建筑公司管理系統(tǒng)安全系統(tǒng)生產(chǎn)管理系統(tǒng)臺帳

1、某某建筑工程有限公司安 全 管 理 臺 帳 記 錄編 制：審 核：批 準(zhǔn)：發(fā)布時間：2018年元月份企業(yè)主要負責(zé)人、安全管理人員安全生產(chǎn)管理資格培訓(xùn)取證記錄（年）序號姓名性別職務(wù)培訓(xùn)日期考試成績發(fā)證部門發(fā)證日期證書編號復(fù)審日期備注安全生產(chǎn)工作會議記錄（年 月）會議時間會議地點召集部門主持人記錄人會議主題參加人員簽名會議主要內(nèi)容：公司2018年安全生產(chǎn)費用使用臺賬序 號時間 （月 .日）項目名稱金額（元）發(fā)票號經(jīng)辦部門 經(jīng)辦人用途備注12345678910111213141516注：1本表由職能部門填寫；2.用途欄中填寫完善改造和維護安全防護設(shè)備設(shè)施；安全生產(chǎn)教育培訓(xùn)和配備勞動防護用品；安全評價

2、、重大危險源監(jiān)控、事故隱患評估和整改；設(shè)備設(shè)施安全性能檢測檢驗；應(yīng)急救援器材、裝備的配備及應(yīng)急救援演練；安全標(biāo)志和標(biāo)識；其他與安全生產(chǎn)直接相關(guān)的物品或者活動 職業(yè)危害預(yù)防，職業(yè)危害因素檢測、監(jiān)測和職業(yè)健康體檢費用。2018年度公司安全費用提取計劃表序號項目內(nèi)容計劃金額1完善、改造和維護安全防護設(shè)備設(shè)施費用2安全生產(chǎn)教育培訓(xùn)和配備勞動防護用品費3安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化達標(biāo)、事故隱患評估和整改費用4設(shè)備設(shè)施安全性能檢測檢驗費5應(yīng)急救援器材、裝備的配備及應(yīng)急救援演練費6安全標(biāo)志及標(biāo)識7安全生產(chǎn)隱患整改費用8職工健康體檢費用9職工安全保健、防暑防寒等費用10安全生產(chǎn)獎勵費用合計特種作業(yè)人員統(tǒng)計表序號姓名工種證

3、 號取證時間復(fù)審時間備注1234567891011121314151617181920移動設(shè)備設(shè)施安全檢查和更換記錄序號檢測設(shè)備名稱目測 結(jié)果是否更換檢驗人審核人檢驗 日期更換 日期特種設(shè)備檢驗檢測臺賬編號設(shè)備 名稱規(guī)格型號使用 地點檢杳 周期本次檢測 日期下次檢測 日期負責(zé)人備注電器設(shè)備接地點絕緣阻值定期監(jiān)測表接地點編號接地點位置接地點 電阻值（歐姆）搖表型號本次檢測 時間下次檢測 時間檢測人注：每三個月檢測一次崗位操作職工安全及技能培訓(xùn)安排時間8： 30 9： 309： 4510： 4511： 0012： 0014： 3015： 3015： 4516： 45內(nèi)容安全生產(chǎn)法及其他相關(guān)法規(guī)、

4、操作規(guī)程工藝標(biāo)準(zhǔn)、作業(yè)場所和工作崗 位存在的危險危害因素、防范 措施及事故應(yīng)急措施設(shè)備檢修與維護、職 業(yè)健康與預(yù)防產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)產(chǎn)品質(zhì)量與安裝目的加強安全生產(chǎn)意識、明確操作規(guī) 范，提高解決生產(chǎn)實際問題的能力了解生產(chǎn)流程和工藝程序以及 最新國際標(biāo)準(zhǔn)、安全生產(chǎn)應(yīng)注 意事項設(shè)備的日常維護與保 養(yǎng)與職業(yè)健康教育明確國標(biāo)產(chǎn)品安裝與質(zhì)量的關(guān)系講解 人員備注：培訓(xùn)結(jié)束考核合格方能上崗新入職員工安全考試成績姓名成績操作崗位職工安全教育培訓(xùn)簽到表姓名簽到姓名簽到姓名簽到操作崗位職工安全教育培訓(xùn)成績表姓名成績姓名成績施工人員入場安全生產(chǎn)教育培訓(xùn)考試試卷（及答案）姓名：工種：外施隊名稱：分數(shù)：一、填空題（每空1分，共15

