天津中醫(yī)藥大學耳鼻喉

1、 喵喵牌 耳鼻喉重點【總論】1. 中醫(yī)耳鼻喉的專科特點它是以中醫(yī)整體觀念為指導思想，以臟腑經(jīng)絡(luò)學說為理論基礎(chǔ)，吸取了現(xiàn)代先進的診療技術(shù)與方法，強調(diào)辨病與辨證相結(jié)合、局部辨證與整體辨證相結(jié)、內(nèi)治與外治相結(jié)合。2. 世界上最早的五官科醫(yī)生扁鵲3. 金貴要略最先描述“婦人咽中如有炙臠”（梅核氣），所創(chuàng)方的半夏瀉心湯一直沿用至今4. 唐代“耳目口齒科”已初具規(guī)模，開始形成一個獨立的?？?，這是耳鼻咽喉科學發(fā)展史上的一件大事5. 喉科指掌首次記載用壓舌板檢查咽喉，喉科秘鑰中有利用光學知識檢查咽喉的方法，重樓玉鑰首先提出用養(yǎng)陰清肺湯治療白喉6. 耳與臟腑的關(guān)系耳位于頭部兩側(cè)，屬“清竅”之一，司聽覺，主平衡，

2、與耳有較密切關(guān)系的臟腑有腎、心、肝膽、肺、脾7. 鼻與臟腑的關(guān)系鼻為肺系之前端，連于喉、接氣道、下通于肺，有助肺行呼吸、主嗅覺、協(xié)發(fā)音、司清化之功能8. 咽喉與臟腑的關(guān)系咽前連口腔下經(jīng)食道通胃腑，為胃之系，是氣息出入及飲食水谷的共同通道，有司飲食吞咽、助語言、御外邪的功能。喉上通口鼻，下接氣管至肺，為肺之系，有行呼吸、發(fā)聲音、護氣道的功能9. 耳與經(jīng)絡(luò)的關(guān)系直接循行于耳的主要經(jīng)脈：多屬陽經(jīng)足少陽膽，手少陽三焦，足陽明胃，足太陽膀胱，手太陽小腸10. 咽喉與經(jīng)絡(luò)的關(guān)系十二經(jīng)脈中，除手厥陰心包經(jīng)和足太陽膀胱經(jīng)間接通于咽喉外，其余經(jīng)脈皆直接通達11. 耳鼻喉外因外感邪毒外傷致病異物所傷12. 耳鼻喉

3、主要病機耳鼻咽喉疾病的實證，常見于疾病的初期或中期，以外邪侵襲，臟腑火熱，痰濁困結(jié)，氣滯血瘀等為多見；虛證常見于疾病后期和慢性疾病中，臨床上以肺、脾、腎的虛損為多見13. 耳鳴呈高音調(diào)，高頻聽力下降明顯肝腎虛損或氣血不足之證耳鳴呈低音調(diào)，低頻聽力下降明顯肝膽熱盛或風邪外襲，邪氣壅滯耳竅之證14. 眩暈伴有頭重、頭脹、低音調(diào)耳鳴、胸悶嘔惡、納呆倦怠者多屬痰濁中阻15. 鼓膜色藍、外凸多為瘀血內(nèi)聚耳竅16. 耳鼻喉內(nèi)治法通竅法、利咽法、開音法、化痰法、祛瘀法、消癰排膿法、疏肝解郁法通竅法：芳香通竅、化濁通竅、升陽通竅、利濕通竅祛瘀法：選用具有通經(jīng)脈，祛瘀滯作用的藥物為主組方，或配合其他治法，適用于

4、治療血行不暢，氣滯血瘀，或痰瘀互結(jié)所致的耳鼻咽喉病證【各論】耳科1. 耳廓痰包：以耳廓局限性，無痛性腫脹，膚色不變，按之柔軟，穿刺可抽出淡黃色液體為主要特征的疾?。ǘ倌夷[）2. 斷耳瘡：以耳郭紅腫疼痛，潰爛流膿，甚至軟骨壞事，耳廓變形為特征的疾?。ǘ撔攒浌悄ぱ祝?. 旋耳瘡：旋繞耳廓或耳周而發(fā)的濕疹，以耳部皮膚潮紅，瘙癢，黃水淋漓或脫屑，皸裂為特征（外耳濕疹） 病因病機：風熱濕邪犯耳 血虛生風化燥4. 耳癤：發(fā)生于外耳道的癤腫，以耳痛，外耳道局限性紅腫為特征排膿原則切開排膿注意切口必須與外耳道縱軸平行，以防形成外耳道狹窄5. 耳瘡：以外耳道彌漫性紅腫疼痛為主要特征的疾?。◤浡酝舛?/p>

