、家族疾病史、近期體檢信息及生化指標(biāo)。 5、調(diào)查表的修訂、調(diào)查表的修訂 調(diào)查表制定好以后只是初稿，要找出其中存在的問題，并逐一對(duì)問題進(jìn)行認(rèn)真分析和修改，最后才能定稿。三級(jí)P413415學(xué)習(xí)單元學(xué)習(xí)單元3 社

10、區(qū)基本資料的收集（三級(jí)社區(qū)基本資料的收集（三級(jí)P420422） 社區(qū)基本資料的收集分為兩種方法，一是直接收集社區(qū)歷年綜合信息數(shù)據(jù)，另外一種是由單一家庭一個(gè)個(gè)收集再綜合。根據(jù)收集資料的用途可以分為兩個(gè)方面： 一方面是描述性研究。描述疾病或健康狀態(tài)在不同地區(qū)、時(shí)間、人群中的分布特征，提出健康影響因素的假設(shè)，為尋找病因或健康問題提供線索。 另一方面是分析性研究。探索疾病的可疑危險(xiǎn)因素，或?qū)γ枋鲂匝芯刻岢龅牟∫蚣僭O(shè)進(jìn)行檢驗(yàn)的方法。入戶動(dòng)員方案(四級(jí)P300303）1.準(zhǔn)備工作1）了解背景和傳播的主題2）確定目標(biāo)受眾范圍3）資料的準(zhǔn)備4）模擬問題和答案5）環(huán)境的支持6）制定訪問的時(shí)間第二節(jié)第二節(jié) 營養(yǎng)與

11、健康檔案建立和管理營養(yǎng)與健康檔案建立和管理 社區(qū)居民個(gè)人健康檔案是記錄有關(guān)社區(qū)居民健康資社區(qū)居民個(gè)人健康檔案是記錄有關(guān)社區(qū)居民健康資料的系統(tǒng)文件，包括病史記錄、健康檢查記錄、保健卡以料的系統(tǒng)文件，包括病史記錄、健康檢查記錄、保健卡以及和家庭的一般情況記錄。及和家庭的一般情況記錄。 可以通過健康檔案、經(jīng)常性工作記錄、統(tǒng)計(jì)報(bào)表和可以通過健康檔案、經(jīng)常性工作記錄、統(tǒng)計(jì)報(bào)表和專題調(diào)查收集到出生數(shù)、患病人數(shù)、死亡數(shù)等數(shù)據(jù)。專題調(diào)查收集到出生數(shù)、患病人數(shù)、死亡數(shù)等數(shù)據(jù)。 學(xué)習(xí)單元學(xué)習(xí)單元1 個(gè)人健康檔案的建立個(gè)人健康檔案的建立學(xué)習(xí)目的學(xué)習(xí)目的了解建立人體健康檔案的目的和意義了解建立人體健康檔案的目的和意義

12、熟悉個(gè)人健康檔案的主要內(nèi)容熟悉個(gè)人健康檔案的主要內(nèi)容掌握個(gè)人健康檔案的設(shè)計(jì)原則和方法掌握個(gè)人健康檔案的設(shè)計(jì)原則和方法知識(shí)要求知識(shí)要求 1、個(gè)人健康檔案的主要內(nèi)容、個(gè)人健康檔案的主要內(nèi)容 內(nèi)容包括以問題為中心的個(gè)人健康問題記錄和以預(yù)防為導(dǎo)向的周期性健康檢查記錄。 前者由基本資料、問題目錄、問題描述、病情流程表等組成。 后者指運(yùn)用格式化的健康體檢表針對(duì)不同年齡、性別而進(jìn)行的周期性健康檢查的結(jié)果記錄。 基本資料基本資料 1）人口學(xué)資料： 年齡、性別、教育程度、職業(yè)、婚姻狀況、民族、家庭關(guān)系、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、宗教信仰、身份證號(hào)碼及家庭住址等。 2）健康行為資料：吸煙、酗酒、濫用藥物、飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)、精神