5、分）1、造成施工生產(chǎn)安全事故的主要原因是：“三違”：違章指揮、違章作業(yè)、違反勞動紀律2、預(yù)防事故三不傷害是：不傷害自己、不傷害別人、不被別人傷害3、嚴禁作業(yè)，不得在禁止煙火的地方 。酒后，吸煙4、 發(fā)現(xiàn)事故隱患或其他不安全因素應(yīng)當(dāng)立即向現(xiàn)場。負責(zé)人安全生產(chǎn)管理人員報告。5、入場必須帶和安全帽。入場卡6、的作用是提醒作業(yè)人員注意周圍環(huán)境，避免傷害。安全標(biāo)志7、進入廢舊管道內(nèi)作業(yè)前，必須采取措施打開相鄰井蓋使用鼓風(fēng)機 通風(fēng)8、火警電話是。1199、強令工人冒險作業(yè)時，工人有 權(quán)。 拒絕10、急救電話是120二、選擇題（每題2分，共10題）1、電、氣焊工上崗時（1 ）隨身攜帶有效操作證件及用火證。1

6、 ）必須2 ）嚴禁2、戴安全帽必須系好（2 ）。1 ）上顎帶2 ）下顎帶3、作業(yè)中出現(xiàn)危險征兆時，作業(yè)人員應(yīng)（1 ）作業(yè)，撤至安全區(qū)域并立即向 上級報告。1）暫停2 ）繼續(xù)4、在作業(yè)現(xiàn)場休息時，（1 ）吸煙。1）不可以2 ）可以5、作業(yè)人員飲少量酒后（1 ）進入施工現(xiàn)場作業(yè)。1）不可以2 ）可以三、判斷題（每題2分，共10題。正確的打"，不正確的打X ）1、 在無安全防護措施的情況下，操作人員有權(quán)拒絕施工。（V ）2、未經(jīng)清洗干凈的廢油桶，可以用電氣焊進行焊接。（ V ）3、 施工現(xiàn)場明火作業(yè)必須辦動火證。（X ）4、進入廢舊管道內(nèi)作業(yè)前，使用專用儀器對有害氣體進行檢測。（V ）5、

7、電工作業(yè)時必須穿絕緣鞋，戴絕緣手套，必須有人監(jiān)護，嚴禁酒后操作。（V ）施工人員入場安全生產(chǎn)教育培訓(xùn)考試試卷姓名：工種：外施隊名稱：單項選擇題1、電、氣焊工上崗時（ ）隨身攜帶有效操作證件及用火證。1 ）必須2 ）嚴禁2、戴安全帽必須系好（）。1 ）上顎帶2 ）下顎帶3、作業(yè)中出現(xiàn)危險征兆時，作業(yè)人員應(yīng)（）作業(yè)，撤至安全區(qū)域并立即向上級報告。1）暫停2）繼續(xù)4、 在作業(yè)現(xiàn)場休息時，（）吸煙。1）不可以2 ）可以5、作業(yè)人員飲少量酒后（）進入施工現(xiàn)場作業(yè)。1）不可以2 ）可以新人培訓(xùn)計劃時 間：參訓(xùn)人員：公司新招聘人員培訓(xùn)地點：會議室培訓(xùn)內(nèi)容及時間安排：上午& 30-9 : 30公司概況

