負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療下肢大面積皮膚缺損合并感染

1、負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療下肢大面積皮膚缺損合并感染作者：韓家宏，雷楚林，李仁鵬【摘要】 對(duì)14例下肢大面積皮膚撕脫傷合并感染患者，采用負(fù)壓封閉引 流技術(shù)(vacuum sealing drainage , vsd)+網(wǎng)狀植皮術(shù) 治療，總有效率達(dá) 100%o【關(guān)鍵詞】負(fù)壓封閉引流;植皮;皮膚缺損;感染傷口或創(chuàng)面引流是外科治療的一個(gè)重要組成部分，特別是感染傷口，引流通暢、徹底與否是外科治愈的關(guān)我院xxxx年1月2010年1月采用負(fù)壓封閉引流技術(shù)(vacaum stalingdrainage ,vsd)+網(wǎng)狀植皮術(shù)處理下肢大面積皮膚缺損合并感染患者14例，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。臨床資料1 一般資料收

2、治下肢大面積皮膚缺損合并感染21例，隨機(jī)分為vsd組14例，男性9例，女性5例;年齡16-68歲，平均44.5歲。致傷原因：道 路交通傷8例，機(jī)器絞傷4例，砸傷2例。細(xì)菌培養(yǎng)：綠膿桿菌8例，大腸桿菌2例，肺炎克雷柏桿菌2例，金黃色葡萄球菌2例。傳統(tǒng)組7例，男性5例，女性2例;年齡19-67歲，平均45.8歲。清創(chuàng)后形成皮膚缺損約為12cmx15cm 20cmx25cmo2治療方法兩組均根據(jù)藥敏結(jié)果，使用敏感抗生素。vsd組：（1）徹底清除創(chuàng)面的壞死失活組織。（2）根據(jù)創(chuàng)面大小裁剪或拼接vsd敷料，將vsd敷 料覆蓋或填充清創(chuàng)后形成的創(chuàng)面、腔隙，必須使敷料完全覆蓋創(chuàng)面，如創(chuàng)面較深， 須將vsd敷

3、料填充底部，不留死腔。敷料與敷料相互連接處及敷料與創(chuàng)緣皮膚 連接處用4#絲線間斷性縫合。引流管可從距創(chuàng)緣2cm正常組織處截孔引出。 擦干凈創(chuàng)面周圍皮膚，用具有生物透性黏貼薄膜封閉vsd敷料覆蓋著的整個(gè)創(chuàng) 面。用“疊瓦法”黏貼敷料。用“系膜法”封閉引流管岀創(chuàng)面邊緣處，可以有效地防 止引流管出薄膜處的松動(dòng)和漏氣;半透膜的覆蓋范圍應(yīng)包括創(chuàng)周健康皮膚2cm的范圍。(4)將引流管用“y”形連接頭連接，然后接中心負(fù)壓吸引，調(diào)節(jié)負(fù)壓125-450mmhg之間，可見創(chuàng)面縮小，vsd敷料受壓變癟，vsd敷料內(nèi)的引流管清晰可見，植皮創(chuàng)面得到均勻的壓力，24小時(shí)持續(xù)吸引。(5)術(shù)后患肢抬高、制動(dòng)， 全身應(yīng)用抗生素，

4、術(shù)后定時(shí)觀察負(fù)壓封閉引流裝置是否持續(xù)有效，保持負(fù)壓吸引 通暢及創(chuàng)面封閉可靠。(6)般術(shù)后57天拆除vsd敷料，如肉芽組織新鮮， 創(chuàng)面無(wú)明顯感染，植皮閉合創(chuàng)面;否則需更換vsd ,直到創(chuàng)面有新鮮肉芽組織，可以行植皮為止。植皮時(shí)，再次使用vsd敷料覆蓋植皮創(chuàng)面。對(duì)照組：清創(chuàng)控 制感染后給予網(wǎng)狀植皮術(shù)，植皮后給予局部加壓包扎。療效診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)治愈：創(chuàng)面在2周內(nèi)完全愈合，表皮覆蓋完好且無(wú) 需更換敷料;(2)顯效：皮膚大部分存活，創(chuàng)面分泌物減少，有新生的健康肉芽生 長(zhǎng)，創(chuàng)面的面積縮小，需進(jìn)一步更換敷料，傷口在行游離植皮手術(shù)后愈合;(3)無(wú)效：原位回植皮膚壞死，分泌物多，無(wú)1康肉芽，面積無(wú)縮小甚或擴(kuò)大

5、。3結(jié)果vsd組9例皮片一次全部成活;5例二次清創(chuàng)后，植皮，4例皮 片全部存活創(chuàng)面愈合，1例皮片存活95% ,創(chuàng)面全部治愈。平均使用vsd 8.5 天，平均使用vsd輔料3.5片，平均住院(19.8±5.6)天。對(duì)照組7例治愈1例， 顯效4例，無(wú)效2例，平均治療(27.4±6.8)天。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)o本組14例患者創(chuàng)傷嚴(yán)重，大面積皮膚軟組織壞死缺損，創(chuàng)面感染。應(yīng)用vsd技術(shù)后，9例一次性肉芽組織生長(zhǎng)良好，予以拉網(wǎng)植皮，再次vsd敷 料覆蓋密封，7天后均一次全部成活，療效顯著。5例二次清創(chuàng)后植皮，所植皮 膚基本成活，可見vsd技術(shù)能有效地控制創(chuàng)面感染

6、，創(chuàng)面不需換藥，減少了醫(yī) 護(hù)人員的工作量，避免交叉感染的發(fā)生，明顯縮短了創(chuàng)面愈合時(shí)間;植皮時(shí)應(yīng)用vsd ,提高了植皮成活率及成活質(zhì)量;患者創(chuàng)面愈合加快，縮短了住院時(shí)間，降低了醫(yī)療費(fèi)用口2。筆者認(rèn)為在使用vsd過程中還應(yīng)該加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理，避免并發(fā)癥：(1)術(shù)后定時(shí)觀察封閉薄膜有無(wú)漏氣情況，負(fù)壓源負(fù)壓是否達(dá)到要求，保持負(fù)壓狀態(tài);(2) 檢查引流管有無(wú)堵塞，發(fā)現(xiàn)堵塞先通過擠壓引流管堵塞部位解決，如不行則更換vsd引流;(3)定時(shí)檢查vsd敷料有無(wú)干燥、變硬，可以通過引流管注入少量生理鹽水軟化變硬的vsd敷料;(4)發(fā)現(xiàn)薄膜下積液應(yīng)及時(shí)更換薄膜或更換整個(gè)引流?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】口代慶春.真空封閉引流在創(chuàng)傷修復(fù)中的現(xiàn)狀展望j.創(chuàng)傷外