5、炎）6. 外耳道異物取出原則昆蟲類：先用酒、植物油、姜汁或乙醚、丁卡因等滴入耳內(nèi)，使蟲體失去活動能力，然后用鑷子取出，或行外耳道沖洗，在蟲體未失去活動能力前，不宜貿(mào)然取出，以免引起騷動更甚，損傷耳道皮膚或鼓膜圓球形：可用刮匙或耳鉤，順耳道壁與耳道間的空隙越過異物后方，然后輕輕地將異物向前拉出，切勿用鑷子或鉗子夾取，以防異物滑入耳道深處7. 大皰性鼓膜炎：以耳痛，鼓膜起血皰為主要特征的耳病，好發(fā)兒童及青年，多為單側(cè)，多發(fā)于冬季8. 耳脹多為病之初起，由風邪侵襲，經(jīng)氣痞塞而致耳閉耳脹反復發(fā)作，遷延日久，由邪毒滯留而致，與臟腑失調(diào)有關(guān)，多為虛實夾雜之證外治：滴鼻鼓膜按摩咽鼓管吹張鼓膜穿刺抽液鼓膜切開

6、術(shù)鼓室置管術(shù)9. 膿耳：鼓膜穿孔、耳內(nèi)流膿、聽力下降為主要特征的耳?。甭曰撔灾卸橥谎祝┲委煟焊文懟鹗⑶甯螢a火、解毒排膿龍膽瀉肝湯加減、仙方活命飲（火熱熾盛，流膿不暢）脾虛濕困健脾滲濕、補托排膿托里消毒散加減鑒別診斷膿耳耳癤、耳瘡病變部位較深，耳膜之內(nèi)較淺，耳膜之外疼痛耳深部外耳道膿液來源鼓膜內(nèi)部外耳道癤瘡聽力明顯減退影響較少膿量一般較多一般較少鼓膜穿孔有無10. 膿耳變證：耳后附骨癰、膿耳面癱、膿耳眩暈、黃耳傷寒 黃耳傷寒膿耳邪毒壅盛，深入營血，內(nèi)陷心包，引動肝風而致的疾病11. 耳鳴耳聾病因 實者多因外邪或臟腑實火上擾耳竅，亦或瘀血、痰飲蒙蔽清竅虛者多為臟腑虛損、清竅失養(yǎng)治療: 肝火

7、上擾清肝瀉熱，開郁通竅龍膽瀉肝湯加減 痰火郁結(jié)化痰清熱，散結(jié)通竅清氣化痰丸加減 氣血虧虛健脾益氣，養(yǎng)血通竅歸脾湯加減12. 耳眩暈診斷依據(jù)（典型癥狀）：眩暈突然發(fā)作，自覺天旋地轉(zhuǎn)，身體有向一側(cè)傾倒的感覺，站立不穩(wěn)，體位變動或睜眼時眩暈加重，但神志清楚，多伴有惡心嘔吐、出冷汗、耳鳴耳聾等癥狀。分型：風邪外襲痰濁中阻肝陽上擾寒水上泛髓海不足上氣不足13. 耳面癱西醫(yī)病名：周圍性面癱風邪阻絡(luò)牽正散白附子、僵蠶、全蝎鼻科1. 鼻疔: 發(fā)生在鼻尖,鼻翼及鼻前庭部位的癤腫,以局部紅腫熱痛,呈粟粒狀突起,有膿點為特征病因：挖鼻、拔鼻毛等損傷肌膚疔瘡走黃: 即毒走散也,鼻疔逆證,是疔毒走散,毒入血分,內(nèi)攻臟腑

