9泌生系統(tǒng)疾病診斷CT

1、泌生系統(tǒng)疾病診斷供影本ct影像學(xué)實習(xí)使用自動換片(每40秒一片)認(rèn)真閱讀:熟悉正常、發(fā)現(xiàn)異常 分析異常、推測病理 結(jié)合臨床、作出診斷。增強檢查：靜脈內(nèi)快速團注 對比劑100ml ，皮髓質(zhì)交界期30秒、髓質(zhì)期100秒、排泄期5分cta檢查顯示腎動脈ctu磁共振尿路造影（magnetic resonance urography，mru） 利用水成像技術(shù) 尿路梗阻性病變 ct： 腎床內(nèi)無腎影 對側(cè)腎則增大腎缺如（renal agenesis）:孤立腎,代償性增生、肥大, 缺如側(cè)輸尿管常不發(fā)育，為盲端 腎發(fā)育不全renal hypoplasia 一側(cè)腎影小 對側(cè)腎影則增大 mra馬蹄腎ct檢查 結(jié)石

2、致密影ct檢查 結(jié)石 致密影t1wi t2wi 左腎積水平掃-c增強+c左腎結(jié)核左腎結(jié)核早期結(jié)核腎實質(zhì)內(nèi)低密度灶 邊緣不整 腎囊腫（renal cyst） ct：邊緣銳利 圓形水樣密度或信號灶 壁薄 增強無強化 多囊腎多囊腎多囊腎多囊腎腎臟血管平滑肌脂肪瘤(腎錯構(gòu)瘤)：不均質(zhì)腫塊內(nèi)有脂肪性低密度，增強：病灶呈不均一強化。腎臟血管平滑肌脂肪瘤(腎錯構(gòu)瘤腎臟血管平滑肌脂肪瘤(腎錯構(gòu)瘤）腎細(xì)胞癌平掃： 腎實質(zhì)腫塊 類圓形或分葉狀 密度可均一 一般略低，少數(shù)略高密度 較大的密度多不均 點狀或不規(guī)則鈣化影 腎細(xì)胞癌增強： 不均一強化 腎周脂肪消失 腎筋膜增厚 腎靜脈下腔靜脈充盈缺損再發(fā)生強化 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

3、腎細(xì)胞癌腎細(xì)胞癌占 腎 惡 性 腫 瘤80%腎細(xì)胞癌占 腎 惡 性 腫 瘤80%腎細(xì)胞癌占 腎 惡 性 腫 瘤80%腎細(xì)胞癌占 腎 惡 性 腫 瘤80%腎細(xì)胞癌占 腎 惡 性 腫 瘤80%腎細(xì)胞癌占 腎 惡 性 腫 瘤80%腎細(xì)胞癌占 腎 惡 性 腫 瘤80%腎細(xì)胞癌占 腎 惡 性 腫 瘤80%腎細(xì)胞癌腎細(xì)胞癌(超聲超聲ct)腎細(xì)胞癌占腎惡性腫瘤80%腎盂癌ct： 腎竇內(nèi)腫塊 類似或低于腎實質(zhì) 周圍腎竇脂肪受壓 侵入鄰近腎實質(zhì) 增強 輕度強化 延時掃描 充盈缺損mei平掃類似ct檢查所見 t 1wi上信號程度高于尿液 t2wi上低于尿液 輸尿管癌 腎母細(xì)胞瘤 又稱wilms瘤 平掃：腎實質(zhì)內(nèi)較

4、大的類圓形混雜密度腫塊，偶有鈣化影 增強 ：不規(guī)則強化 可顯示局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和腎靜脈和下腔靜脈內(nèi)瘤栓 平掃：腔內(nèi)的結(jié)節(jié) 分葉 菜花狀軟組織密度腫塊 位于膀胱側(cè)壁和三角區(qū) 增強： 強化 延遲掃描： 腔內(nèi)充盈缺損壁外侵犯：周圍脂肪密度增高 軟組織密度 條索狀或腫塊影 精囊角消失 前列腺、子宮或直徑 平掃：腔內(nèi)的結(jié)節(jié) 分葉 菜花狀軟組織密度腫塊 位于膀胱側(cè)壁和三角區(qū) 增強： 強化 延遲掃描： 腔內(nèi)充盈缺損壁外侵犯：周圍脂肪密度增高 軟組織密度 條索狀或腫塊影 精囊角消失 前列腺、子宮或直徑 平掃：腔內(nèi)的結(jié)節(jié) 分葉 菜花狀軟組織密度腫塊 位于膀胱側(cè)壁和三角區(qū) 增強： 強化 延遲掃描： 腔內(nèi)充盈缺損壁外