8、上午9： 45-10 : 20員工安全管理基本知識（視頻）上午10： 35-11 : 30 安全生產(chǎn)管理制度等下午3： 45-4 : 30 員工管理手冊下午4： 45-5 : 30作業(yè)場所和工作崗位存在的危險危害因素、防范措施及應(yīng)急措施新入職員工安全考試試卷姓名:部門:分數(shù):一、填空題（每題2分，共20分）1. 我國安全生產(chǎn)的方針是 、。2. 我公司安全管理的目標(biāo)是：, 營造 的企業(yè)安全文化氛圍。最終實現(xiàn)“ 、”的“三零”目標(biāo)。3. 四種安全色中，表示禁止、停止的顏色是 ，表示指令，必須遵守的顏色是 。4. 滅火器一般是由 、 等部件組成。5. 三級安全教育是指級、級、級的安全教育。6. 乙炔

9、為易燃易爆氣體，我公司乙炔氣瓶瓶體的顏色為，氧氣瓶瓶體為。7. 燃燒過程的發(fā)生和發(fā)展必須具備三個必要條件，即：、。8. 人本原理就是在生產(chǎn)生活中把 的因素放在首位，體現(xiàn)的指導(dǎo)思想。9. 我國工頻安全電壓的有效上限值是 伏。10. 我國的消防工作須貫徹 、 的方針，堅持專門機關(guān)與群眾相結(jié)合的原則，實行防火安全責(zé)任制。二、單項選擇題（每小題3分，共30分，請在括號中填入正確答案的序號。）1. 我公司的安全問題主要體現(xiàn)在（）A. 消防安全B.機械安全C.電氣安全D.化工安全2. 推車式干粉滅火器使用時一般需要幾人共同操作？（B）A. 一人B.二人C.三人D.三人以上3. 使用二氧化碳滅火器時，人應(yīng)站

10、在（）D.喜歡站哪就站哪D.也可能無電A.上風(fēng)向 B.下風(fēng)向 C.無一定位置4. 任何電氣設(shè)備在未驗明無電之前，一律認為（）A.有電B.無電C.可能有電5. 在氣溫較高的環(huán)境下，由于身體熱量不能及時散發(fā)，體溫失調(diào)，則容易引起（ ）A.中暑 B.心臟病C.感冒D.高血壓6. 發(fā)生安全事故時，迅速撥打報警電話是：匪警一、火警一、交通事故一、急救一。（）A.110、122、120、119B.110、119、122、120C.110、119、120、122D.119、110、122、1207. 急救觸電者，首先應(yīng)立刻斷開近處電源，如觸電距電源開關(guān)處太遠，要用）拉開觸電者或挑開電線，切忌直接用手或金屬材

11、料及潮濕物件進行救護。A.絕緣物B.手C.金屬物D.隨手拿物8勞動法規(guī)定，從事（）的勞動者必須經(jīng)過專門培訓(xùn)并取得相應(yīng)的作業(yè)資格。A.露天作業(yè)B.水上作業(yè)C.特種作業(yè)D.機床作業(yè)9. 下列情形中不屬于工傷范圍的是（）A. 在工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的；B. 因犯罪或者違反治安管理傷亡的；C. 因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的；D. 員工小馬下班回家時被小汽車撞傷右腳。10. 修理機械、電氣設(shè)備時，必須在動力開關(guān)處掛上 的警示牌。（）A. “注意安全”B. “有電，危險”C. “有人工作，嚴禁合閘”D. “正在維修，小心危險三、判斷題（每小題3分，共30