8、的危證.表現(xiàn)為瘡頭紫暗,頂陷無膿,根腳散漫,鼻腫如瓶,目胞合縫等排膿原則：膿成頂軟者，局部消毒后，用尖刀片挑破膿頭，小鑷子鉗出膿頭或吸引器頭吸出膿栓，切開時不可切及周圍侵潤部分，且忌擠壓（禁忌早期切開引流及擠壓）2. 鼻疳：以鼻前庭及其附近皮膚紅腫，糜爛，滲液，結(jié)痂，灼癢，或皸裂為主要特征的鼻?。ū乔巴パ准氨乔巴裾睿?. 傷風鼻塞：初起，清水樣鼻涕；隨病情發(fā)展，清涕漸呈黏黃涕檢查：鼻黏膜充血腫脹，鼻腔內(nèi)有較多鼻涕，初期為清水樣涕，后漸轉(zhuǎn)為黏性分型：風寒犯鼻、風熱犯鼻4. 鼻窒診斷要點 經(jīng)常性鼻塞，病程較長 鼻塞呈間歇性交替性或持續(xù)性鼻塞 查見下鼻甲腫脹肥大，桑葚樣變 除鼻淵、息肉、鼻菌引起的

9、鼻塞臨床癥狀以鼻塞為主要癥狀，鼻塞呈間歇性或交替性；病變較重者，可呈持續(xù)性鼻塞，鼻涕不易擤出，久病者可有嗅覺減退，或可有頭暈、頭痛、咽部不適等表現(xiàn)5. 鼻槁：以鼻內(nèi)干燥，黏膜萎縮，甚或鼻腔寬大為特征的慢性鼻病治療：肺腎陰虛百合固金湯滴鼻宜用滋養(yǎng)潤燥藥物，禁用血管收縮劑滴鼻6. 鼻鼽：以突然和反復發(fā)作的鼻癢，打噴嚏，流清涕，鼻塞等為主要特征的鼻病鑒別診斷： 鼻鼽 傷風鼻塞病史有過敏史有傳染史癥狀特點發(fā)病快，消失快，癥狀消失后如常態(tài)，發(fā)作時間短，數(shù)小時即減輕或消失發(fā)病漸起，消失亦慢，需數(shù)天而愈一般無發(fā)熱惡寒等全身癥狀全身癥狀較重，發(fā)熱惡寒頭痛等檢查鼻粘膜蒼白，水腫鼻粘膜充血，紅腫鼻涕清稀水樣鼻涕黏

10、性變膿性分型論治肺氣虛寒，衛(wèi)表不固溫肺止流丹 細辛，荊芥疏風散寒；人參，甘草，柯子補肺斂氣；桔梗，魚腦石散結(jié)除涕脾氣虛弱，清陽不升補中益氣湯腎陽不足，溫煦失職腎氣丸肺經(jīng)伏熱，上犯鼻竅辛夷清肺飲7. 鼻淵: 以鼻流濁涕，量多不止為主要特征的鼻病，臨床上常伴有頭痛，鼻塞，嗅覺減退等癥狀，是鼻科的常見病，多發(fā)病之一分型論治：肺經(jīng)風熱（鼻塞、發(fā)熱惡風）疏風清熱，宣肺通竅銀翹散膽腑郁熱（涕濃稠，色黃或黃綠，腥臭）清瀉膽熱，利濕通竅龍膽瀉肝湯脾胃濕熱（鼻塞重持久，涕黃濁量多，倦?。┣鍩崂麧?，化濁通竅甘露消毒丹肺氣虛寒（鼻涕黏白，遇風加重，惡風寒）溫補肺臟，散寒通竅溫肺止流丹脾氣虛弱（涕白黏或黃稠，腹脹便溏

11、，苔薄白）健脾利濕，益氣通竅參苓白術(shù)散外治法：滴鼻法（芳香通竅）熏鼻法（芳香通竅、行氣活血）鼻竇穿刺沖洗法（上頜竇）置換法（負壓吸引法將鼻竇內(nèi)的膿液吸引出來）理療（超短波或紅外線）手術(shù)治療8. 鼻息肉鼻內(nèi)光滑柔軟、狀如葡萄或荔枝肉樣的贅生物檢查：前鼻鏡、后鼻鏡或鼻內(nèi)窺鏡檢查，可見一側(cè)或雙側(cè)鼻腔單個或多個表面光滑、灰白色或淡紅色的半透明贅生物，可移動9. 鼻衄以鼻中隔前下方的易出血區(qū)及鼻腔后部的鼻-鼻咽靜脈叢較為多見外治法：冷敷法（前額或頸部） 壓迫法（緊捏雙側(cè)鼻翼1015分鐘）導引法（吳茱萸敷同側(cè)涌泉） 滴鼻法（香墨、血管收縮劑）吹鼻法（云南白藥等收澀止血藥）燒灼法（硝酸銀燒灼出血點）鼻腔填塞

