心內科POA考題

1、2012 POA II 心內科考試題一、 填空題1、 （高血壓）是很多心腦血管事件的重要危險因素，因此（控制血壓達標）是心腦血管獲益的根本途徑。 2、 根據(jù)最新2010版中國高血壓指南，中國高血壓患者的血壓控制率目前僅（10%），遠遠低于發(fā)達國家，如美國高血壓控制率已經(jīng)達到了34%。3、 血壓達標不僅僅是意味著簡單地把血壓數(shù)值降到目標值，最新2010版中國高血壓防治指南明確指出降壓并非越快越好。大多數(shù)高血壓患者，應根據(jù)病情在（數(shù)周至數(shù)月內）將血壓逐漸降低至目標水平，這就是血壓三達標之（平緩達標） 4、 降壓并不是越快越好，因為降壓過快會導致（反射性交感神經(jīng)興奮），心率加快，加重心臟負擔，反而會

2、導致( 心肌缺血) 發(fā)生，因此，過猶不及，需逐漸將血壓降下來。 5、 絡活喜在降壓的同時并不增加心率，這一點與硝苯地平有根本的區(qū)別，主要是因為絡活喜可以同時作用于（L/N通道），其中作用于L通道可有效降低血壓，作用于N通道可有效（抑制交感神經(jīng)），因此在有效降壓的同時并不增加心率，因此在所有CCB中唯有（絡活喜）具有最廣泛冠心病的適應癥。6、 絡活喜的適應癥包括：高血壓和（冠心?。?，其中后者包括（慢性穩(wěn)定性心絞痛）、（血管痙攣性心絞痛/變異性心絞痛）、（經(jīng)血管造影證實的冠心?。?。7、 絡活喜獲得冠心病適應癥是基于（PREVENT）研究和（CAMELOT）研究的結果，美國FDA以及中國SFDA批準

3、了絡活喜冠心病的適應癥。8、 高血壓合并冠心病患者的降壓目標值是（130/80）mmHg.9、 薈萃分析表明，血壓在115/75mmHg至180/115mmHg之間，收縮壓升高20mmg,或者舒張壓升高10mmHg，冠心病風險將升高（一倍），因此，對于冠心病患者而且，有效控制血壓是非常重要的。 10、 2006年公布的ALLHAT研究高血壓合并冠心病亞組分析結果表明，在高血壓合并冠心病患者中降低累計冠心病風險方面絡活喜與（ACEI）是相當?shù)摹?1、 絡活喜能夠符合指南推薦的和緩降壓原則的要求，是與其獨特的分子結構密切相關的，即絡活喜（獨特的帶正電荷側鏈），因此絡活喜分子可在帶負電荷的細胞膜脂質

4、雙分子層中緩慢移行，并緩慢地與鈣通道受體結合與解離，達到和緩平穩(wěn)降壓的目的。12、 對于降壓治療方案的選擇，中國高血壓防治指南2010推薦選擇有效控制（晨起血壓及24小時血壓）的降壓方案。13、 最新中國高血壓防治指南2010版強調對于清晨高血壓的控制，原因是（清晨時段）是一天之中血壓最高的時段，因此也是心腦血管事件告發(fā)的時段，因此對于清晨血壓的有效控制是非常重要的，這就是三達標之（晨起達標）14、 清晨血壓是指從早晨（6：00到11：59）這段時間內測量的血壓數(shù)值，其中早晨（7：30到10：00）這個時間段尤為重要，對于管理高血壓患者，測量清晨血壓對于監(jiān)控降壓治療方案的療效具有重要意義。 1

5、5、 清晨高血壓是指在清晨時段內家庭自測血壓（135/85mmHg）；診室血壓（140/90mmHg）。16、 今年ESH會議上，由日本著名高血壓專家Kazuomi Kario 發(fā)表了一篇關于亞洲高血壓人群與歐洲高血壓人群的清晨血壓升高幅度的對比研究，研究結果發(fā)現(xiàn)亞洲高血壓患者清晨血壓升高幅度達到（40mmHg），遠遠高于歐洲高血壓人群，因此在亞洲高血壓患者中有效控制（清晨血壓）是具有重要意義的。17、 清晨血壓升高的危害是非常嚴重的，其中包括（靶器官損害）以及（心血管事件風險）的增加。18、 控制清晨血壓很重要，但清晨血壓控制并不盡如人意：研究表明約有（60%）以上診室血壓控制的患者清晨血壓

6、并得到控制。 19、 來自真實世界的觀察性研究結果顯示（北醫(yī)三院門診清晨血壓篩查），以絡活喜為基礎的治療方案，控制清晨血壓達標的比例達到（67%），而未含有絡活喜治療方案的清晨血壓達標比例僅（30-35%）。20、 清晨高血壓給患者帶來很多危害，而發(fā)現(xiàn)清晨血壓不達標的患者是有效控制清晨血壓的前提，（清晨血壓篩查）是發(fā)現(xiàn)清晨血壓不達標的簡單易行、有效的方法。21、 西班牙ACAMPA研究(采用ABPM)、日本的J-MORE研究(采用HBPM)證實約（60%）診室血壓得到控制的患者，其（清晨血壓）并未得到控制，提示清晨時段血壓的控制并不盡如人意。22、 對于高血壓患者而言，一天最好測量兩次血壓，到

