腦出血患者護(hù)理查房

1、最新資料推薦腦出血患者護(hù)理查房腦出血患者護(hù)理病例討論時(shí)間：2019、8、2 地點(diǎn)：*參加人員：* 主持：*記錄:* 內(nèi)容記錄：今天我們進(jìn)行腦出血的護(hù)理查房，討論一下腦出血的有關(guān)知識(shí)及 護(hù)理，首先請(qǐng)責(zé)任護(hù)士簡(jiǎn)要匯報(bào)一下病史。責(zé)任護(hù)士：*內(nèi)科、31床、患者，*、男，78歲，農(nóng)民。入院診斷：1 腦出血；2.高血壓；3.心律失常，；4.腦萎縮。家屬代訴：因意識(shí)障礙一月余入院。一月前突然出現(xiàn)昏迷，意識(shí)障礙、呼之不應(yīng)。到市級(jí)醫(yī)院住院一月余，病情無明顯好轉(zhuǎn)，仍然意識(shí)不清，帶留 置尿管，胃管、遂轉(zhuǎn)入我院繼續(xù)治療。入院時(shí)：T :36.6 攝氏度，P:82 次/分，R:12 次/分，BP154/100mmHg.抬

2、入病房，神志模糊，言語不清晰，雙側(cè)瞳孔不等 圓等大，右側(cè)直徑約4mm左側(cè)直徑約3mm對(duì)光反射靈敏。四肢肌力檢查不配合，骶尾部見一約 5x6cm2大小的褥瘡，已破 潰，但干燥無液體滲出。在我院未做輔檢。既往史：有腦出血病史四年，高血壓病史10年，左側(cè)面肌痙攣病史多年。 入院處理：囑低鹽低脂、清淡易消化流質(zhì)飲食。給予降低顱內(nèi)壓，控制腦水腫，改善循環(huán)監(jiān)控血壓，營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞， 維持水電解質(zhì)平衡，吸氧，留置導(dǎo)尿、褥瘡護(hù)理等治療。主持人* :下面請(qǐng)*護(hù)士談?wù)勗摬〉呐R床特點(diǎn)。護(hù)士 * :該病好發(fā)于50歲以上的老年人，起病急，發(fā)病時(shí)多有情緒激動(dòng), 血壓上升，常有昏迷，持續(xù)加重，意識(shí)清楚者常感頭昏，頭痛，多有 嘔

3、吐及偏癱，預(yù)后取決于出血量、出血部位及有無并發(fā)癥。輕型可恢復(fù)工作，重癥者病死率高。主持* :下面請(qǐng)護(hù)士 *說腦出血的定義* 護(hù)士：腦出血是指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的動(dòng)脈、毛細(xì)血管或靜脈破 裂而引起的出血。占全部腦卒中20-30%，本病好發(fā)于50-65歲，男女發(fā)病率相近， 年青人患高血壓可并發(fā)腦出血。主要臨床特征：為突然發(fā)病、頭痛、嘔吐、偏癱、偏盲、大小便失禁、失語和不 同程度的意識(shí)障礙。病因：半數(shù)是因高血壓所致，以高血壓合并小動(dòng)脈硬化最常見，其他病 因包括動(dòng)脈粥樣硬化、動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形、腦血管淀粉樣血管病變、 腦動(dòng)脈炎、先天性血管畸形、梗死性腦出血、抗凝或溶栓治療等。主持* :請(qǐng)責(zé)任護(hù)士提出

4、主要的護(hù)理措施。* 責(zé)任護(hù)士：1. 患者煩躁、有跌倒墜床，拔管的風(fēng)險(xiǎn)、與意識(shí)不清有關(guān)。護(hù)理措施：基礎(chǔ)護(hù)理：a、絕對(duì)臥床休息，采取頭部抬高 15-30度，促進(jìn)靜脈回流，降 低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫；b、保持病室安靜，空氣流通；c、對(duì)躁動(dòng)不 安的患者給予約束帶約束，床旁加護(hù)床欄，必要時(shí)根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜 劑。d、預(yù)防肺部感染。2. 患者長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿，有尿路感染的風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理措施：腦出血病人大小便不能自理，需留置導(dǎo)尿，導(dǎo)尿操作過程嚴(yán)格執(zhí) 行無菌技術(shù)，插尿管時(shí)要?jiǎng)幼鬏p柔，選擇粗細(xì)合適的尿管，避免尿道 損傷。集尿袋低于膀胱，保持尿管通暢，及時(shí)觀察尿色、尿量。做好會(huì)陰部護(hù)理。（1）鼓勵(lì)病人多飲水增加尿量，以防治泌尿

