超短波并紫外線與藥物聯(lián)合治療糖尿病足臨床研究

1、超短波并紫外線與藥物聯(lián)合治療糖尿病足臨床研究【摘要】丨1的探討超短波并紫外線局部照射治療糖尿病足的療效。方法76例確診為糖尿病 足患者隨機分為2組，均按內(nèi)科常規(guī)藥物治療，局部應(yīng)用牛理鹽水、胰島素、慶大霉素、654 2濕敷，定期換藥。治療組加超短波并紫外線局部照射。結(jié)果治療組治愈率明顯高于對照 紐(pv0.05),創(chuàng)面愈合時間短于對照組(pv0.05)。結(jié)論超短波并紫外線局部照射治療糖尿病 足有較好療效，該方法簡單、安全、效果好，值得推廣?！娟P(guān)鍵詞】糖尿病足;超短波；紫外線；治療therapeutic effect of ultrashort wave and ultraviolet combi

2、ned with drugs on diabetic foot li ruihua,liu junjiang,lv xiuqin.department of endocrinology, hebei provincial people's hospital,hebei,shijiazhuang 050051abstract objective to investigate the therapeutic effect of ultrashort wave and ultraviolet combined with drugs on diabetic foot.methods 76 pa

3、tients with diabetic foot were randomly divided into two groups.the patients in both groups received routine therapy for diabetes mellitus,with local wet dressing by gauze soaked with normal saline, insulin, gentamycin, 654 2, changing dressing regularlly. the patients in trial gioup,on the basis of

4、 control group, were treated with ultrashort wave and ultraviolet therapy.results the cure rate of diabetic foot ulcers in trial group was significantly higher than that in control group (p<0.05).the mean healing time of foot ulcer in trial group was significantly shorter than that of control gro

5、up (p<0.01).conclusion the therapeutic effect of local ultrashort wave and ultraviolet combined with drugs on diabetic foot is obviously,with simplicity,safety, good result,and which is worthy to be popularized in clinic.key words diabetic foot； ultrashort wave ； ultraviolet ray； treatment糖尿病足(di

6、abetic foot, df)是糖尿病(dm)慢性致殘性并發(fā)癥，是足或i、肢組織破壞的一種 病理狀態(tài)，常為潰瘍、骨及關(guān)節(jié)病變以及所引起的壞疽等病理損害。引起糖尿病足截肢的首 要原因是足潰瘍的不愈合及其并發(fā)癥。國內(nèi)外傳統(tǒng)治療方法&mdash;&mdash;控制血糖、抗 感染、抗凝、擴血管以及局部換藥等，常常難以在短期內(nèi)使?jié)冇?，截肢率高達(dá)27.3% 1。 糖尿病足處理不當(dāng)會導(dǎo)致病情急轉(zhuǎn)直下，嚴(yán)重致殘，甚至死亡。對于足潰瘍的患者，尋找積 極有效的治療方法，促進(jìn)潰瘍愈合，減少截肢(趾)顯得尤為重要。本研究的口的，在于了解 超短波并紫外線局部照射療法是否對糖尿病足潰瘍愈合有促進(jìn)作用

7、，為糖尿病足潰瘍尋找經(jīng) 濟、方便、易行、有效的治療手段。1資料與方法1.1 一般資料76例糖尿病足潰瘍患者均符合笫一屆全國糖尿病足學(xué)術(shù)會議制定的標(biāo)準(zhǔn)2, 均為2型糖尿病，隨機分2組。治療組40例，男18例，女22例；年齡4867歲，平 均(51±9)歲；糖尿病病程112年，平均(10±2)年;并發(fā)足潰瘍平均(42±7)d；根據(jù)美國 texas大學(xué)糖尿病足分類方法3, 0級9例，1級10例，2級12例，3級9例。(2)常規(guī)組 36例,男20例,女16例；年齡4568歲,平均(52±7)歲；糖尿病病程113年,平均(10 ±3)年；并發(fā)足潰瘍平均(

