第三節(jié)_肺炎喘嗽

1、江西中醫(yī)藥大學(xué)科技學(xué)院江西中醫(yī)藥大學(xué)科技學(xué)院多發(fā)病多發(fā)病 住院第一位住院第一位 發(fā)展中國家小兒發(fā)展中國家小兒死亡原因第一位死亡原因第一位入里化熱入里化熱病因病機(jī)示意圖病因病機(jī)示意圖感受風(fēng)邪、感受風(fēng)邪、他邪他邪 肺臟嬌嫩肺臟嬌嫩 肺肺 肺氣閉郁肺氣閉郁 氣虛氣虛 聚津?yàn)樘稻劢驗(yàn)樘?痰熱閉肺痰熱閉肺 陰虛陰虛 毒熱閉肺毒熱閉肺 心陽虛衰？心陽虛衰？ 風(fēng)寒閉肺風(fēng)寒閉肺 風(fēng)熱閉肺風(fēng)熱閉肺 耗氣耗氣 傷陰傷陰 急性期恢復(fù)期 內(nèi)陷厥陰？內(nèi)陷厥陰？ 另外，新生兒患肺炎則稱之為新生兒肺炎。另外，新生兒患肺炎則稱之為新生兒肺炎。病原體病原體支氣管黏膜充血、水腫支氣管黏膜充血、水腫管腔狹窄管腔狹窄甚至閉塞甚至閉塞

2、肺氣腫、肺不張肺氣腫、肺不張換氣功能障礙換氣功能障礙呼吸功能不全呼吸功能不全 、酸堿失衡、循環(huán)系統(tǒng)改變、酸堿失衡、循環(huán)系統(tǒng)改變 、神經(jīng)系統(tǒng)改變、神經(jīng)系統(tǒng)改變 、消化系統(tǒng)改變、消化系統(tǒng)改變 缺氧，二氧化碳潴留缺氧，二氧化碳潴留通氣功能障礙通氣功能障礙毒血癥毒血癥毒素毒素肺泡壁充血水腫，肺泡壁充血水腫，肺泡內(nèi)充滿炎性滲出物肺泡內(nèi)充滿炎性滲出物血常規(guī)：血常規(guī)：WBC WBC 增高、增高、N N增高增高- -提示細(xì)菌感染提示細(xì)菌感染 WBCWBC正?；蚪档?、正?；蚪档?、L L增高增高- -提示病毒感染提示病毒感染C C反應(yīng)蛋白（反應(yīng)蛋白（CRPCRP）外周血檢查外周血檢查細(xì)菌學(xué)檢查：細(xì)菌培養(yǎng)、涂片細(xì)菌

3、學(xué)檢查：細(xì)菌培養(yǎng)、涂片病毒學(xué)檢查：病毒學(xué)檢查：病毒分離病毒分離與血清學(xué)試驗(yàn)與血清學(xué)試驗(yàn) 快速診斷快速診斷 檢測抗原檢測抗原 檢測抗體檢測抗體 分子生物學(xué)技術(shù)分子生物學(xué)技術(shù) 其他病原學(xué)檢測其他病原學(xué)檢測: : 肺炎支原體（肺炎支原體（MPMP） 冷凝集試驗(yàn)冷凝集試驗(yàn) 特異性診斷特異性診斷 衣原體衣原體 CTCT、CPCP膿氣胸膿氣胸肺膿腫肺膿腫 發(fā)熱惡寒、無汗 嗆咳 痰白而稀 氣急無喘發(fā)熱惡風(fēng) 咳嗽 痰稠粘或黃 氣急微喘 高熱 咳嗽 痰鳴 氣急 鼻煽發(fā)熱煩躁 咳嗽 痰鳴吐痰涎 氣急鼻煽呼困高熱持續(xù) 咳嗽劇烈 痰少 氣急鼻煽喘憋+傷陰 低熱 咳嗽無力 痰+肺脾虛低熱盜汗 干咳 無痰+陰虛“麻黃麻黃