13、狀態(tài)評(píng)價(jià)等。 3）生物學(xué)基礎(chǔ)資料：指體重、血壓、血型等指標(biāo)。 4）臨床資料：現(xiàn)病史、過去史、個(gè)人史、檢查結(jié)果、心理評(píng)估等。（2）問題記錄）問題記錄 指的是過去影響過、現(xiàn)在正在影響或?qū)磉€要影響病人健康的異常情況。 問題目錄常以表格形式記錄，將確認(rèn)后的問題按發(fā)生的時(shí)間順序逐一編號(hào)記入表中。 1） 主要問題目錄：慢性問題及尚未解決的問題 2）暫時(shí)性問題目錄：急性問題（3）問題描述及問題進(jìn)展記錄）問題描述及問題進(jìn)展記錄 即將問題的每一問題依序號(hào)順序逐一以“S-O-A-P”的形式進(jìn)行描述。 S代表病人的主觀資料，病人的主訴、癥狀、病史等 。 O代表客觀資料，實(shí)驗(yàn)室檢查以及病人的態(tài)度、行為。 A代表評(píng)估

14、包括診斷、鑒別診斷、與其他問題的關(guān)系、問題的輕重程度及愈后等； P代表計(jì)劃，是針對(duì)問題提出的，每一位問題都有一項(xiàng)相應(yīng)的計(jì)劃。 問題進(jìn)展記錄也采用SOPA方式。POMR中SOAP書寫范例（4） 病情流程表病情流程表 以列表的形式描述病情在一段時(shí)間內(nèi)的變化情況。 2、個(gè)人健康檔案的建立方法、個(gè)人健康檔案的建立方法 （1）健康數(shù)據(jù)的收集）健康數(shù)據(jù)的收集 1）利用現(xiàn)存資料。 2）經(jīng)常性工作記錄。 3）社區(qū)調(diào)查。以特定社區(qū)的全體居民為調(diào)查對(duì)象。了解健康狀況及社會(huì)因素、自然條件、遺傳因素對(duì)人群健康的影響。 4）健康篩查。通過?？坪Y查，確定受檢者有無疾病、自身缺點(diǎn)和健康問題及其輕重程度。 （2）資料的核查和

15、記錄）資料的核查和記錄 原始數(shù)據(jù)是數(shù)據(jù)總匯、分析的基礎(chǔ)。首先要對(duì)其內(nèi)容進(jìn)行復(fù)查，其次對(duì)數(shù)據(jù)的完整性和準(zhǔn)確性進(jìn)行復(fù)核。 （3）資料的管理）資料的管理 采用科學(xué)的方法管理好健康檔案，使其脈絡(luò)清楚、庫藏有數(shù)、排架合理，便于核對(duì)、檢查和提供使用。文本檔案需要編號(hào)，數(shù)據(jù)檔案，按照社區(qū)分類，或者按疾病分類。 （4）資料的保存）資料的保存 文本檔案要將所有檔案按順序存放在檔案柜內(nèi)，防蟲蛀，防止損毀 ，數(shù)據(jù)資料應(yīng)有備份。個(gè)人健康檔案個(gè)人健康檔案姓姓 名：名： 性別：性別： 出生日期：出生日期： 年年 月月 日日診療序號(hào)：診療序號(hào)： 身份證號(hào)：身份證號(hào)： 民族：民族： 聯(lián)系電話：聯(lián)系電話： 手機(jī)號(hào)碼：手機(jī)號(hào)碼：