8、38±10)d；足潰瘍0級7例，1級9例，2級12例，3級8例。2 組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p>0.05),具有可比性。1.2方法2組患者均接受內(nèi)科常規(guī)治療，包括一般治療：支持對癥治療，限制活動，減輕體 重、抬高患肢，以利于下肢血液回流，減輕水腫。加強對患者教育，進(jìn)行合理足部護(hù)理以及 防止來自外部損你 控制血糖、抗感染，対于ii服藥物后血糖仍得不到良好控制的患者，須 改川胰島索注射治療；抗生素則需根據(jù)患者藥物敏感菌株合理選川。常規(guī)組：在內(nèi)科治療的 慕礎(chǔ)上，僅接受口常創(chuàng)面敷料更換處理；治療組：物理治療，糖尿病足重點在于抗感染、消除水腫、促進(jìn)潰瘍愈合，分別采用波長7.3

9、7 nm、頻率50 mhz、功率5080 w的超短波治 療，電極于患部對置，無熱量，810 min；紫外線3級紅斑量(810med)照射。如果創(chuàng)面 壞死組織及膿性分泌物少，有肉牙組織牛長時可川中紅斑量(810 med)照射。如果創(chuàng)面肉 牙纟ii.織將長滿創(chuàng)而需要上皮生長時需小劑量紅斑量(4 med),每天1次，2周為1療程，每 次結(jié)束后局部淸創(chuàng)，將生理鹽水、慶大霉素、胰島素、6542、甲硝i坐浸濕的紗條覆于創(chuàng)而，無菌燉料包扎。換藥吋間視創(chuàng)而情況而定，創(chuàng)而分泌物多，壞死組織清除徹底前，每天 換藥1次；創(chuàng)而無分泌物，壞死組織清除徹底后，每23天換藥1次，直至潰瘍而治愈為 止。出院指導(dǎo)：積極向出院患

10、者宣傳有關(guān)糖尿病足的防治知識，包拆嚴(yán)格的糖尿病飲食控制和血 糖監(jiān)測、保持足部清潔衛(wèi)生、正確修剪趾甲、避免足部損傷、刺激性藥物的使川及長時間雙 腳交叉，定期檢查足部皮膚等。1.3療效觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)臨床療效評價：痊愈，潰瘍面完全愈無明顯瘢痕攣縮及 功能障礙，局部循環(huán)良好，皮膚光澤；顯效，texas分級下降2級，潰瘍面縮小>3/5；好 轉(zhuǎn)，texas分級下降1級，潰瘍而縮小>2/5,皮膚顏色黯淡，無光澤；無效，病變無改善或 截肢。1.4統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用spss 11.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料采用土s表示；2組均數(shù)的比較用t 檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用&chi;2檢驗，p&l

11、t;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)杲2.1經(jīng)過34周治療后，2組患者耳治療前比較，足潰瘍均有顯著改善，臨床療效評價治療 組總有效率明顯高于常規(guī)組(pv0.05),見表1。表1 2組患者臨床療效比較例()略2.2 2組痊愈患者中，足潰瘍級別低的患者，治愈率明顯增加，相同分級的患者屮，治療組 足潰瘍愈合時間明顯短于常規(guī)組，2組愈合時間比較：治療組(20±14)d；對照組(45土d, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0.()5)o3討論糖尿病足主要是神經(jīng)和血管病變、代謝紊亂、感染等因素導(dǎo)致微循環(huán)和局部組織有氧代謝障 礙而發(fā)生。微血管及人中血管病變使動脈狹窄供血不足，血液流變異常是糖尿病足的主

12、要發(fā) 病基礎(chǔ)4。糖尿病足潰瘍的修復(fù)一方而需要向紐織壞死區(qū)提供充分的氧和必要的營養(yǎng)物質(zhì), 另一方而通過血液循環(huán)將局部代謝產(chǎn)物和毒素排出體外，局部供血的好壞，對潰瘍而肉芽生 長非常重要。因此患者除嚴(yán)格控制血糖、抗感染外，需多方而的綜合治療，以改善患肢血液 循環(huán)，促述局部供血、供氧。糖尿病足患者皮肽組織內(nèi)含糖量高，利于細(xì)菌繁殖，原因可能和糖尿病引起的代謝紊亂和血 管病變減弱了皮膚和口細(xì)胞的防衛(wèi)功能有關(guān)，這使得潰瘍經(jīng)久不愈。創(chuàng)血局部應(yīng)用胰島素對 感染創(chuàng)而有明顯的消腫抗炎、保持肉芽新鮮、促進(jìn)創(chuàng)而愈合的功能，其作用機制可能與其藥 理作用有關(guān)5,局部外用胰島索量要根據(jù)病情變化及局部肉芽組織生長狀況做調(diào)整6。