12、分。在正確的括號內(nèi)打“/,在錯誤的括號 內(nèi)打“X”）（）1.勞動法規(guī)定：勞動者在勞動過程中必須嚴格遵守安全操作規(guī)程， 對用人單位管理人員違章指揮、強令冒險作業(yè)，有權(quán)拒絕執(zhí)行。（）2.員工在工作過程中有正確佩戴和使用勞動保護用品的義務(wù)。（）3.企業(yè)在計劃、布置、檢查、總結(jié)、評比生產(chǎn)工作時，應(yīng)同時計劃、布置、檢查、總結(jié)、評比安全工作。（）4.如果高壓電氣發(fā)生火災(zāi)，可用泡沫滅火器撲救，但不可用水撲救。5.任何單位、個人不得損壞或者擅自挪用、拆除、停用消防設(shè)施、器材。()6.使用梯子時，應(yīng)有防滑措施，踏步應(yīng)牢固無裂紋。()7.搬動風(fēng)扇、照明燈和移動電焊機等電氣設(shè)備時，應(yīng)首先切斷電源。()8.穿腳趾及腳

13、跟外露的涼鞋、拖鞋進入作業(yè)場所。)9.站在旋轉(zhuǎn)工件或可能飛出物體部位的正前方進行操作、檢查、清掃 設(shè)備。()10.行人應(yīng)當(dāng)在人行通道內(nèi)行走，沒有人行通道的靠路邊行走。新入職員工安全考試試題及答案一、填空題（每題2分，共20分）1. 安全第一、預(yù)防為主。2. 以人為本,全員參與 “零工傷、零災(zāi)害、零污染”3. 紅色，藍色。4. 筒體、器頭、噴嘴。5. 公司級、部門級、班組級。6. 白色，藍色。7. 可燃物、氧化劑、點火源（或溫度）。8. 人，以人為本。9. 50。10. 預(yù)防為主、防消結(jié)合。二、單項選擇題（每小題3分，共30分，請在括號中填入正確答案的序號。）1. （ B）2.（ B）3. （

14、A ）4. （ A ） 5. （ A ） 6.（ B）7. （ D）8. （ C）9. （ B）10.（ C ）三、判斷題（每小題3分，共30分。在正確的括號內(nèi)打“/,在錯誤的括號 內(nèi)打“X”）1對.2 對3對.4 錯.5 對.6. 對7對8錯9錯10.對“三級”安全教育卡填表日期： 年 月 日姓名性別工作區(qū)域工種文化程度聯(lián)系電話身份證號家庭住址教育內(nèi)容1、認真貫徹執(zhí)行“安全第一、預(yù)防為主、綜合治理”的安全方針。2、嚴格執(zhí)行安全管理規(guī)定及安全技術(shù)規(guī)定。3、提高安全防范意識及自我保護能力，嚴格執(zhí)行現(xiàn)場安全管理制度。教育人受教育人教育內(nèi)容1、嚴格遵守公司各項規(guī)章制度。2、認真執(zhí)行本崗位安全操作規(guī)程

15、。3、嚴格遵守安全生產(chǎn)考核條例及勞動紀律考核條例。教育人受教育人教育內(nèi)容1、進入工作現(xiàn)場必須穿戴好勞動保護用品。2、嚴格遵守作業(yè)現(xiàn)場的安全管理制度，杜絕違章操作。3、嚴格執(zhí)行工作過程中的“三五”安全制度，認真做好本職工作。教育人受教育人培訓(xùn)簽到表序號：編號:培訓(xùn)內(nèi)容安全生產(chǎn)責(zé)任制與權(quán)限培訓(xùn)培訓(xùn)人員公司各級管理人員培訓(xùn)時間培訓(xùn)地點培訓(xùn)教室序號姓名職務(wù)部門1234567891011121314151617181920隱患整改計劃表序號項目整改措施/要求責(zé)任部門責(zé)任人完成時間安 全生產(chǎn) 隱患排 查記錄檢查日期：年 月 日檢查類別組織檢查人記錄人受查單位或部位參加人員 簽名檢查情況及存在問題處理措施及

