靜脈輸液操作并發(fā)癥預(yù)防及處理

1、 四、靜脈輸液技術(shù)操作及并發(fā)癥處理四、靜脈輸液技術(shù)操作及并發(fā)癥處理 四、靜脈輸液技術(shù)操作及并發(fā)癥處理四、靜脈輸液技術(shù)操作及并發(fā)癥處理（一）靜脈穿刺失敗1.發(fā)生原因（1）操作者心情緊張、技術(shù)不熟練。（2）患者本身不配合，操作時(shí)躁動(dòng)不安。（3）血管條件差。（4）穿刺針選擇不當(dāng)，如患者血管較細(xì)，而穿刺針粗，刺破血管。2.臨床表現(xiàn)（1）穿刺后針頭無(wú)回血，藥液流入不暢，穿刺部位隆起，患者感覺(jué)疼痛。（2）穿刺部位皮下瘀血、青紫。3.預(yù)防（1）護(hù)士要有嫻熟的穿刺技術(shù)，穿刺前認(rèn)真評(píng)估患者的血管情況，選擇易暴露、彈性好、走行直、清晰易固定的血管進(jìn)行穿刺。（2）對(duì)于躁動(dòng)不安患者、兒童穿刺成功后對(duì)穿刺肢體妥善固定。

2、（3）選擇合適型號(hào)的針頭進(jìn)行穿刺。4.處理流程立即將針頭拔出局部按壓止血向患者表示歉意按操作流程再行穿刺 四、靜脈輸液技術(shù)操作及并發(fā)癥處理四、靜脈輸液技術(shù)操作及并發(fā)癥處理（二）藥液外滲1.發(fā)生原因（1）操作者技術(shù)不熟練，穿刺失敗。（2）患者躁動(dòng)或不慎將針頭從血管內(nèi)拔出。（3）患者病情較重，血管通透性發(fā)生改變。（4）反復(fù)穿刺或刺激性強(qiáng)的藥物對(duì)血管造成物理性損傷。2.臨床表現(xiàn)（1）穿刺部位腫脹疼痛。（2）皮膚溫度降低。（3）化療藥、高滲藥以及強(qiáng)力縮血管藥物外滲后可引起局部組織壞死。3.預(yù)防（1）熟練掌握穿刺技術(shù)，慎重選擇穿刺部位，根據(jù)血管條件選擇穿刺針頭。（2）穿刺成功后妥善固定針頭，輸液過(guò)程中加

3、強(qiáng)巡視，盡早發(fā)現(xiàn)藥液外滲情況，以免引起嚴(yán)重后果。（3）選擇給藥途徑時(shí)，要熟悉藥物對(duì)局部的作用，了解藥物的酸堿度、濃度所導(dǎo)致的血管通透性改變。4.處理流程立即停止給藥拔針后局部按壓通知醫(yī)生滲出藥液理化性質(zhì)不同，采取不同的處理方法觀察局部皮膚記錄（三）靜脈炎1.發(fā)生原因(1)操作過(guò)程中無(wú)菌技術(shù)操作不嚴(yán)格，引起局部靜脈感染。(2)長(zhǎng)期輸入高濃度、刺激性強(qiáng)的藥物對(duì)血管造成刺激。2.臨床表現(xiàn)(1)局部：表現(xiàn)為沿靜脈走行的條索狀紅線，伴腫、熱、痛及功能障礙。(2)全身：表現(xiàn)有畏寒、發(fā)熱、乏力等。3.預(yù)防(1)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作。(2)對(duì)血管刺激性強(qiáng)的藥物應(yīng)充分稀釋后再應(yīng)用，以減少藥物對(duì)血管的刺激。(3)

4、有計(jì)劃、合理更更換注射部位，延長(zhǎng)血管使用時(shí)間。4.處理流程通知醫(yī)生遵醫(yī)囑給予抗炎治療局部濕熱敷患肢抬高、制動(dòng)觀察肢體皮膚記錄 四、靜脈輸液技術(shù)操作及并發(fā)癥處理四、靜脈輸液技術(shù)操作及并發(fā)癥處理(四)發(fā)熱1.發(fā)生原因(1)輸液操作過(guò)程未能?chē)?yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)原則。(2)輸液器具滅菌不合格、原材料不合格或使用過(guò)期物品等原因，都會(huì)造成輸液反應(yīng)的發(fā)生。(3)液體滅菌不合格或護(hù)士在配制藥物過(guò)程中未能?chē)?yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)原則，致使液體被污染。2.臨床表現(xiàn)(1)發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱。(2)輕者體溫在38左右，重者初起寒戰(zhàn)，繼而高熱達(dá)40。(3)伴有頭痛、惡心、嘔吐、周身不適等癥狀。3.預(yù)防(1)輸液過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行