5、侵犯：周圍脂肪密度增高 軟組織密度 條索狀或腫塊影 精囊角消失 前列腺、子宮或直徑 腔內(nèi)的腫塊和/或膀胱壁的不規(guī)增厚 t1wi 等信號 t2wi 高于膀胱壁信號 mrimri54ct（computed tomography）腎結(jié)石（calculus of kidney） 腎盞或腎盂內(nèi)圓形或橢圓形高密度灶，ct值達200hu以上，可伴有腎積水，表現(xiàn)為腎盂、腎盞擴張輸尿管結(jié)石（calculus of ureter） 于輸尿管部位見小圓形高密度影，高密度影上方輸尿管及腎盂可見不同程度擴張增強掃描（enhancement scan） 當(dāng)難以確定高密度灶是否位于輸尿管內(nèi)時可行ct增強掃描55腎和輸尿管結(jié)

6、石56尿路造影（urography） 腎結(jié)核（tuberculosis of kidney） 早期腎小盞邊緣不整如蟲蝕狀，當(dāng)腎實質(zhì)空洞與腎小盞相通時，可見腎小盞外側(cè)有一團對比劑與之相連，邊緣不整。病變進展可造成腎盞和腎盂廣泛破壞或形成腎盂積膿，時，排泄性尿路造影常不顯影，逆行性尿路造影顯示腎盞、腎盂共同形成一擴大而不規(guī)則的空腔輸尿管結(jié)核（tuberculosis of ureter） 表現(xiàn)為管腔邊緣不整、僵直或形成不規(guī)則狹窄與擴張57 ct腎結(jié)核（tuberculosis of kidney） 腎實質(zhì)內(nèi)不規(guī)則、邊緣模糊的低密度灶呈多房性空腔改變 ，局部可見不規(guī)則鈣化 腎盞、腎盂壁增厚、變形，腎

7、盞積水，腎盂狹窄 增強后病灶區(qū)無明顯強化 晚期全腎彌漫性鈣化體積明顯縮小形成腎自截 輸尿管結(jié)核（tuberculosis of ureter） 輸尿管管壁不規(guī)則增厚，管腔狹窄，上段輸尿管積水58腎癌 尿路造影（urography） 腫瘤周圍局部腎盞受壓、狹窄、伸長、變形，有時可出現(xiàn)“手握球”狀改變 腫瘤壓迫或侵犯腎盂時，腎盂變形或出現(xiàn)充盈缺損59腎癌ct:腎癌主要檢查手段腎實質(zhì)內(nèi)實性腫塊，較大者可突出腎臟外病灶邊界不清，密度均勻或不均勻，其內(nèi)可見不規(guī)則低密度區(qū)部分病灶可出現(xiàn)鈣化腫瘤向外侵犯可致腎周脂肪密度增高或消失增強掃描早期腫瘤呈明顯不均一強化，其后由于周圍腎實質(zhì)強化而致病灶區(qū)相對低密度60

8、 mri（magnetic resonance imaging） 病灶多呈混雜信號 t2wi病變周邊可見假性包膜所形成的低信號帶增強掃描病灶呈不均一強化腎靜脈和下腔靜脈瘤栓：血管腔內(nèi)流空信號消失t2wit1wi +ct1wi61腎血管平滑肌脂肪瘤ct（computed tomography） 可見腎實質(zhì)內(nèi)不均質(zhì)性腫塊，邊界清楚，內(nèi)部可見脂肪性低密度區(qū)。增強掃描后，病灶區(qū)呈不均勻強化，脂肪低密度區(qū)無明顯強化。62腎血管平滑肌脂肪瘤mri（magnetic resonance imaging） t1wi上腎實質(zhì)內(nèi)腫塊可見高信號區(qū)，脂肪抑制序列可使上述高信號轉(zhuǎn)為低信號。63ct（computed t