7、一天測量兩次血壓很難做到，在這種情況下建議至少測量一次，而測量血壓的時間最好是（清晨時段），因（清晨血壓）比晚上的血壓能提供更多的信息。23、 研究表明，如果很好地控制高血壓患者的（清晨血壓），那么就意味著有效控制了高血壓患者24小時的血壓情況。24、 一項開發(fā)、交叉對照研究，共40名輕中度高血壓患者接受起始劑量氨氯地平5-10mg/天或硝苯地平控釋片30-60mg/天，治療期12周 ，應用24h動態(tài)血壓監(jiān)測評估了兩藥降壓效果，結果發(fā)現(xiàn)（絡活喜）比硝苯地平控釋片更好的控制了（清晨時段的血壓），而且達到了統(tǒng)計學差異。25、 在VALUE研究24小時動態(tài)血壓亞組分析中顯示：與（纈沙坦）相比，（絡活

8、喜）顯著降低清晨血壓以及（用藥最后4小時血壓），更多降低收縮壓達（2.7mmHg）,達到了統(tǒng)計學差異。26、 無論是與CCB，還是與ARB頭對頭的對比中，絡活喜與對照藥物相比，均可更有效地控制了（清晨血壓），這是與絡活喜（長達35-50個小時的半衰期）密切相關的。27、 最新中國高血壓防治指南2010版推薦：多數(shù)患者需長期、甚至終生堅持治療，長期平穩(wěn)有效的控制血壓，因此對于高血壓患者而言，堅持長期服用藥物治療是有效平穩(wěn)控制血壓的手段。這就是三達標之（長期達標） 28、 在ALLHAT、ASCOT研究中，以絡活喜為基礎的單藥以及聯(lián)合治療方案，長期平穩(wěn)控制血壓，給患者帶來（更多心腦獲益） 29、

9、長期接受降壓治療，有效的療效以及長期使用的安全性是提高患者依從性的兩個重要影響因素。ALLHAT研究，可以發(fā)現(xiàn)，與利尿劑、ACEI相比，在接受絡活喜長期治療的患者的依從性是最高的，這與絡活喜（藥物相互作用相對少、可以長期安全使用）密切相關。 二、 簡答題1、 清晨高血壓的危害什么？ 答：清晨血壓的危害： 1）、對于大多數(shù)高血壓患者而言，清晨血壓是一天之中血壓最高的時段，同時 清晨時段也是心腦血管事件高發(fā)的時段； 2）、研究表明，清晨高血壓與靶器官損害以及心腦血管事件風險增高密切相關； 3）、因此，管理高血壓患者的清晨血壓是非常必要的。 2、為什么絡活喜是更好控制清晨血壓最佳的選擇？ 答： 1）

10、、最新中國高血壓指南明確指出，對于高血壓患者應優(yōu)先應用長效制劑： 盡可能使用1次/d給藥而有持續(xù)24h降壓作用的長效藥物，以有效控制夜間 血壓及清晨血壓，更有效預防心腦血管并發(fā)癥。 2）、絡活喜在與其他CCB、ARB頭對頭對比的研究中表明，例如VALUE，絡 活喜可以更好地控制清晨血壓； 3）、在ASCOT、ACCOMPLISH研究中，一致證實以絡活喜為基礎的聯(lián)合治療 方案在控制血壓方面，更加平穩(wěn)有效控制了患者的血壓，優(yōu)于對照組；在臨床 獲益方面，給患者帶來了更多地心腦血管事件的降低； 4）、絡活喜之所以能夠有效控制24小時血壓，尤其是清晨血壓的控制，與其 真正分子長效密切相關，其帶正電荷的分

11、子側鏈，使得絡活喜半衰期長達35-50 小時，降壓療效可覆蓋24小時，有效降低清晨血壓； 5）、因此，絡活喜平穩(wěn)有效控制清晨血壓，是單藥以及聯(lián)合降壓治療的最佳選 擇。3、清晨血壓不達標，那就換成晚上吃藥就可以了，這樣的說法對嗎？答: 1)、首先，這樣的說法是錯誤的 2）、其次，每天服用一次降壓藥物是避免藥源性血壓變異性增加的有效手段。短效 降壓藥物因其降壓療效維持時間短，因此需要一天服用三次，而這種使用降壓藥物 的方法會導致患者的血壓在一天之內波動變大，對患者造成嚴重的危害，因此一天 服用一次可以覆蓋24小時的降壓藥物是必須的； 3）、清晨服藥可避免/減少漏服現(xiàn)象發(fā)生，提高患者依從性，研究已經(jīng)

12、顯示，清晨服 用藥物可顯著提高患者的依從性，避免患者遺忘服藥；4)、控制血壓應是控制患者24小時血壓水平，無論晚上服藥還是早晨服藥都要關注服藥后的第24小時血壓水平，只有真正長效的治療方案才能覆蓋24小時血壓； 5）、大多數(shù)情況下，夜間是患者的血壓最低的時段，夜間服藥容易導致夜間血壓過 低的風險增加； 6）、因此，清晨服藥同時選擇可以覆蓋24小時血壓的治療方案是最科學的。4、什么是清晨高血壓？清晨高血壓與晨峰血壓的區(qū)別是什么？答：1）清晨高血壓定義：一般認為即便是在一天之內的其他時間內血壓是正常的，只 要清晨時段的血壓135/85mmHg，即可診斷為“清晨高血壓”。清晨高血壓與靶 器官損害、心腦血管事件密切相關。 家庭自測血壓測量以及24小時動態(tài)血壓測 量是檢測患者清晨血壓的的重要手段。晨起時段通常是指早晨6：00-11：59，其 中早晨7：30-10：00是最關鍵的。 2）清晨高血壓與晨峰血壓的區(qū)別 “晨峰血壓”現(xiàn)象是指清晨清醒前后血壓迅速上升的現(xiàn)象。研究顯示，在24小時內， 血壓變異程度最大的時間段是在清晨，即從睡眠狀態(tài)轉為清醒并開始活動時，血壓 從相對較低的水平在短時間內迅速上升到較高的水平，甚至達到一天內最高的水 平。這種清晨血壓急劇上升現(xiàn)象稱