12、法鼻衄的分型治法肺經(jīng)風熱疏風清熱，涼血止血桑菊飲胃熱熾盛清胃瀉火，涼血止血涼膈散肝火上逆清肝瀉火，涼血止血龍膽瀉肝湯心火亢盛清心瀉火，涼血止血瀉心湯肝腎陰虛滋補肝腎，養(yǎng)血止血知柏地黃湯脾不統(tǒng)血健脾益氣，攝血止血歸脾湯10. 鼻異物取出原則細小異物通關(guān)散吹鼻，借噴嚏將異物噴出（此法不適于幼兒，以免異物倒吸入咽喉）圓形異物（珠子、豆子、紐扣）用異物鉤或小刮匙，圓形針，繞至異物后方，由后向前拔出。不可用鑷子夾取，以免將異物推向深處質(zhì)軟或條狀異物（紙團、紗條）直接用鑷子夾取形態(tài)不整或體積較大的異物夾碎分次取出，經(jīng)前鼻孔難以取出的異物，可取仰臥低頭位，將異物推向鼻咽部，經(jīng)口腔取出動物性異物先將其麻醉或殺

13、死后再用鉗子取出較深的金屬異物X線熒光屏觀察下手術(shù)取出異物取出后，如局部黏膜有糜爛、破損者，可用減充血劑滴鼻，以防粘連；已有粘連，則分離后填入明膠海綿或凡士林紗條11. 鼻損傷 癥狀：鼻傷瘀腫，皮肉破損，鼻骨骨折，鼻傷衄血外治法 鼻傷瘀腫：鼻傷初起，24小時以內(nèi)，宜予冷敷，以幫助止血或制止瘀血擴散； 24小時以后，可改用熱敷或內(nèi)服中藥渣再煎湯熱服，以活血散瘀，消腫止痛。鼻中隔血腫：血腫小者，可穿刺抽吸；血腫大者，宜在表麻下，沿血腫下方做一與鼻底平行的切口，吸盡瘀血后以消毒凡士林紗條緊密填塞鼻腔，防止再出血，注意預防感染化膿12. 鼻痰包發(fā)生于鼻部的囊腫，鼻前孔處隆起，或鼻腔有淡黃色液體滴出為主

14、要癥狀咽喉科1. 喉痹：以咽痛或異物感不適，咽部紅腫，或喉底有顆粒狀突起為主要特征的咽部疾病壓舌板壓舌前2/3治療：外邪侵襲，上犯咽喉疏風散邪，宣肺利咽風熱：疏風清熱湯；風寒；六味湯肺胃熱盛，上攻咽喉清熱解毒，消腫利咽清咽利膈湯肺腎陰虛，虛火上炎滋養(yǎng)陰液，降火利咽肺陰虛：養(yǎng)陰清肺湯；腎陰虛：六味地黃丸肺胃虛弱，咽喉失養(yǎng)益氣健脾，升清利咽補中益氣湯脾腎陽虛，咽失溫煦補益脾腎，溫陽利咽附子理中丸痰凝血瘀，結(jié)聚咽喉祛痰化瘀，散結(jié)利咽貝母瓜蔞散2. 乳蛾：以咽痛或異物感不適，喉核紅腫，表面可有黃白膿點為主要特征的咽部疾病（扁桃體炎）本病反復發(fā)作，纏綿難愈，可誘發(fā)喉癰及痹癥，水腫，心悸，怔忡等全身疾病治

15、療：風熱外襲，肺經(jīng)有熱疏風清熱，利咽消腫疏風清熱湯邪熱傳里，肺胃熱盛瀉熱解毒，利咽消腫清咽利膈湯肺腎陰虛，虛火上炎滋養(yǎng)肺腎，清利咽喉百合固金痰外治法：含漱（金銀花、甘草、桔梗煎水） 吹藥（清熱解毒、利咽消腫）含服霧化吸入烙法（喉核肥大反復發(fā)作）啄治法穴位注射3. 喉癰喉關(guān)癰：多有外感乳蛾發(fā)作史，或咽部創(chuàng)傷感染史 檢查：急重病容，張口時表情痛苦，頭偏向一側(cè)，患側(cè)腭舌弓上方紅腫隆起，軟腭紅腫，懸雍垂水腫，并偏向?qū)?cè)；或患側(cè)腭咽弓紅腫，喉核被推向前下方4. 喉喑以聲音嘶啞為主要特征的喉部疾病（咽喉疼痛）病因病機： 實證風寒、風熱、痰熱犯肺 肺氣不宣，邪滯喉竅，聲門開合不利而致，即所謂“金實不鳴”“竅