16、 E-mail: 郵政編碼：郵政編碼： 通訊地址：通訊地址： 出生地：出生地： ?。ㄊ惺。ㄊ?自治區(qū)）自治區(qū)） 長期居住地：長期居住地： ?。ㄊ惺。ㄊ?自治區(qū)）自治區(qū)）您的主要職業(yè)類型及職務(wù)：您的主要職業(yè)類型及職務(wù)： 您當(dāng)前的婚姻狀況：（請(qǐng)選擇以下其中您當(dāng)前的婚姻狀況：（請(qǐng)選擇以下其中1項(xiàng)，在項(xiàng)，在“”處打處打“” ）未婚未婚 已婚已婚 離婚未再婚離婚未再婚 離婚后再婚離婚后再婚 喪偶未再婚喪偶未再婚 喪偶后再婚喪偶后再婚 結(jié)婚年齡（初次）結(jié)婚年齡（初次） 您的飲食習(xí)慣和口味：（請(qǐng)選擇以下項(xiàng)目，可多選，在您的飲食習(xí)慣和口味：（請(qǐng)選擇以下項(xiàng)目，可多選，在“”處打處打“” ）喜甘甜喜甘甜 喜辛辣喜

17、辛辣 喜酸喜酸 喜咸喜咸 喜清淡喜清淡 喜油膩喜油膩喜炙烤喜炙烤 喜冷、喜涼喜冷、喜涼 喜熱喜熱 好吸煙好吸煙 好飲酒好飲酒 好飲茶好飲茶其它：其它： 以上都不是，本人無特殊飲食習(xí)慣和口味以上都不是，本人無特殊飲食習(xí)慣和口味 您的睡眠習(xí)慣：（請(qǐng)選擇以下其中您的睡眠習(xí)慣：（請(qǐng)選擇以下其中1項(xiàng)，在項(xiàng)，在“”處打處打“” ）早睡早起早睡早起 晚睡晚起晚睡晚起 早睡晚起早睡晚起 晚睡早起晚睡早起 不規(guī)律不規(guī)律平均每天睡眠：約平均每天睡眠：約 小時(shí)；通常每天夜間小時(shí)；通常每天夜間 時(shí)時(shí) 分開始睡眠。分開始睡眠。您的鍛煉習(xí)慣：（請(qǐng)選擇以下項(xiàng)目，可多選，在您的鍛煉習(xí)慣：（請(qǐng)選擇以下項(xiàng)目，可多選，在“”處打處

18、打“” ）每周鍛煉的時(shí)間每周鍛煉的時(shí)間 小時(shí)，次數(shù)小時(shí)，次數(shù) 次，主要在早、中、晚鍛煉；次，主要在早、中、晚鍛煉；鍛煉的方式：跑步鍛煉的方式：跑步 游泳游泳 健身器械健身器械 球類（羽、乒、保齡）球類（羽、乒、保齡） 太極太極 瑜伽瑜伽 氣功氣功 其他其他 您既往是否有以下疾?。海ㄕ?qǐng)選擇以下項(xiàng)目，可多選，在您既往是否有以下疾病：（請(qǐng)選擇以下項(xiàng)目，可多選，在“”處打處打“” ）高血壓高血壓 高血脂癥高血脂癥 糖尿病糖尿病 肝臟?。ㄖ靖?、酒精肝炎、肝硬變等）肝臟?。ㄖ靖?、酒精肝炎、肝硬變等）胃潰瘍胃潰瘍 癌癥癌癥 腦卒中腦卒中 心臟?。ㄐ募」Ｋ馈⒐谛牟〉龋┬呐K?。ㄐ募」Ｋ?、冠心病等）骨質(zhì)疏松癥

