顱內(nèi)壓增高腦疝

1、2009-4-22神經(jīng)外科神經(jīng)外科許許 進(jìn)進(jìn)腦腦 疝疝v何謂顱內(nèi)壓增高癥？正常顱內(nèi)壓的范圍？何謂顱內(nèi)壓增高癥？正常顱內(nèi)壓的范圍？v顱內(nèi)壓增高癥的典型癥狀和體征有哪些？顱內(nèi)壓增高癥的典型癥狀和體征有哪些？復(fù)復(fù) 習(xí)習(xí)v何謂腦疝？常見的病因有哪些？何謂腦疝？常見的病因有哪些？v常見常見的腦疝有哪些？各自的臨床表現(xiàn)是什么？的腦疝有哪些？各自的臨床表現(xiàn)是什么？ 某某，男，某某，男，3030歲。因車禍傷后神志不清歲。因車禍傷后神志不清2 2小時(shí)小時(shí)急診入院。入院查體：中度昏迷，閉目，不語，刺急診入院。入院查體：中度昏迷，閉目，不語，刺痛不能定位。左側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反射消失。右側(cè)痛不能定位。左側(cè)瞳孔散大，對(duì)

2、光反射消失。右側(cè)肢體癱瘓，呼吸血壓不穩(wěn)定。頭顱肢體癱瘓，呼吸血壓不穩(wěn)定。頭顱ctct示左側(cè)額顳部示左側(cè)額顳部硬腦膜外血腫。急診全麻下行血腫清除去骨瓣減壓硬腦膜外血腫。急診全麻下行血腫清除去骨瓣減壓術(shù)，手術(shù)順利，病人安返病房。術(shù)，手術(shù)順利，病人安返病房。 腦疝的定義腦疝的定義v 是顱內(nèi)壓增高的嚴(yán)重后果是顱內(nèi)壓增高的嚴(yán)重后果。v 是是顱內(nèi)某分腔有占位性病變，該分腔的壓力比臨近分顱內(nèi)某分腔有占位性病變，該分腔的壓力比臨近分腔的壓力高，壓力差使腦組織由高壓區(qū)向低壓區(qū)移位腔的壓力高，壓力差使腦組織由高壓區(qū)向低壓區(qū)移位,導(dǎo)致腦組織、血管、腦神經(jīng)等受壓和移位，從而產(chǎn)生導(dǎo)致腦組織、血管、腦神經(jīng)等受壓和移位，從

3、而產(chǎn)生一系列嚴(yán)重的一系列嚴(yán)重的臨床臨床綜合征。綜合征。 解剖學(xué)基礎(chǔ)解剖學(xué)基礎(chǔ)v顱腔被小腦幕分成幕下腔（容納小腦、腦橋及顱腔被小腦幕分成幕下腔（容納小腦、腦橋及延髓）和幕上腔。幕上腔又被大腦鐮分隔為左右延髓）和幕上腔。幕上腔又被大腦鐮分隔為左右兩部分（容納左右大腦半球）。兩部分（容納左右大腦半球）。v通過小腦幕裂孔有中腦和動(dòng)眼神經(jīng)，鄰近有顳通過小腦幕裂孔有中腦和動(dòng)眼神經(jīng)，鄰近有顳葉的鉤回和海馬回。葉的鉤回和海馬回。v顱腔與脊髓腔相連處稱枕骨大孔，延髓與脊髓顱腔與脊髓腔相連處稱枕骨大孔，延髓與脊髓在此孔處相連，小腦扁桃體位于延髓下端背側(cè)。在此孔處相連，小腦扁桃體位于延髓下端背側(cè)。常見病因常見病因v