5、無(wú)菌操作原則。(2)輸液前檢查藥液質(zhì)量、輸液用具的包裝及滅菌有效期。(3)合理應(yīng)用藥物，注意藥物的配伍禁忌，液體要現(xiàn)用現(xiàn)配。4.處理流程(1)輕者減慢輸液速度觀察(2)癥狀沒(méi)有緩解者立即停止輸液通知醫(yī)生遵醫(yī)囑用藥高熱者給予物理降溫保留輸液器具和溶液送檢填寫(xiě)輸液反應(yīng)上報(bào)表觀察生命體征變化記錄 四、靜脈輸液技術(shù)操作及并發(fā)癥處理四、靜脈輸液技術(shù)操作及并發(fā)癥處理四、靜脈輸液技術(shù)操作及并發(fā)癥處理四、靜脈輸液技術(shù)操作及并發(fā)癥處理(五)急性肺水腫1.發(fā)生原因(1)輸液速度過(guò)快，短時(shí)間內(nèi)輸入大量液體。(2)患者自身有心、肺功能不全，或年老體弱、小兒等。2.臨床表現(xiàn)(1)面色蒼白、呼吸急促、咳嗽、出冷汗、胸悶、

6、心前區(qū)有壓迫感或疼痛，脈搏細(xì)速、心律快、節(jié)律不齊。(2)咳泡沫樣血性痰。(3)肺部遍布濕啰音。3.預(yù)防(1)嚴(yán)格控制輸液速度，對(duì)老人、兒童、心、肺功能不全者輸液速度不宜過(guò)快，液體量不宜過(guò)多。(2)輸液過(guò)程中加強(qiáng)巡視，嚴(yán)格遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)輸液速度。4.處理流程 迅速通知醫(yī)生進(jìn)行處理停止輸液，患者取端坐位兩腿下垂?jié)窕恐屑尤?0%-30%的酒精高流量氧氣吸入遵醫(yī)囑給予強(qiáng)心、利尿、平喘治療四肢輪流扎止血帶觀察病情變化記錄四、靜脈輸液技術(shù)操作及并發(fā)癥處理四、靜脈輸液技術(shù)操作及并發(fā)癥處理(六)空氣栓塞1.發(fā)生原因(1)輸液器內(nèi)空氣未排盡，存有殘存空氣。(2)輸液器莫非氏滴管以上部分有破損。(3)加壓輸液時(shí)無(wú)人

7、看守。(4)輸入溫度過(guò)低液體。2.臨床表現(xiàn)(1)患者突然胸悶、胸骨后疼痛、眩暈、瀕死感。(2)呼吸困難和嚴(yán)重發(fā)紺，因嚴(yán)重缺氧而發(fā)生死亡。(3)聽(tīng)診心前區(qū)可聞及擠壓海綿樣的聲音。3.預(yù)防(1)輸液時(shí)必須俳盡輸液器內(nèi)的空氣，檢查輸液器是否呈密閉狀態(tài)。(2)輸液過(guò)程加強(qiáng)巡視，液體輸畢后及時(shí)更換，加壓輸液時(shí)有專(zhuān)人在旁守候。(3)輸入液體要保持一定的溫度，避免較低溫度液體在靜脈輸液過(guò)程中產(chǎn)生氣體。4.處理流程夾閉靜脈通路立即讓患者取左側(cè)臥位和頭低足高位通知醫(yī)生高流量氧氣吸入心電監(jiān)護(hù)血氧飽和度監(jiān)護(hù)嚴(yán)密觀察病情變化記錄并重點(diǎn)交班。四、靜脈輸液技術(shù)操作及并發(fā)癥處理四、靜脈輸液技術(shù)操作及并發(fā)癥處理 (七)血栓栓

8、塞1.發(fā)生原因(1)長(zhǎng)期靜脈輸液造成血管壁損傷及靜脈炎，致使血小板黏附于管壁，激活一系列凝血因子而發(fā)生凝血致血栓形成。(2)靜脈輸液中的液體被不溶性微粒污染，可引起血栓栓塞。(3)配液時(shí)溶解藥物不充分，有大分子結(jié)晶微粒。(4)配液環(huán)境不潔凈，在輸液前準(zhǔn)備工作中得污染，如切割安瓿、開(kāi)瓶塞，加藥過(guò)程中反復(fù)穿刺溶液瓶像膠塞。2.臨床表現(xiàn)(1)引起局部紅、腫、熱、痛、壓痛、靜脈條索轉(zhuǎn)變。(2)不溶性微粒進(jìn)入血管后，紅細(xì)胞聚集在微位上形成血栓，引起血管栓塞。如阻塞嚴(yán)重致血循環(huán)障礙，局部血液供應(yīng)不足，組織缺血缺氧，甚至壞死。3.預(yù)防(1)減少或避免長(zhǎng)期大量輸液。(2)正確切割安瓿，切忌用鑷子等物品敲開(kāi)安瓿。在開(kāi)啟安瓿前，以75%乙醇擦拭頸段可有效減少微粒污染。(3)正確抽吸藥液，抽藥操作時(shí)不能橫握注射器，即“一把抓”，應(yīng)采用正確的抽吸方法。(4)配液時(shí)要充分溶解藥物，減少大分子結(jié)晶微粒。(5)正確選擇加藥針頭，選擇有側(cè)孔加藥針頭，以減少斜面針頭切割膠塞產(chǎn)生的微粒污染液體。(6)重視配液環(huán)境，盡可能選擇在超凈工作臺(tái)下進(jìn)行，以減少因空氣中不溶