19、骨質(zhì)疏松癥 肥胖癥肥胖癥 支氣管哮喘支氣管哮喘 嚴(yán)重外傷史嚴(yán)重外傷史精神疾病精神疾病 其它疾病：其它疾?。?從未發(fā)現(xiàn)有任何疾病，或是偶爾有些感冒、身體不舒服等。從未發(fā)現(xiàn)有任何疾病，或是偶爾有些感冒、身體不舒服等。 您有過敏史您有過敏史:無無 有，過敏物質(zhì)：有，過敏物質(zhì)： 您經(jīng)常服用何種藥物：您經(jīng)常服用何種藥物： 個(gè)人史：（請(qǐng)選擇以下項(xiàng)目，可多選，在個(gè)人史：（請(qǐng)選擇以下項(xiàng)目，可多選，在“”處打處打“” ）母親生您時(shí)的年齡母親生您時(shí)的年齡 歲，是否順產(chǎn)，您排行歲，是否順產(chǎn)，您排行 ，還有，還有 弟弟 兄、兄、 姐姐 妹妹月經(jīng)（限于女性）初潮年齡月經(jīng)（限于女性）初潮年齡 歲，每次月經(jīng)持續(xù)歲，每次月經(jīng)

20、持續(xù) 天，每隔天，每隔 天行經(jīng)一次；天行經(jīng)一次；經(jīng)量：正常經(jīng)量：正常 偏多偏多 偏少；是偏少；是 否否 痛經(jīng)；白帶顏色：無色痛經(jīng)；白帶顏色：無色 偏黃偏黃 偏偏暗，味：無味暗，味：無味 腥臭腥臭 其他其他 ；孕；孕 產(chǎn)產(chǎn) 。 您的家族（三代內(nèi)）有何遺傳?。耗募易澹ㄈ鷥?nèi)）有何遺傳?。?其他需要特殊補(bǔ)充的：其他需要特殊補(bǔ)充的： 學(xué)習(xí)單元學(xué)習(xí)單元2 人群基本資料的計(jì)算分析人群基本資料的計(jì)算分析 學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo) 熟悉計(jì)量和計(jì)數(shù)資料的概念 掌握比和率的概念和計(jì)算方法 掌握患病率的概念及計(jì)算方法 1、計(jì)量和計(jì)數(shù)資料的概念、計(jì)量和計(jì)數(shù)資料的概念社區(qū)健康調(diào)查統(tǒng)計(jì)資料的分類：數(shù)值變量、分類變量(1) 數(shù)值

21、變量資料：數(shù)值變量也稱定量變量，是對(duì)每個(gè)觀察單位用定量的方法測定某項(xiàng)指標(biāo)（特征）的數(shù)值大小所得的變量。 一般有度量衡單位，故也稱計(jì)量資料。如身高（cm）、體重（kg）、血壓（mm-Hg）等。(2) 分類變量資料：分類變量也稱定性變量，一般無度量衡單位，是將觀察單位按某種屬性或類別進(jìn)行分組，清點(diǎn)各組觀察單位數(shù)所得的資料。也稱計(jì)數(shù)資料。如性別、婚姻狀況等資料。(3) 等級(jí)資料：將觀察單位按具有等級(jí)順序關(guān)系的類別分組，然后清點(diǎn)各組觀察單位的個(gè)數(shù)所得的資料。 百分比和率是描述計(jì)數(shù)資料的常用指標(biāo)，需要準(zhǔn)確計(jì)算人群基本資料的百分比和營養(yǎng)缺乏病的患病率。 2、比和率的概念和計(jì)算方法、比和率的概念和計(jì)算方法（

22、1）構(gòu)成比）構(gòu)成比 構(gòu)成比（proportion）：表示某一事物內(nèi)部各組成部分所占的比重或頻率，常以百分?jǐn)?shù)表示， 構(gòu)成比=某一組成部分的數(shù)值/同一事物各組成部分的數(shù)值總和100% 構(gòu)成比是分子部分包含在分母部分內(nèi)，構(gòu)成比不能說明某事件發(fā)生的頻率。（2）比）比 也稱相對(duì)比，是表示兩個(gè)數(shù)相除所得的值，說明兩者的相對(duì)水平，常用倍數(shù)或百分?jǐn)?shù)表示， 相對(duì)比=甲指標(biāo)/乙指標(biāo)，也可用百分?jǐn)?shù)表示（100%）例如：在一定期內(nèi)某人群中的出生性別比例為出生男孩數(shù)與出生女孩數(shù)之比，某年出生性別比例為105%，就是表示某年出生的男孩數(shù)與女孩數(shù)的比為105:100（3）率）率 率是表示在一定的條件下某現(xiàn)象實(shí)際發(fā)生的例數(shù)與

