輸尿管鏡鈥激光治療輸尿管結(jié)石臨床效果觀察

1、輸尿管鏡秋激光治療輸尿管結(jié)石臨床效果觀察隨著腔內(nèi)微創(chuàng)泌尿外科技術(shù)和設(shè)備的發(fā)展，開放手術(shù)治療 輸尿管結(jié)石大大減少，而利用輸尿管鏡來治療輸尿管結(jié)石日 趨增多。特別是在8/9.8 f等小口徑輸尿管鏡得到廣泛推廣 之后，輸尿管鏡碎石術(shù)已經(jīng)成為治療輸尿管結(jié)石的最主要的 手段之一1。本院于2007年10月至2008年9月應(yīng)用輸尿 管鏡下秋激光碎石治療輸尿管結(jié)石56例，效果良好,現(xiàn)將臨 床應(yīng)用體會(huì)報(bào)告如下。1資料與方法1. 1 一般資料 本組56例患者中男34例，女22例，年齡 2371歲，平均52. 3歲。單發(fā)結(jié)石48例，多發(fā)結(jié)石8例，病程 為1個(gè)月2年，平均6個(gè)月。46例均行kub、iw及b超等檢 查。

2、10例輸尿管逆行造影檢查。結(jié)石位于輸尿管上段11例、 中段16例、下段28例，其中腎結(jié)石經(jīng)eswl治療后形成輸尿 管石街1例，輸尿管石街b超提示長(zhǎng)度為2.6 cm。左側(cè)34例、 右側(cè)22例。結(jié)石橫徑0.61.2 cm,縱徑0曠1. 4 cm。均有 反復(fù)發(fā)作的腎絞痛,9例在腎絞痛發(fā)作時(shí)伴全程肉眼血尿。體 檢：患側(cè)腎區(qū)叩擊痛均呈陽性，12例患側(cè)輸尿管走行區(qū)深壓 痛陽性。1.2治療方法 連硬外聯(lián)合腰麻下，取改良膀胱截石位(健側(cè)下肢抬高，患側(cè)下肢下垂)2o置人輸尿管鏡后，在f3 輸尿管導(dǎo)管的引導(dǎo)下應(yīng)用“旋、挑、輕送”法通過輸尿管口 到達(dá)結(jié)石部位，同時(shí)引入激光光纖，能量4 j/4飛hz,在監(jiān) 視器下用連

3、續(xù)脈沖間斷發(fā)射。碎石時(shí)光纖頭對(duì)準(zhǔn)結(jié)石表面， 應(yīng)用“蠶食法”將結(jié)石逐漸粉碎。輸尿管鏡進(jìn)入輸尿管口后, 在保證視野清晰的情況下，要注意灌注液的流量，碎石中保留f 3導(dǎo)管，管頭盡量放置在碎石部位。并發(fā)息肉多或少者, 可視息肉包裹程度，用異物鉗摘取息肉，或用激光對(duì)息肉部分燒灼，以暴露結(jié)石。 as結(jié)石粉碎后，緩慢退鏡，并同時(shí)輕抖鏡體，以求盡可能使結(jié)石屑在輸尿管鏡退至膀胱后排出。碎石 結(jié)束后，在斑馬導(dǎo)絲引導(dǎo)下留置雙j管，撤鏡后留置雙腔導(dǎo)尿管接無菌尿袋p3 do術(shù)后34周，復(fù)查kub,結(jié)石排凈后，拔除雙j管。2結(jié)果經(jīng)輸尿管鏡欽激光碎石治療的56例中，1次粉碎成功54 例(96. 4%),手術(shù)時(shí)間945 mi

4、n,平均手術(shù)時(shí)間28 min,術(shù)后 平均住院時(shí)間4 do 34周拔管前結(jié)石排凈率53例(94. 6%) o 56例中無一例發(fā)生術(shù)中輸尿管穿孔、輸尿管黏膜撕脫。術(shù)后 有2例出現(xiàn)不同程度的血尿,2例出現(xiàn)發(fā)熱，應(yīng)用抗生素及對(duì) 癥治療后痊愈。kub. b超或ct復(fù)查,無結(jié)石殘留。3討論隨著激光碎石技術(shù)的進(jìn)步，輸尿管鏡欽激光碎石術(shù)已逐 步推廣應(yīng)用3,欽激光是固態(tài)脈沖激光，其光纖末端與結(jié)石 表面的水被汽化形成空泡，瞬間功率達(dá)10 kw,可粉碎各種成 分的結(jié)石。同時(shí)因水吸收了大量的能量，使其穿透深度小于 0. 5 mm，減少了對(duì)周圍組織的損傷。秋激光碎石有震動(dòng)小、 結(jié)石不易移動(dòng)等優(yōu)點(diǎn)，特別對(duì)結(jié)石質(zhì)硬“如鐵”