4、 外傷所致的各種顱內(nèi)血腫及嚴(yán)重的腦挫裂傷。外傷所致的各種顱內(nèi)血腫及嚴(yán)重的腦挫裂傷。v 高血壓腦出血。高血壓腦出血。v 顱內(nèi)腫瘤，尤其是近中線、后顱窩的腫瘤。顱內(nèi)腫瘤，尤其是近中線、后顱窩的腫瘤。v 顱內(nèi)膿腫。顱內(nèi)膿腫。v 顱內(nèi)寄生蟲及肉芽腫等。顱內(nèi)寄生蟲及肉芽腫等。小腦幕切跡疝小腦幕切跡疝枕骨大孔疝枕骨大孔疝腦疝分類腦疝分類v小腦幕切跡疝小腦幕切跡疝( (顳葉鉤回疝顳葉鉤回疝) )幕上的腦組織（顳葉的海馬回、鉤回）通過小幕上的腦組織（顳葉的海馬回、鉤回）通過小腦幕切跡被擠向幕下腦幕切跡被擠向幕下小腦幕切跡疝小腦幕切跡疝( (天幕疝天幕疝) )顳葉鉤回疝顳葉鉤回疝小腦幕切跡疝的臨床表現(xiàn)小腦幕切跡

5、疝的臨床表現(xiàn) 高顱壓癥狀：劇烈頭痛、頻繁嘔吐、煩躁不安；高顱壓癥狀：劇烈頭痛、頻繁嘔吐、煩躁不安； 意識(shí)改變：表現(xiàn)為嗜睡、淺昏迷以深昏迷；意識(shí)改變：表現(xiàn)為嗜睡、淺昏迷以深昏迷； 瞳孔變化：雙側(cè)瞳孔瞳孔變化：雙側(cè)瞳孔不等大不等大，光反應(yīng)消失；，光反應(yīng)消失； 錐體束征：出現(xiàn)錐體束征：出現(xiàn)對(duì)側(cè)對(duì)側(cè)肢體上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓；對(duì)肢體上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓；對(duì)側(cè)肌力減弱，病理反射陽性。側(cè)肌力減弱，病理反射陽性。 生命體征紊亂：血壓升高、呼吸慢而深，脈搏慢生命體征紊亂：血壓升高、呼吸慢而深，脈搏慢而有力。而有力。cushingcushing反應(yīng)。反應(yīng)。幕下的小腦扁桃體及延髓經(jīng)枕骨大孔被擠向椎管內(nèi)，幕下的小腦扁桃體及延

6、髓經(jīng)枕骨大孔被擠向椎管內(nèi)，稱為枕骨大孔疝或小腦扁桃體疝。稱為枕骨大孔疝或小腦扁桃體疝。v枕骨大孔疝枕骨大孔疝枕骨大孔疝的尸解圖片枕骨大孔疝枕骨大孔疝 枕骨大孔疝的臨床表現(xiàn)枕骨大孔疝的臨床表現(xiàn)v顱內(nèi)壓增高的癥狀；顱內(nèi)壓增高的癥狀；v頸項(xiàng)強(qiáng)直，強(qiáng)迫頭位；頸項(xiàng)強(qiáng)直，強(qiáng)迫頭位；v瞳孔早期無改變；瞳孔早期無改變；v生命體征紊亂較早，意識(shí)改變較晚；生命體征紊亂較早，意識(shí)改變較晚；v早期出現(xiàn)呼吸驟停。早期出現(xiàn)呼吸驟停。與小腦幕切跡疝的不同點(diǎn)：呼吸和循環(huán)障礙出現(xiàn)較與小腦幕切跡疝的不同點(diǎn)：呼吸和循環(huán)障礙出現(xiàn)較早，而瞳孔變化與意識(shí)障礙在晚期才出現(xiàn)。早，而瞳孔變化與意識(shí)障礙在晚期才出現(xiàn)。v快速靜脈輸注甘露醇?？焖凫o

7、脈輸注甘露醇。v盡快去除病因。如清除血腫或切除腫瘤等。盡快去除病因。如清除血腫或切除腫瘤等。v姑息性手術(shù)姑息性手術(shù) 側(cè)腦室外引流術(shù)側(cè)腦室外引流術(shù) 腦脊液分流術(shù)腦脊液分流術(shù) 減壓術(shù)（顳肌下減壓、枕肌下減壓；去骨瓣減壓；減壓術(shù)（顳肌下減壓、枕肌下減壓；去骨瓣減壓；內(nèi)減壓術(shù)）內(nèi)減壓術(shù)）腦疝的處理腦疝的處理1v顱內(nèi)壓增高的原因應(yīng)除外顱內(nèi)壓增高的原因應(yīng)除外( )va.顱內(nèi)慢性肉芽腫顱內(nèi)慢性肉芽腫 vb.腦組織缺血、缺氧腦組織缺血、缺氧 vc.腦脊液循環(huán)通路受阻腦脊液循環(huán)通路受阻 vd.顱骨外生性骨瘤顱骨外生性骨瘤ve.顱骨廣泛性凹陷性骨顱骨廣泛性凹陷性骨 2v顱內(nèi)壓增高的容積代償顱內(nèi)壓增高的容積代償(即