4、乃肺經(jīng)專藥乃肺經(jīng)專藥, ,故肺病多用之故肺病多用之”“非非麻黃麻黃不足以開肺竅不足以開肺竅”本草綱目本草綱目幼幼集成幼幼集成麻黃、杏仁、石膏、甘草麻黃、杏仁、石膏、甘草 風(fēng)寒閉肺風(fēng)寒閉肺 風(fēng)熱閉肺風(fēng)熱閉肺 痰熱閉肺痰熱閉肺 華蓋散加減華蓋散加減 銀翹散合銀翹散合麻杏石甘湯加減麻杏石甘湯加減五虎湯合葶藶五虎湯合葶藶大棗瀉肺湯加減大棗瀉肺湯加減黃連解毒湯黃連解毒湯合三拗湯加減合三拗湯加減 毒熱閉肺毒熱閉肺 去去-石膏石膏 加加-辛溫辛溫加加-細(xì)茶細(xì)茶 亭歷、大棗亭歷、大棗加加-辛涼辛涼加加-解毒解毒平肝熄風(fēng)，清心開竅平肝熄風(fēng)，清心開竅 羚角鉤藤湯合羚角鉤藤湯合牛黃清心丸加減牛黃清心丸加減 神昏譫語

5、神昏譫語 四肢抽動(dòng)四肢抽動(dòng)壯熱煩躁壯熱煩躁 口噤項(xiàng)強(qiáng)口噤項(xiàng)強(qiáng)牛黃清心丸牛黃清心丸 紫雪丹紫雪丹 醒腦靜醒腦靜 止驚、脫水、降溫止驚、脫水、降溫 邪陷厥陰邪陷厥陰 控制炎癥控制炎癥 改善肺通氣功能改善肺通氣功能 防止并發(fā)癥防止并發(fā)癥 對(duì)癥支持對(duì)癥支持室內(nèi)空氣要流通室內(nèi)空氣要流通溫度溫度18182020濕度濕度60%60%為宜為宜給予營養(yǎng)豐富的飲食給予營養(yǎng)豐富的飲食經(jīng)常變換體位經(jīng)常變換體位注意隔離注意隔離水和電解質(zhì)的補(bǔ)充水和電解質(zhì)的補(bǔ)充 無特效抗病毒藥無特效抗病毒藥 常用的有三氮唑核苷、干擾素常用的有三氮唑核苷、干擾素 ：青霉素類：青霉素類 頭孢類頭孢類 大環(huán)內(nèi)酯類大環(huán)內(nèi)酯類 普通細(xì)菌：普通細(xì)菌：

6、1 12 2周或體溫正常后周或體溫正常后5 57 7天，天， 或臨床癥狀、體征消失后或臨床癥狀、體征消失后3 3天；天； 金黃色葡萄球菌：金黃色葡萄球菌：體溫正常后體溫正常后2 23 3周，總療程周，總療程6 6周；周； 肺炎支原體肺炎支原體: : 2 23 3周。周。適應(yīng)證：適應(yīng)證：1.1.中毒癥狀明顯中毒癥狀明顯 2.2.嚴(yán)重喘憋或呼吸衰竭嚴(yán)重喘憋或呼吸衰竭 3.3.伴有腦水腫、中毒性腦病伴有腦水腫、中毒性腦病4.4.合并感染中毒性休克合并感染中毒性休克 5.5.胸膜滲出胸膜滲出幾種不同病原體所致肺炎的特點(diǎn)幾種不同病原體所致肺炎的特點(diǎn) 呼吸道合胞病毒肺炎呼吸道合胞病毒肺炎腺病毒肺炎腺病毒肺

7、炎金黃色葡萄球菌肺炎金黃色葡萄球菌肺炎革蘭陰性桿菌肺炎革蘭陰性桿菌肺炎肺炎支原體肺炎肺炎支原體肺炎衣原體肺炎衣原體肺炎 病原為金黃色葡萄球菌，簡稱金葡菌。病原為金黃色葡萄球菌，簡稱金葡菌。 病理改變以肺組織廣泛出血性壞死和多發(fā)性病理改變以肺組織廣泛出血性壞死和多發(fā)性小膿腫形成為特點(diǎn)。小膿腫形成為特點(diǎn)。 臨床特點(diǎn)為起病急、病情嚴(yán)重、進(jìn)展快，全臨床特點(diǎn)為起病急、病情嚴(yán)重、進(jìn)展快，全身中毒癥狀明顯。身中毒癥狀明顯。 X X線檢查：病變發(fā)展迅速，甚至數(shù)小時(shí)內(nèi)可線檢查：病變發(fā)展迅速，甚至數(shù)小時(shí)內(nèi)可出現(xiàn)小膿腫、肺大皰或胸腔積液出現(xiàn)小膿腫、肺大皰或胸腔積液 革蘭陰性桿菌肺炎革蘭陰性桿菌肺炎 （Gram-negative bacillary pneumonia, GNBPGram-negative bacillary pneumonia, GNBP） 革蘭陰性桿菌肺炎的病