16、意見被查單位負責(zé)人簽字：年 月日檢查負責(zé)人簽字：年 月日注：1、檢查類別包括自查、互查、上級檢查等； 2、存在問題達到事故隱患級別的要填入“事故隱患登記表”隱患整治完成情況表日期：年 月 日檢杳日期受檢部門 （單位）隱患情況整改措施防范措施整改完 成時間檢查負責(zé)人整改責(zé) 任人驗收負責(zé)人備注危險源（點）監(jiān)控管理表年月日單位（部門）名稱單位地址電話主要負責(zé)人危險源（點）名稱評定等級危險源（點）部位等級評定機構(gòu)名稱可能引發(fā)的后果危險 源（點）管理現(xiàn)狀檢測情況評估情況監(jiān)控情況應(yīng)急措施備注危險源（點）監(jiān)控管理登記表序號單位名稱危險源（點）名稱級別所在部位危險因素可能發(fā)生的 危險（害）第一責(zé)任人監(jiān)控責(zé)任人

17、采取措施危險源識別評價表序 號作業(yè) 活動危險因素可能導(dǎo)致 的事故作業(yè)條件危險性評價危險 級別現(xiàn)有控 制措施LECD風(fēng)險級別劃分： 1級：高風(fēng)險（ 2級：較高風(fēng)險 3級：較低風(fēng)險 4級：低風(fēng)險（ 5級：輕微風(fēng)險D> 320以上) (D=160-320)D=70-160)D=20-70)(Dv 20以下)危險源控制措施：A:改進工藝、設(shè)備、技術(shù)、材料和作業(yè)環(huán)境，提高“物” 的安全可靠性B:貫徹落實安全生產(chǎn)責(zé)任制，加強對危險源的監(jiān)控管理.C:遵守法律、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和崗 位安全操作規(guī)程.D：加強安全生產(chǎn)培訓(xùn)教育，提高管理人員安全管理能力， 提高員工的安全意識和安全防范能力E:

18、加強安全檢查和隱患治理工作.F:制定事故應(yīng)急救援預(yù)案.設(shè)備檢修作業(yè)票編號:檢修設(shè)備名稱填寫人檢修單位監(jiān)護人檢修地點檢修內(nèi)容檢修人員作業(yè)時間年月日時分 至年月日時分采樣分析采樣時間檢測時間氧氣含量可燃氣體含量有毒氣體含量分析工簽名%相關(guān)作業(yè)票編號主要安全措施確認人1、檢查使用的檢修工具。2、切斷檢修設(shè)備上的電源，在電源開關(guān)上加掛“禁止啟動”的安全標(biāo)志，并加鎖。3、設(shè)備應(yīng)經(jīng)過置換、吹掃、蒸煮。4、所有與檢修設(shè)備有聯(lián)系的閥門、管線加盲板隔離。5、檢修人員配備相應(yīng)的防護用品。6、清理檢修現(xiàn)場的雜物，保持通道暢通。7、作業(yè)現(xiàn)場夜間有充足照明。&其他補充安全措施：危害識別：施工單位負責(zé)人意見：簽名

19、：安全部門負責(zé)人意見：簽名：車間負責(zé)人意見：簽名：廠領(lǐng)導(dǎo)審批意見：簽名：完工驗收時間年 月日時 分驗收人簽名：驗收人簽名：動火作業(yè)票動火等級（）編號:動火車間填寫人動火部位施工單位動火人特種作業(yè)類別證件號動火人特種作業(yè)類別證件號動火人特種作業(yè)類別證件號監(jiān)護人工種相關(guān)單位監(jiān)護人工種作業(yè)內(nèi)容動火時間年月日時分至年月日時分動火分析采樣時間采樣點檢測時間可燃氣體含量有毒氣體含量分析工簽名%相關(guān)作業(yè)票編號主要安全措施確認人1動火設(shè)備內(nèi)外和作業(yè)現(xiàn)場的的易燃易爆物料清理干凈，達到動火條件。2、斷開與動火設(shè)備相連的所有管線，加盲板（）塊。3、動火周圍（最小半徑 15米）的下水井、地漏、地溝、電纜溝等已清除易燃