8、空間代償即空間代償)有賴于有賴于( )va.腦組織的壓縮腦組織的壓縮 vb.顱腦的擴(kuò)大顱腦的擴(kuò)大 vc.腦組織移位腦組織移位vd.腦脊液和腦脊液和/或血液向顱外轉(zhuǎn)移或血液向顱外轉(zhuǎn)移 ve.血壓的下降血壓的下降 3v壓力容積曲線的急劇上升說明壓力容積曲線的急劇上升說明( )va.顱內(nèi)病變發(fā)展很快顱內(nèi)病變發(fā)展很快 vb.血壓過高血壓過高 vc.顱內(nèi)容積代償機(jī)制已接近衰竭顱內(nèi)容積代償機(jī)制已接近衰竭 vd.顱內(nèi)靜脈回流受阻顱內(nèi)靜脈回流受阻 ve.腦脊液循環(huán)通路受阻腦脊液循環(huán)通路受阻4v顱內(nèi)壓增高視乳頭水腫常引起顱內(nèi)壓增高視乳頭水腫常引起( )va.早期出現(xiàn)視力障礙早期出現(xiàn)視力障礙 vb.晚期出現(xiàn)視力障

9、礙晚期出現(xiàn)視力障礙vc.不出現(xiàn)視力障礙不出現(xiàn)視力障礙 vd.出現(xiàn)雙顳偏盲出現(xiàn)雙顳偏盲ve.出現(xiàn)同向偏盲出現(xiàn)同向偏盲5v嬰幼兒顱內(nèi)壓增高的可靠依據(jù)是嬰幼兒顱內(nèi)壓增高的可靠依據(jù)是( )va.躁動(dòng)不安與嘔吐躁動(dòng)不安與嘔吐 vb.意識(shí)障礙與躁動(dòng)意識(shí)障礙與躁動(dòng)vc.頭痛、嘔吐、視乳頭水腫頭痛、嘔吐、視乳頭水腫 vd.嗜睡與驚厥嗜睡與驚厥ve.前囟門張力增高或和頭圍增大前囟門張力增高或和頭圍增大6v小腦幕切跡疝通常疝入小腦幕裂孔中的腦小腦幕切跡疝通常疝入小腦幕裂孔中的腦組織是組織是( )va.小腦蚓部小腦蚓部 vb.顳極部分顳極部分 vc.小腦扁桃體小腦扁桃體vd.大腦的扣帶回大腦的扣帶回 ve.顳葉的顳

10、葉的鉤鉤回回7v小腦幕切跡疝引起腦危象的主要原因是小腦幕切跡疝引起腦危象的主要原因是( )va.嚴(yán)重腦缺氧嚴(yán)重腦缺氧 vb.嚴(yán)重腦水腫嚴(yán)重腦水腫 vc.中腦受壓與腦脊液循環(huán)通路受阻力中腦受壓與腦脊液循環(huán)通路受阻力 vd.呼吸循環(huán)衰竭呼吸循環(huán)衰竭ve.延腦受壓延腦受壓8v急性小腦幕切跡疝時(shí)，瞳孔擴(kuò)大的機(jī)理是急性小腦幕切跡疝時(shí)，瞳孔擴(kuò)大的機(jī)理是( )va.視神經(jīng)受損傷視神經(jīng)受損傷 vb.腦干受壓迫腦干受壓迫 vc.動(dòng)眼神經(jīng)核損傷動(dòng)眼神經(jīng)核損傷vd.交感神經(jīng)受刺激交感神經(jīng)受刺激 ve.動(dòng)眼神經(jīng)受壓迫動(dòng)眼神經(jīng)受壓迫9v左側(cè)小腦幕切跡的曲型臨床表現(xiàn)是左側(cè)小腦幕切跡的曲型臨床表現(xiàn)是( )va.昏迷，右側(cè)瞳