5、系統(tǒng)感染和結(jié)石。（2）保持會(huì)陰部清潔、干燥。每日進(jìn)行尿道口碘伏棉球擦洗。（3）做好引流管護(hù)理，每天更換引流袋。3. 生活自理缺陷：與肢體偏癱有關(guān)護(hù)理措施：（1）協(xié)助做好口腔護(hù)理，保持口腔清潔衛(wèi)生。（2）協(xié)助喂食、翻身、被動(dòng)活動(dòng)肢體。4. 皮膚完整性受損：褥瘡護(hù)理壓瘡：是由于局部組織長(zhǎng)期受壓、血液循環(huán)障礙、持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng) 養(yǎng)不良形成組織壞死性壓力潰瘍。皮膚或皮下組織由于壓力，復(fù)合剪切力，摩擦力作用而發(fā)生在骨 隆突處的局限性損傷。護(hù)理措施：（1）每23小時(shí)協(xié)助翻身一次，避免骶尾部繼續(xù)受壓。(2) 保持床鋪干凈、整齊，防止皮膚受摩擦。(3) 在骶尾部褥瘡周圍用生理鹽水清洗、涂藥，并按摩背部 及骨

6、隆突處皮膚，以改善血液循環(huán)，促進(jìn)愈合。主持* :下面請(qǐng)*護(hù)士補(bǔ)充護(hù)理診斷與護(hù)理措施。* 護(hù)士：潛在并發(fā)癥：便秘護(hù)理措施：(1)用手在臍周順時(shí)針按摩，每晚12次，每次1530分 鐘 (2)必要時(shí)，給予軟便劑或緩瀉劑，但禁止灌腸，以免顱內(nèi)壓 增高，誘發(fā)腦疝或再次出血。(3)能進(jìn)食者多食粗纖維食物，可增強(qiáng)腸蠕動(dòng)。主持* :1. 下面我們講一下腦出血的急救知識(shí)。(1) 保持鎮(zhèn)靜并立即將患者平臥。千萬不要急著將病人送往醫(yī)院，以免路途震蕩，可將其頭偏向一 側(cè)，以防痰液、嘔吐物吸入氣管。(2) .迅速松解患者衣領(lǐng)和腰帶，保持室內(nèi)空氣流通，天冷時(shí) 注意保暖，天熱時(shí)注意降溫。(3) .如果患者昏迷并發(fā)出強(qiáng)烈鼾聲

7、，表示其舌根已經(jīng)下墜， 可用手帕或紗布包住患者舌頭，輕輕向外拉出。(4) .可用冷毛巾覆蓋患者頭部，因血管在遇冷時(shí)收縮，可減 少出血量。(5) .患者大小便失禁時(shí)，應(yīng)就地處理，不可隨意移動(dòng)患者身 體，以防腦出血加重。(6) .在患者病情穩(wěn)定送往醫(yī)院途中，車輛應(yīng)盡量平穩(wěn)行駛，以減少顛簸震動(dòng)；同時(shí)將患者頭部稍稍抬高，與地面保持 20度角， 并隨時(shí)注意病情變化。2. 下面我們講一下有關(guān)腦出血的康復(fù)鍛煉知識(shí)。(1) 腦出血急性期需臥床休息 4 6周，待病情穩(wěn)定后進(jìn)行 康復(fù)鍛煉。在康復(fù)鍛煉時(shí)主要針對(duì)患肢基本功能的恢復(fù)。首先是腿的鍛煉，先進(jìn)行腿的負(fù)重訓(xùn)練。協(xié)助患者進(jìn)行雙腿站立，然后過渡到患腿獨(dú)立最后再進(jìn)行行走鍛 煉。(2) 是對(duì)手的鍛煉，手的功能鍛煉主要是對(duì)肩、肘、指關(guān)節(jié) 的功能恢復(fù)，指導(dǎo)患者先用健側(cè)帶動(dòng)患側(cè)鍛煉，然后過渡到患肢的獨(dú) 立鍛煉。一般采用作業(yè)療法，如：梳頭、抓米等練習(xí)。要給患者作好心理指導(dǎo)，告知患者及家屬，半年內(nèi)是腦出血 患者最佳的康復(fù)時(shí)間，應(yīng)抓緊時(shí)間，克服疼痛等困難，循序漸進(jìn)地進(jìn) 行