16、閉而喑”虛證臟腑虛損，喉竅失養(yǎng)，聲戶開合不利而致，即所謂“金破不鳴”分型：風寒襲肺（喉微痛微癢）疏風散寒，宣肺開音三拗湯風熱犯肺（喉痛不適）疏風清熱，利喉開音疏風清熱湯肺熱雍盛（咽喉痛甚）清熱瀉肺，利喉開音瀉白散肺腎陰虛（咽喉干澀微痛）滋陰降火，潤喉開音百合固金湯肺脾氣虛（聲嘶日久，語音低沉，勞則加重，上午重）補益肺脾，益氣開音補中益氣湯外治法：含服（清利咽喉）蒸汽或超聲霧化吸入 離子導入療法手術(shù)治療（聲帶小結(jié)或息肉長期不愈者）5. 急喉風：以吸氣性呼吸困難為主要特征的急性咽喉疾病臨床上常出現(xiàn)咽喉紅腫熱痛、痰涎雍盛、語言難出、聲如拽鋸、湯水難下等癥狀，嚴重者可發(fā)生窒息死亡病機：熱毒、痰濁或風寒

17、痰濁互結(jié)咽喉，阻塞氣道分度：一度：患者安靜時無癥狀，活動或哭鬧時出現(xiàn)喉鳴和鼻翼煽動，吸氣時天突（胸骨上窩）、缺盆（鎖骨上窩）及肋間等處輕度凹陷，稱為三凹征（甚則劍突下及上腹部軟組織也可凹陷，故亦稱四凹征）二度：安靜時亦出現(xiàn)上述呼吸困難表現(xiàn)，活動時加重，但不影響睡眠和進食三度：呼吸困難明顯，喉鳴較響，并因缺氧而呈煩躁不安、自汗、脈數(shù)等，三（四）凹征顯著四度：呼吸極度困難，病人坐臥不安，唇青面黑，額汗如珠，身汗如雨，甚則四肢厥冷，脈沉微欲絕，神昏，瀕臨窒息氣管切開術(shù)適應(yīng)癥-三度呼吸困難,隨時做好氣管切開的準備;四度呼吸困難,立即氣管切開6. 梅核氣：以咽部異物感如梅核梗阻，咯之不出，咽之不下為主要

18、特征的疾病。金匱要略.婦人雜病脈證并治最早描述“婦人咽中如有炙臠”的癥狀，用半夏厚樸湯別名：梅核、梅核風、回食丹病機：肝郁氣滯、痰氣互結(jié)分型論治 肝郁氣滯疏肝理氣，散結(jié)解郁逍遙散加減 痰氣互結(jié)行氣導滯，散結(jié)除痰半夏厚樸湯加減7. 白喉（乙類傳染病）以咽喉間起白腐為特征的急性傳染病臨床癥狀：咽喉疼痛，聲嘶，犬吠樣咳嗽，飲水反嗆，吞咽困難，或見吸氣性呼吸困難，喘鳴，甚則心悸怔忡檢查：扁桃體上可見灰白色假膜，假膜可超越腭弓；嚴重者頸周圍組織水腫，形成“生頸”（白喉桿菌）治療：土牛膝解白喉疫毒8. 喉癬多為肺癆并發(fā)癥，相當于咽喉結(jié)核，百部殺瘵蟲9. 骨鯁咽喉異物多存留在前后腭弓與扁桃體間、舌根、會厭谷、梨狀窩、咽側(cè)壁、聲門附近骨鯁患者應(yīng)及時到醫(yī)院診治，不可自行用食物強行下咽，以免將異物推向深處10. 咽喉瘤發(fā)生于咽部或喉部的良性腫瘤，臨床以咽異物感，或聲音嘶啞甚至失聲為主要癥狀 腫瘤大者，可出現(xiàn)喘鳴及呼吸困難治療：肝氣郁結(jié)，氣滯