通竅化痰方治療小兒腺樣體肥大24例臨床觀察

1、臨床醫(yī)學(xué)論文通竅化痰方治療小兒腺樣體肥大24例臨床觀【摘要】 目的觀察中藥治療小兒腺樣體肥大的療效。方法對(duì)24例腺樣體肥大 患兒采用自擬中藥通竅化痰方加減治療。結(jié)果本組13例患兒臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)， 2例患兒臨床癥狀無明顯改善，總有效率達(dá)91.67%。結(jié)論通竅化痰方具有化痰通 竅，散結(jié)通絡(luò)的作用，治療小兒腺樣體肥大療效明顯，且療程短、費(fèi)用小，値得臨 床推廣。【關(guān)鍵詞】腺樣體肥大/中醫(yī)藥療法；通竅化痰方/治療應(yīng)用；兒童腺樣體又稱為咽扁桃體，近幾年兒童腺樣休肥大發(fā)病率逐年增高，過度的腺樣休肥 大常導(dǎo)致兒童夜間打鼾、憋氣、張口呼吸，經(jīng)久不愈的鼻炎、鼻竇炎、分泌性中 耳炎等，更為嚴(yán)重的是引起頜面發(fā)育障礙

2、及身體生長發(fā)育遲緩。冃前一般主張手 術(shù)治療，筆者采用化痰通竅方加減治療腺樣體輕中度（i皿度）肥大，觀察對(duì)比 其治療前后癥狀改善情況，取得了滿意的臨床療效。現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1臨床資料2008 012009 01上海中醫(yī)藥大學(xué)龍華醫(yī)院兒科門診收治 腺樣體輕中度（ihi度）肥大患兒24例，其中男17例，女7例;年齡38歲， 平均（4.71±1.26）歲'其中以46歲居多（13例）;病程最短6個(gè)月'最長4年;患 兒的主要癥狀有打鼾（20例）、張口呼吸（18例）、鼻塞（24例）、呼吸暫停（3例） 所有病例都有不同程度的腭扁桃體及腺樣體肥大體征;病史1年以內(nèi)的18例，

3、1年 以上的6例。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）癥狀：患兒有口大嗜睡，晩上睡覺張口呼吸，打呼嚕甚至 呼吸暫停1；（2）體征：常規(guī)檢查腭扁桃體uin度1;（3）影像學(xué)檢查：腺樣體 肥大，根據(jù)cassano的分度法;鼻咽部檢查:腺樣體i皿度肥大1。1.3排除標(biāo)準(zhǔn)腺樣體iv度肥大，嚴(yán)重影響睡眠，兒童肥胖、鼻息肉及上氣道 神經(jīng)肌肉緊張等其他原因所致。1.4治療方法通竅化痰方組成:辛夷、蒼耳子、石菖蒲、象貝、絲瓜絡(luò)、夏 枯草、昆布、甘草等。采用農(nóng)本顆粒劑培力（南寧）藥業(yè)有限公司，批號(hào)：a07087227，劑量隨年齡及癥狀不同加減。每日1劑，溶于開水屮，1劑分2次或少量多 次口服,30劑為1個(gè)療程，隨訪3個(gè)療程。根

4、據(jù)病情實(shí)際情況可以酌情加減?？人?加半夏、陳皮、紫苑、款冬等;咽部不適疼痛加蟬蛻、射干等;頭痛力咱芷、羌活 等。1.5觀察指標(biāo)治療前后鼻塞、打鼾、張口呼吸、呼吸暫停等癥狀改善情況。1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所得數(shù)據(jù)采用spss 12.0統(tǒng)計(jì)軟件作統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，其中計(jì)數(shù) 資料用x 2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以士s表示，行t檢驗(yàn)。以p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)2.1.1根據(jù)中醫(yī)證候積分法判定（1）顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有改善'證候積分減少>70%;（2）有效沖醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少>30%;（3） 無效:中醫(yī)臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，