23、可能發(fā)生該現(xiàn)象的總例數(shù)之比，來說明單位時(shí)間內(nèi)某現(xiàn)象發(fā)生的頻率或強(qiáng)度。 一般用百分率、千分率、萬分率或10萬分率表示。 率=（某現(xiàn)象實(shí)際發(fā)生的例數(shù)/可能發(fā)生該現(xiàn)象的總?cè)藬?shù)）k K=100%,1000 ,3.發(fā)病率的概念及計(jì)算方法發(fā)病率的概念及計(jì)算方法 發(fā)病率是指一定時(shí)期內(nèi)某特定人群中某種疾病新病例出現(xiàn)的頻率。 一般用百分率、千分率、萬分率或10萬分率表示。 率=（某現(xiàn)象實(shí)際發(fā)生的例數(shù)/可能發(fā)生該現(xiàn)象的總?cè)藬?shù)）k， k =100%,1000 ,發(fā)病率=一定時(shí)期某人群中某病新病例數(shù)/同期暴露人口數(shù)k 新增患病人數(shù)除以同期暴露人口數(shù)得到的。4患病率的概念及計(jì)算方法患病率的概念及計(jì)算方法 患病率：亦稱現(xiàn)

24、患率、流行率。患病率是指在特點(diǎn)時(shí)間內(nèi)一定人群中某病新舊病例數(shù)所占的比例。 患病率=特定時(shí)期某人群中某病新舊病例數(shù)/同期觀察人口數(shù)k 所有患病人，不管是否治愈，人數(shù)除以同期該小區(qū)內(nèi)的觀察人口數(shù)。5.患病率與發(fā)病率的區(qū)別患病率與發(fā)病率的區(qū)別 （1）患病率的分子為特定時(shí)間所調(diào)查人群中某病新舊病新舊病例數(shù)例數(shù)，而不管這些病例的發(fā)病時(shí)間。 發(fā)病率的分子為一定時(shí)期暴露人群中新發(fā)生新發(fā)生的病例數(shù)。 （2）患病率是由橫斷面調(diào)查獲得的疾病頻率，衡量疾病的存在或流行情況，是一種靜態(tài)指標(biāo)。 而發(fā)病率是由發(fā)病報(bào)告或隊(duì)列研究獲得的疾病頻率，衡量疾病的出現(xiàn)，為動(dòng)態(tài)指標(biāo)。 第第3節(jié)節(jié) 營養(yǎng)干預(yù)方案設(shè)計(jì)和實(shí)施營養(yǎng)干預(yù)方案設(shè)計(jì)

25、和實(shí)施 目的：目的：以提高社區(qū)人群的營養(yǎng)、改善膳食結(jié)構(gòu)、預(yù)防和控制營養(yǎng)不良、增進(jìn)健康、提高生活質(zhì)量為目標(biāo)，同時(shí)為國家或當(dāng)?shù)卣贫ㄊ澄餇I養(yǎng)政策、經(jīng)濟(jì)政策、衛(wèi)生保健政策提供科學(xué)依據(jù)。 干預(yù)內(nèi)容和方式干預(yù)內(nèi)容和方式 如營養(yǎng)強(qiáng)化、營養(yǎng)教育、供應(yīng)、政策、行為。 首先要進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查，發(fā)現(xiàn)主要營養(yǎng)問題，設(shè)計(jì)出切實(shí)可行的干預(yù)模式，包括干預(yù)方案制定，包括實(shí)施和效果評(píng)價(jià)的設(shè)計(jì)。 學(xué)習(xí)單元學(xué)習(xí)單元1 社區(qū)食物營養(yǎng)干預(yù)方案設(shè)計(jì)社區(qū)食物營養(yǎng)干預(yù)方案設(shè)計(jì) 嬰幼兒、兒童少年、孕婦、乳母、老年人等易感人群是主要的工作對(duì)象。 社區(qū)食物營養(yǎng)干預(yù)是主要的社區(qū)干預(yù)措施，分析存在的營養(yǎng)問題及其原因，采取特定的食物營養(yǎng)干預(yù)措施以改善這