11、孔散大，左側(cè)肢體癱瘓昏迷，右側(cè)瞳孔散大，左側(cè)肢體癱瘓vb.昏迷，左側(cè)瞳孔散大，右側(cè)肢體癱瘓昏迷，左側(cè)瞳孔散大，右側(cè)肢體癱瘓vc.昏迷，左側(cè)瞳孔散大，左側(cè)肢體癱瘓昏迷，左側(cè)瞳孔散大，左側(cè)肢體癱瘓vd.昏迷，雙側(cè)瞳孔散大，右側(cè)肢體癱瘓昏迷，雙側(cè)瞳孔散大，右側(cè)肢體癱瘓ve.昏迷，右側(cè)瞳孔散大，右側(cè)肢體癱瘓昏迷，右側(cè)瞳孔散大，右側(cè)肢體癱瘓10v顱內(nèi)壓增高危象顱內(nèi)壓增高危象(腦疝腦疝)搶救中，禁忌下列哪搶救中，禁忌下列哪種措施種措施( )va.腦室穿刺引流腦脊液腦室穿刺引流腦脊液 vb.盡快去除病因盡快去除病因vc.甘露醇靜脈滴注甘露醇靜脈滴注 vd.腰穿引流腦脊液腰穿引流腦脊液ve.顳肌下減壓術(shù)或內(nèi)減

12、壓顳肌下減壓術(shù)或內(nèi)減壓11v顱內(nèi)壓增高病人，腰椎穿刺放腦脊液后突顱內(nèi)壓增高病人，腰椎穿刺放腦脊液后突然呼吸停止，這是由于誘發(fā)了然呼吸停止，這是由于誘發(fā)了( )va.小腦扁桃體疝小腦扁桃體疝 vb.顳葉海馬鉤回疝顳葉海馬鉤回疝vc.腦室系統(tǒng)出血腦室系統(tǒng)出血 vd.腦腫瘤繼發(fā)出血腦腫瘤繼發(fā)出血ve.腦血管意外腦血管意外12v小腦幕切跡疝時(shí)，病變側(cè)瞳孔變化的規(guī)律小腦幕切跡疝時(shí)，病變側(cè)瞳孔變化的規(guī)律是是( )va.先散大后縮小，再散大先散大后縮小，再散大 vb.先散大繼續(xù)散大，再縮小先散大繼續(xù)散大，再縮小vc.先縮小后散大，再縮小先縮小后散大，再縮小 vd.先縮小后散大，再繼續(xù)散大先縮小后散大，再繼續(xù)

13、散大ve.時(shí)大時(shí)小，最后散大固定時(shí)大時(shí)小，最后散大固定13v小腦幕切跡癥最常引起的運(yùn)動(dòng)障礙是小腦幕切跡癥最常引起的運(yùn)動(dòng)障礙是( )va.病變同側(cè)偏癱病變同側(cè)偏癱 vb.病變對(duì)側(cè)偏癱病變對(duì)側(cè)偏癱 vc.四肢癱四肢癱vd.交叉癱交叉癱 ve.單癱單癱14v枕骨大孔疝與小腦幕切跡疝的主要鑒別點(diǎn)枕骨大孔疝與小腦幕切跡疝的主要鑒別點(diǎn)是是( )va.劇烈頭痛劇烈頭痛 vb.頻繁嘔吐頻繁嘔吐 vc.煩躁不安煩躁不安vd.血壓升高血壓升高 ve.早期發(fā)生呼吸驟停早期發(fā)生呼吸驟停15v顱內(nèi)壓持續(xù)增高可導(dǎo)致下列病理生理變化，顱內(nèi)壓持續(xù)增高可導(dǎo)致下列病理生理變化，其中哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的其中哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的( )va.腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)功能失效腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)功能失效 vb.腦水腫腦水腫 vc.胃及十二指腸出血，潰瘍穿孔胃及十二指腸