5、證候減少不足30%。計(jì)算公式 為（尼莫地平法）：證候積分減少率二（治療前積分治療后積分）/治療前積分x 100%2。2.1.2臨床癥狀療效判定標(biāo)準(zhǔn)（1）鼻塞程度：患兒仰臥位，雙鼻完全堵塞， 需張口呼吸，記3分;部分堵塞，呼吸不暢通，有時(shí)張口呼吸，記2分;輕度鼻塞， 無張口呼吸，記1分;無鼻塞，呼吸通暢，記0分;（2）打鼾程度：患兒每晚都打鼾， 記3分;間斷性夜間打鼾，記2分;平時(shí)不打鼾，其他因素（如感冒、過敏性鼻炎等） 誘發(fā)打鼾，記1分;無打鼾，睡覺安穩(wěn)，記0分;（3）張口呼吸程度:患兒每晩張口呼 吸，伴有睡覺憋醒，記3分;張口呼吸,不伴睡覺憋醒，記2分;其他因素（如感冒、 過敏性鼻炎等）誘發(fā)

6、張口呼吸，記1分;無張口呼吸，記0分;（4）呼吸暫停:患兒鼻 腔完全阻塞，出現(xiàn)呼吸暫停，憋醒哭鬧，記2分;無呼吸暫停，記0分1 。2.2中醫(yī)證候總療效比較見表1。表1中醫(yī)證候總療效比較注：與治療1個(gè) 療程比較'a/2=0.50 7.69，p<0.05。表1結(jié)果表明 治療3個(gè)療程后中醫(yī)證候顯效率為54.17%，總有效率為91.67% o 且隨著治療療程的增加，療效差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。2.3不同療程主要癥狀療效評(píng)價(jià)不冋療程患兒臨床療效比較見表2。不同療程患兒不同癥狀評(píng)分比較見表3。表2不同療程患兒臨床療效比較注：與治療1 個(gè)療程比較 r %2二0.65，0.52

7、，0.65，0.62，p<0.05。表2結(jié)果表明，鼻塞、打鼾癥狀均隨著治療時(shí)間的增長療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意 義(p<0.05)，張口呼吸癥狀隨著療程的增加至第3療程，療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (p<0.05)。表3不同療程患兒不同癥狀評(píng)分比較注：與治療前比較，汕<005。表3結(jié)果表明，鼻塞癥狀治療前后及每療程之間均有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì) 學(xué)意義(pvo.05);打鼾癥狀及張口呼吸癥狀均在2個(gè)療程后逐漸改善，與治療前比 較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。3討論腺樣體也叫咽扁桃體或增殖體，位于鼻咽頂部與后壁交界處，形狀如半個(gè)剝 了皮的桔子，屬于淋巴組織。兒童時(shí)期，易患上呼吸

8、道感染、咽炎、扁桃體炎， 急性腺樣體炎同吋發(fā)生。由于腺樣體位置隱蔽，易被忽視。當(dāng)腺樣體因炎癥反復(fù) 刺激而發(fā)生病理性增生時(shí)，稱為腺樣體肥大。增大的腺樣體，會(huì)堵塞后鼻孔，影 響呼吸，阻礙鼻腔引流，鼻炎鼻竇炎分泌物又刺激腺樣體使之繼續(xù)增生，形成互 為因果的惡性循環(huán);有時(shí)還會(huì)阻塞耳咽管，影響咽部與中耳的通氣，使聽力受影響; 并常與慢性腭扁桃體炎合并存在。因抗生素等藥物治療效果不佳，故一般主張手 術(shù)治療。但扁桃體和腺樣體對(duì)兒童'特別是35歲的小兒咽部和整個(gè)上呼吸道的 局部免疫功能有重要作用，手術(shù)對(duì)患兒免疫功能的影響不容忽視。腺樣體增殖在古代文獻(xiàn)無詳細(xì)的記載，但此病是鼻咽部的一組淋巴組織的慢 性炎