5、的，比氣壓 彈道碎石更具明顯的碎石效果，并可將結(jié)石附近的肉芽一并 處理，從而達(dá)到很理想的效果。欽激光以脈沖方式發(fā)射，瞬時(shí) 功率可高達(dá)10 kw,足以粉碎各種成分及密度的結(jié)石，同時(shí)具 有切割、汽化及止血等功能4。經(jīng)輸尿管鏡欽激光碎石時(shí)可因結(jié)石向上移位至腎盂或 腎盞而致不能碎石，常發(fā)生于上段結(jié)石，偶發(fā)生于中、下段嵌 頓結(jié)石，結(jié)石下方狹窄上段擴(kuò)張且沖水壓力過高時(shí)亦可發(fā) 生。通過總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，筆者主要采取以下措施防止結(jié)石的移 位：碎石過程中盡量減慢沖洗液的流速，以視野清晰為 度;欽激光碎石時(shí)能量設(shè)定在1.0 j時(shí)，可能產(chǎn)生較大沖擊 力，碎石塊較大，不利于結(jié)石的粉碎，又易于移位;碎石時(shí) 從結(jié)石邊緣開始，將結(jié)

6、石呈蟲蝕樣擊碎。避免從中心開始碎 石，因?yàn)閺闹行拈_始碎石，整個(gè)結(jié)石有可能被碎成幾十塊，其 中大部分需再次粉碎，有的可能被水流沖出視野或沖至腎 盂;如果息肉包裹結(jié)石，先將息肉汽化掉一半，保留與結(jié) 石粘住的另一半，以便碎石時(shí)與結(jié)石保持一定的拉力。待暴 露的結(jié)石粉碎后，再一邊汽化剩余之息肉一邊碎石；碎石 過程中當(dāng)殘余結(jié)石已松動(dòng)時(shí)，可置入輸尿管導(dǎo)管或舊斑馬導(dǎo) 絲壓住結(jié)石上方，以阻隔結(jié)石的上移;如結(jié)石上方輸尿管 擴(kuò)張較明顯，且結(jié)石已明顯游離，則以套石籃或三爪鉗固定 結(jié)石后將其粉碎，也可將結(jié)石拖至輸尿管下段或狹窄處，予 以碎石。術(shù)后高熱在經(jīng)輸尿管硬鏡欽激光碎石的患者中亦有一 定的發(fā)生率。其主要原因有：因?yàn)?/p>

7、梗阻，術(shù)前就有感染的存在, 手術(shù)時(shí)因高壓沖洗致腎周淋巴靜脈返流，腎周水腫。我們體 會(huì)，在圍手術(shù)期恰當(dāng)?shù)貞?yīng)用抗生素可以很好地避免這一并發(fā) 癥的發(fā)生，而且碎石后雙j管的短期放置對(duì)腎周水腫的消退 有一定作用。本組發(fā)生的2例術(shù)后高熱，應(yīng)用抗生素及對(duì)癥 治療后痊愈。綜上所述，欽激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石，具有組織損 傷輕、痛苦小、療效確切、安全、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)；對(duì)同時(shí)處 理合并的輸尿管疾病，如輸尿管息肉，炎性狹窄等也不失為 一種安全、快速、有效的方法。參考文獻(xiàn)1 黃健，李遜微創(chuàng)泌尿外科學(xué)湖北科學(xué)技術(shù)出版 社,2005:256-268.2 郭應(yīng)祿腔內(nèi)泌尿外科學(xué)人民軍醫(yī)出版 社,1995:159.3 gupta p k. is the holmium：yag laser the best intracorporeal lithotripter for the ureter a 3