9、omography）膀胱結(jié)石膀胱腔內(nèi)單發(fā)或多發(fā)致密影，即使陰性結(jié)石密度也顯著高于其他病變變化體位掃描病灶位置發(fā)生改變增強掃描可顯示陰性結(jié)石64膀胱乳頭狀癌膀胱乳頭狀癌膀胱造影（cystography）大小不等，形態(tài)不規(guī)則的充盈缺損乳頭狀瘤（papilloma）體積較小、有蒂、表面光滑乳頭狀癌（papillary carcinoma ）形態(tài)不規(guī)則，基底部較寬，表面凹凸不平呈菜花狀，侵犯肌層時，局部膀胱壁僵硬非乳頭狀癌（non-papillary carcinoma ）造成的充盈缺損不明顯，僅顯示局部膀胱壁僵硬。65膀胱乳頭狀瘤66膀胱乳頭狀癌膀胱乳頭狀癌67膀胱乳頭狀癌usg（ultrasono

10、graphy）乳頭狀瘤：單發(fā)或多發(fā)，大小不等的略強回聲結(jié)節(jié)，內(nèi)部回聲均質(zhì)，部分結(jié)節(jié)有鈣化呈斑片或點狀強回聲并伴聲影，病灶呈圓形或不規(guī)則，有細(xì)蒂與膀胱壁相連、表面光滑乳頭狀癌：膀胱內(nèi)壁單發(fā)或多發(fā)不規(guī)則形菜花狀腫物，基底部較寬，局部膀胱壁層次不清，腫瘤可侵犯肌層并突向膀胱腔外68 mri乳頭狀瘤 膀胱腔內(nèi)長t1及長t2信號灶，膀胱壁的異常信號最易在t1wi和pdwi上被發(fā)現(xiàn)乳頭狀癌膀胱壁局限性增厚或突向腔內(nèi)的不規(guī)則形腫塊，t1wi腫瘤信號強度等于或略高于正常膀胱壁或肌肉的信號強度，但遠(yuǎn)低于膀胱周圍脂肪信號；t2wi腫瘤信號強度比肌肉信號強度高，近似于脂肪信號強度。腫瘤向壁外侵犯時，磁共振成像易于顯

11、示69腎上腺腺瘤usg（ultrasonography） ：均勻低回聲類圓形或橢圓形腫塊，邊界清楚，直徑一般23cm，與正常腎上腺界限清楚ct（computed tomography） ：圓形或類圓形腫塊，均一等密度或略低密度，類似于腎。增強后呈輕、中度強化mri（magnetic resonance imaging）：圓形腫塊，邊緣光滑，t1wi和t2wi腫瘤信號類似于肝實質(zhì)，信號均勻70腎上腺腺瘤mri（magnetic resonance imaging）：圓形腫塊，邊緣光滑，t1wi和t2wi腫瘤信號類似于肝實質(zhì)，信號均勻71 嗜鉻細(xì)胞瘤usg（ultrasonography） 腎上腺

12、區(qū)較大圓形或橢圓形實性低回聲團塊，直徑一般在35cm，內(nèi)多回聲均質(zhì)，邊界清晰、規(guī)則且呈強回聲當(dāng)腫瘤合并出血、壞死及囊變時，回聲不均，腫瘤內(nèi)可見大小不等低回聲或無回聲區(qū)72嗜鉻細(xì)胞瘤ct 圓形或卵圓形軟組織密度腫塊，邊界清楚，瘤內(nèi)均勻或不均勻，腫瘤內(nèi)可出現(xiàn)出血、壞死和囊變 增強掃描腫瘤實性部分明顯強化73嗜鉻細(xì)胞瘤mri（magnetic resonance imaging） t2wi：由于嗜鉻細(xì)胞瘤的馳豫時間明顯長于正常腎上腺組織，腫瘤信號強度明顯增加，呈高信號，多數(shù)腫瘤信號可接近于腦脊液信號t1wi：腫瘤呈低信號，少數(shù)為等信號多數(shù)腫瘤信號均勻，出現(xiàn)壞死出血時信號可不均勻腎破裂腎破裂膀胱結(jié)石右腎上腺腫塊,密度降低,不均以及點狀鈣化腎上腺髓樣脂肪瘤腎上腺髓樣脂肪瘤腎細(xì)胞癌腎細(xì)胞癌13 11 x 14厘米大小,位于右腎下極。密度減低，有小鈣化點，對比度增強。腎血管損傷腎血管損傷外傷,增強掃描,右腎沒有提高密度,右腹部見積血腎盂癌ivp示左腎盂、腎盞顯影淡，左腎盂內(nèi)充盈缺損。ct示左腎盂內(nèi)小腫塊，中等密度，密