26、些問題，食物營養(yǎng)干預(yù)包括膳食結(jié)構(gòu)改善、食品強(qiáng)化、營養(yǎng)素補(bǔ)充等多種手段。 學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo) 熟悉社區(qū)常見營養(yǎng)問題的特點(diǎn) 掌握食物營養(yǎng)干預(yù)方案的設(shè)計(jì)方法 1.社區(qū)常見營養(yǎng)問題及其預(yù)防社區(qū)常見營養(yǎng)問題及其預(yù)防 營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良 對(duì)象：對(duì)象：是我國嬰幼兒、兒童少年常見的營養(yǎng)問題之一，特別是斷奶期的嬰幼兒更應(yīng)該予以關(guān)注。 原因：原因：食物供應(yīng)不足、營養(yǎng)知識(shí)缺乏、飲食行為不合理、感染性和消化道疾病等。 控制和預(yù)防營養(yǎng)不良包括：控制和預(yù)防營養(yǎng)不良包括：營養(yǎng)教育、食物的生產(chǎn)和分配調(diào)控、早期診斷、采取社會(huì)政策措施等等多個(gè)方面。以蛋白質(zhì)以蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良為例建立的營養(yǎng)不良的因果關(guān)系模型能量營養(yǎng)不良為例建立的營養(yǎng)

27、不良的因果關(guān)系模型 鐵缺乏和缺鐵性貧血鐵缺乏和缺鐵性貧血 缺鐵性貧血是最常見的營養(yǎng)性疾病之一，是我國嬰幼兒、兒童少年普遍存在的營養(yǎng)問題，孕婦、乳母及老年人也是高危人群。 原因：原因：是鐵攝入量不足、膳食鐵生物利用率低、對(duì)鐵的需要量明顯增加等。 防治措施包括：防治措施包括：通過營養(yǎng)教育，掌握均衡膳食的原則；多吃含鐵豐富的食物如動(dòng)物血、肝、瘦肉和新鮮水果蔬菜；對(duì)食品進(jìn)行鐵強(qiáng)化如鐵強(qiáng)化醬油、面包；加強(qiáng)婦幼保健、預(yù)防早產(chǎn)、做好喂養(yǎng)指導(dǎo)、糾正偏食等綜合預(yù)防措施。(3)鈣與維生素鈣與維生素D缺乏癥缺乏癥 對(duì)象：對(duì)象：是嬰幼兒常見的營養(yǎng)缺乏病。 原因：原因：是日光照射不足、膳食中缺少維生素D和鈣等。 防治措

28、施防治措施：做戶外活動(dòng)，多曬太陽、選擇富含維生素D 和鈣的食物。（4）鋅缺乏）鋅缺乏 對(duì)象：對(duì)象：是嬰幼兒和學(xué)齡前兒童常見的營養(yǎng)問題。 原因：原因：膳食攝入不平衡，動(dòng)物性食物攝入偏少，有挑食偏食習(xí)慣；嬰幼兒對(duì)鋅需要量高；腹瀉、急性感染使鋅的分解和排出增加。 防治措施：防治措施：增加動(dòng)物性食物的攝入量，補(bǔ)充鋅制劑或鋅強(qiáng)化食品。 維生素維生素A缺乏缺乏 對(duì)象對(duì)象：常見的營養(yǎng)問題，兒童少年和成年人，進(jìn)行干預(yù)的重點(diǎn)應(yīng)該是學(xué)齡前兒童。 原因原因:是膳食維生素A攝入不足 超重和肥胖超重和肥胖 對(duì)象：對(duì)象：發(fā)達(dá)國家和發(fā)展中國家兒童肥胖率均普遍上升。 原因原因：受遺傳因素、社會(huì)經(jīng)濟(jì)文化因素、環(huán)境因素等，高能量