13、 胰島素可改善局部組織細(xì)胞的能量代謝及糖原合成，加速氨基酸進(jìn)入細(xì)胞及促進(jìn)蛋白質(zhì)合 成，同時也可抑制脂肪分解，進(jìn)而加速組織的修復(fù)功能，增強抗生素的殺菌能力。應(yīng)川654 2能擴張血管，改善潰瘍局部血液供應(yīng)，而促進(jìn)潰瘍創(chuàng)血愈合。應(yīng)用慶大霉素具有局部消 炎抗菌作用。我們采用胰島素816 u、慶大霉素816 u和6542 10 mg聯(lián)合配制成“三聯(lián)液”川于糖尿病足潰瘍創(chuàng)面換藥和濕敷創(chuàng)面，稱之為川于糖尿病足潰瘍換藥治療的金三 聯(lián)7。治療屮配合物理因子可人人縮短糖尿病足的病程并降低復(fù)發(fā)率和截肢率。超短波具有熱效應(yīng) 和非熱效應(yīng)雙重作用，非熱效應(yīng)可使機體內(nèi)的抗體和補體增加，能增加白細(xì)胞的吞噬作用； 可使局部ph

14、值趨向堿性，使組織酸中毒減輕或消除，局部鈣離子增加，鉀離子減少，使組 織興奮性降低而減少滲出液，改變局部環(huán)境使其不利于細(xì)菌的生長和繁殖，從而使炎癥好轉(zhuǎn)。 同吋可以增強免疫力，消散急性炎癥，同吋可抑制感覺神經(jīng)的傳導(dǎo)，t擾、阻斷痛覺沖動的 擴散，故有較好的鎮(zhèn)痛效果8。顯著抗菌消炎、增強網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能，使吞噬細(xì)胞數(shù)量 增多、能力增強，周圍血液h細(xì)胞內(nèi)堿性磷酸酶活性增高9。熱效應(yīng)使患部血管擴張，血 流加快，血管壁通透性增高，加強局部組織代謝過程，加快滲出物吸收，減輕水腫，有利 于水腫的消散和炎性代謝產(chǎn)物排除，使組織器官的營養(yǎng)代謝水平得到改善。實驗研究發(fā)現(xiàn), 紫外線穿透力較強，能使?jié)兩畈垦軘U張、血

15、流加快，組織代謝旺盛，促使?jié)兌装Y、 水腫吸收及消散，使肉芽組織增生、潰瘍愈合10。二者共同作用，效果顯著。木文治療組患者通過超短波、紫外線與藥物聯(lián)合治療，結(jié)果總有效率明顯高于常規(guī)組，足 部潰瘍愈合時間縮短。對糖尿病足潰瘍的疤痕形成有一定的抑制作用，避免患者截肢或截趾 等不良結(jié)局，降低糖尿病足患者致殘率。此外，理療的價格相對于內(nèi)科藥物和外科手術(shù)費用 來講更便宜，可大大降低醫(yī)療費用，對提高患者生活質(zhì)量，減輕家庭和補會負(fù)擔(dān)均有重要意 義?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1潘長玉.糖尿病足的臨床處理.實用內(nèi)科雜志，1992, 12： 566.2殷秀珍，黃永禧主編.現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)診療手冊.第1版.北京：北京醫(yī)科人學(xué)中國協(xié)和供科大 學(xué)聯(lián)介出版社，1995.3234.3陶細(xì)姣，占美華，丁麗.belfs麻痹患者的電生理檢測.中國康復(fù)，2003, 18： 2628.4李仕明主編.糖尿病足與相關(guān)并發(fā)癥的診治.第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002.4853.5蔣琪霞.胰島素溶液封閉式外敷治療褥瘡的研究.中華護(hù)理雜志，1994, 29： 274276.6魯剛，周慕英.23例糖尿病足壞疽的綜合防治.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2000,