9、癥,故可屬中醫(yī)“痰核”范疇。丹溪心法附余語：“凡人頭面、頸頰、 身中有結(jié)核,不痛不紅，不作膿者，皆痰注也。”“痰核”的形成與肺脾功能失調(diào)有關(guān)。小兒肺臟嬌嫩，衛(wèi)外不固，治節(jié)無權(quán),水津失于輸布，凝液成痰;脾常不 足，運(yùn)化失司,聚濕成痰,上貯于肺。腺樣體位于鼻咽部，肺開竅于鼻,咽部為 肺之門戶，故本病病變部位主要在肺。脾為生痰之源,其病機(jī)關(guān)鍵為脾運(yùn)失健， 痰濁互結(jié),上擾鼻咽，阻遏脈絡(luò)。通竅化痰方中辛夷有“鼻科圣藥”之稱,具有祛 風(fēng)發(fā)散、通利鼻竅之功效，蒼耳子祛風(fēng)通竅，共為君藥;石菖蒲味辛性溫，具芳香之 氣,行散之力強(qiáng)，為宣氣通竅之佳品，既能芳香化濕,醒脾健胃，又可化濁祛痰， 開竅寧神，為滌痰開竅之要

10、藥，浙貝母“解毒利痰，開宣肺氣”（本草綱目拾遺 語），有化痰散結(jié)之功，共為臣藥;絲瓜絡(luò)善入經(jīng)絡(luò),能祛風(fēng)活血，通絡(luò)止痛;夏枯 草消腫散結(jié)力強(qiáng);昆布具有軟堅(jiān)散結(jié)、消痰功效，共為佐藥;甘草調(diào)和諸藥為使藥。 共奏化痰通竅，散結(jié)通絡(luò)之功效。通過對(duì)臨床應(yīng)用通竅化痰方治療腺樣體肥大24例患兒的觀察，通竅化痰方能 明顯改善患者的癥狀，其顯效率為54.17%，總有效率為91.67%;在臨床癥狀中， 鼻塞改善率最高，而打鼾的改善率隨治療療程的增加而不斷提高;3個(gè)療程的癥狀 評(píng)分示，通竅化痰方對(duì)鼻塞癥狀改善起效最快，療效最佳;隨著療程的增加，打鼾 及張口呼吸癥狀亦能得到明顯改善;另外3例呼吸暫停的患兒經(jīng)治療癥狀逐漸

11、消 失?，F(xiàn)代藥理硏究表明，辛夷具有抗組織胺、抗炎、局部收斂、抗病原微生物等 作用3;蒼耳子對(duì)肺炎球菌、乙型鏈球菌和白喉?xiàng)U菌等多種微生物具有較強(qiáng)抑制 作用,同時(shí)具有抗炎、抗過敏作用4;石菖蒲有保護(hù)腦細(xì)胞，改善其缺血狀態(tài)，加 強(qiáng)蛋白質(zhì)代謝合成作用5;絲瓜絡(luò)具有鎮(zhèn)痛消炎的作用;夏枯草具有抗菌、抗炎、 抗過敏及抗病毒等作用;昆布具有抗菌，抗病毒，抗疲勞,耐缺氧的作用，調(diào)節(jié)免疫, 抗纖維化作用6。【參考文獻(xiàn)】1 屮華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉分會(huì)，屮華耳鼻咽喉科雜志編委會(huì).阻塞性睡眠呼吸 暫停低通氣綜合征診斷依據(jù)和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)暨懸雍垂腭咽成形術(shù)適應(yīng)證(杭州)j中華耳鼻咽喉科雜志'2002，37(6) ： 403404.2 鄭筱萸中藥新藥臨床硏究指導(dǎo)原則m 北京：中國醫(yī)藥科技山版社，2002 : 149157.3 于培明，田智勇,許啟泰，等辛夷究的新進(jìn)展j