29、密度膳食，不健康的飲食行為和缺乏身體活動(dòng)是造成近年來超重和肥胖發(fā)生率不斷升高的主要原因。 骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松 骨質(zhì)疏松癥正日益成為給老年人帶來經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神負(fù)擔(dān)的重大疾病，多參加戶外活動(dòng)，從事身體鍛煉。 其他與營養(yǎng)有關(guān)的慢性疾病其他與營養(yǎng)有關(guān)的慢性疾病 嚴(yán)重威脅人類健康的慢性非傳染性疾病大多與不恰當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)素?cái)z入和不良的飲食行為有關(guān)。 2.營養(yǎng)干預(yù)主要設(shè)計(jì)類型和策略營養(yǎng)干預(yù)主要設(shè)計(jì)類型和策略 （1）營養(yǎng)干預(yù)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的類型 在研究層面上采取隨機(jī)對(duì)照方案和類實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)方案， A:隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)：一個(gè)人群隨機(jī)分成兩部分，一組施加干預(yù)措施，另一組施加對(duì)照措施，觀察結(jié)局. 遵循盲法、隨機(jī)、對(duì)照的設(shè)計(jì)原則，可得到

30、較真實(shí)可信的結(jié)果。 B:類試驗(yàn)：如沒法隨機(jī)分配，不能開展平行隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，或者在干預(yù)措施實(shí)施過程中未設(shè)同期對(duì)照，則把此類實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)稱為類實(shí)驗(yàn)。 可將研究結(jié)果與干預(yù)前的結(jié)果或國內(nèi)外同類研究結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果評(píng)價(jià)時(shí)的可比性較差。 干預(yù)對(duì)象的選擇。A:選擇預(yù)期發(fā)病率高的人群：發(fā)病率高，試驗(yàn)需要的樣本就越小，樣本人群容易獲得。B:選取高危人群：通過篩查和社區(qū)診斷獲得。C:選擇能從干預(yù)試驗(yàn)中獲得最大利益的人群：代表了公共衛(wèi)生規(guī)劃實(shí)施干預(yù)的目標(biāo)人群，也是疾病最嚴(yán)重的人群。D:選擇穩(wěn)定的人群：避免由于人口流動(dòng)影響干預(yù)措施的效果。（2）營養(yǎng)干預(yù)策略）營養(yǎng)干預(yù)策略1）政策環(huán)境（指制定有利于營養(yǎng)干預(yù)的政策、規(guī)定等）

31、建立學(xué)齡兒童缺鐵性貧血的監(jiān)測系統(tǒng)；提供庭院養(yǎng)殖技術(shù)和服務(wù)；支持以學(xué)校為主的社區(qū)營養(yǎng)干預(yù)活動(dòng)；提供保健指導(dǎo)。2）營養(yǎng)教育干預(yù)（指通過公共信息、小傳媒、人際交流等進(jìn)行傳播，提高人群的營養(yǎng)知識(shí)，促進(jìn)人們態(tài)度和行為的改變）。3）行為干預(yù)：通過提供信息、示范、咨詢等，幫助人們進(jìn)行健康生活方式的選擇，改變行為的必要技能，促進(jìn)不良飲食行為的改變和保持良好的生活方式，改變個(gè)人行為和技能。4）食物營養(yǎng)干預(yù)：通過改變?nèi)藗兊纳攀辰Y(jié)構(gòu)來達(dá)到減少營養(yǎng)缺乏病、慢性病的目的，如庭院種植計(jì)劃、食物供應(yīng)計(jì)劃、食品強(qiáng)化、營養(yǎng)素補(bǔ)充劑等。3.社區(qū)營養(yǎng)干預(yù)的步驟與方法社區(qū)營養(yǎng)干預(yù)的步驟與方法 是指在社區(qū)內(nèi)有計(jì)劃、有組織地展開一系列活

32、動(dòng)，創(chuàng)造一個(gè)有利的健康環(huán)境，使社區(qū)居民認(rèn)識(shí)自己的不合理飲食習(xí)慣，并糾正，以達(dá)到促進(jìn)健康，提高生活質(zhì)量的目的。社區(qū)診斷社區(qū)診斷 通過社區(qū)咨詢、收集現(xiàn)有資料、專題小組討論和深度訪談等定性研究方法以及問卷調(diào)查等收集社區(qū)資料并進(jìn)行分析，了解需要優(yōu)先解決的衛(wèi)生問題、健康問題、資源問題等，了解干預(yù)的可行性和障礙、主要策略以及如何開始等。制定目標(biāo)制定目標(biāo)1）總目標(biāo)： 即總的長期目標(biāo)2）分目標(biāo)：通過一定時(shí)間干預(yù)能達(dá)到的可測的目標(biāo)。 包括5個(gè)W：何時(shí)、何地、對(duì)誰、達(dá)到什么變化、變化多少？確定目標(biāo)人群確定目標(biāo)人群一級(jí)目標(biāo)人群：指建議健康行為改變的實(shí)施對(duì)象，即受影響最大或處于該營養(yǎng)問題的高危人群。二級(jí)目標(biāo)人群：指對(duì)

33、一級(jí)目標(biāo)人群有重要影響的人。三級(jí)目標(biāo)人群：包括決策者、領(lǐng)導(dǎo)、提供資助者。營養(yǎng)干預(yù)計(jì)劃和選擇營養(yǎng)干預(yù)計(jì)劃和選擇選擇的干預(yù)措施不宜過多，只需要選擇主要的干預(yù)措施。1）基本原則考慮營養(yǎng)問題的重要程度：優(yōu)先考慮營養(yǎng)問題的干預(yù)措施考慮對(duì)解決營養(yǎng)問題的作用大?。捍胧┮l(fā)揮最佳作用。考慮實(shí)施干預(yù)的難易程度、參與性和成本效益以及對(duì)干預(yù)措施評(píng)估的難易程度和可持續(xù)發(fā)展等。2）營養(yǎng)實(shí)施干預(yù)的選擇和排序。特定目標(biāo)人群存在的該營養(yǎng)問題的程度、性質(zhì)和原因。干預(yù)項(xiàng)目涉及的范圍、可利用的資源以及社區(qū)參與等因素。干預(yù)措施的意義、干預(yù)的有效性、實(shí)施的可行性。3）確定干預(yù)手段。營養(yǎng)教育、推廣家庭菜園、食物強(qiáng)化。4）確定營養(yǎng)干預(yù)方案或措施：分析可行性，在專家的指導(dǎo)下確定營養(yǎng)干預(yù)方案。4.營養(yǎng)干預(yù)試驗(yàn)注意事項(xiàng)營養(yǎng)干預(yù)試驗(yàn)注意事項(xiàng)干預(yù)試驗(yàn)前，應(yīng)做好試驗(yàn)設(shè)計(jì)，干預(yù)的目標(biāo)要明確，設(shè)計(jì)方案中的每一步都有具體。干預(yù)措施要具體，可操作性強(qiáng)，干預(yù)措施的實(shí)施要有針對(duì)性。人群的選擇要與干預(yù)措施對(duì)應(yīng)，考慮對(duì)干預(yù)措施的可接受性。隨訪的期限，應(yīng)該以出現(xiàn)某種可測量的結(jié)果為