20、物，并采取 覆蓋、鋪沙、水封等手段進行隔離。4、與灌區(qū)內(nèi)動火點在同一圍堤內(nèi)和防火間距以內(nèi)的易燃儲罐不得脫水作業(yè)。5、清除動火點周圍的易燃物。6、高處作業(yè)應(yīng)采取防火花飛濺措施。7、電焊回路線應(yīng)接在焊件上，把線不得穿過下水井或與其他設(shè)備搭接。8、乙炔氣瓶（禁止臥放）、氧氣瓶與火源的距離不得少于10米。9、現(xiàn)場準(zhǔn)備蒸汽帶（0 根，滅火器（）個，鐵锨（）把，石棉布（）塊。10、其他補充安全措施：危害識別：施工單位負責(zé)人意見：簽名：安全部門負責(zé)人意見：簽名：車間負責(zé)人意見：簽名：廠領(lǐng)導(dǎo)審批意見：簽名完工驗收時間年月日時 分驗收人簽名：驗收人簽名：進入受限空間作業(yè)票編號:裝置名稱設(shè)備名稱原有介質(zhì)危險因素施

21、工單位施工內(nèi)容施工人員姓名監(jiān)護人填寫人作業(yè)時間年月日時分至年月日時分采樣分析采樣時間檢測時間氧氣含量可燃氣體含量有毒氣體含量分析工簽名%相關(guān)作業(yè)票編號主要安全措施確認人1作業(yè)前對進入受限空間危險性進行分析。2、所有與受限空間有聯(lián)系的閥門、管線加盲板隔離，列出盲板清單，并落實拆盲板責(zé) 任人。3、設(shè)備應(yīng)經(jīng)過置換、吹掃、蒸煮。4、設(shè)備打開通風(fēng)口孔自然通風(fēng)，溫度適宜人員作業(yè)。不要時采用強制通風(fēng)或佩戴隔離 式防毒面具，但設(shè)備內(nèi)缺氧時，嚴禁用通氧氣的方法補氧。5、帶攪拌機的設(shè)備要切斷電源，掛“禁止合閘“標(biāo)志牌，設(shè)專人監(jiān)護。6、盛裝過可燃、有毒液體、氣體的受限空間，應(yīng)分析可燃、有毒有害氣體含量。7、檢查受限

22、空間內(nèi)部是否具備作業(yè)條件，清罐時應(yīng)用防爆工具。8、指出受限空間內(nèi)存在的其他危害因素，如內(nèi)部附件、集渣坑等。9、作業(yè)人員應(yīng)清楚受限空間內(nèi)存在的其他危害因素，如內(nèi)部附件、集渣坑等。10、檢查受限空間進出口通道，不得有阻礙人員進出的障礙物。11、作業(yè)監(jiān)護措施：消防器材（）、救生繩（）、氣防裝備（）。12、其他補充安全措施：危害識別：施工單位負責(zé)人意見：簽名：安全部門負責(zé)人意見：簽名：車間負責(zé)人意見：簽名：廠領(lǐng)導(dǎo)審批意見：簽名：完工驗收時間年 月日時 分驗收人簽名：驗收人簽名：臨時用電作業(yè)票編號:工程名稱填寫人施工單位監(jiān)護人施工地點電源接入點用電設(shè)備及功率工作電壓作業(yè)內(nèi)容動火作業(yè)證號臨時用電人姓名電工

23、操作證號電工操作證號臨時用電時間年月日時分至年月日時分相關(guān)作業(yè)票編號主要安全措施確認人1安裝臨時線路人員持有“特種作業(yè)（電工）操作證”。2、在防爆場所使用的臨時電源、電器和線路達到相應(yīng)的防爆等級。3、臨時用電的單項和混用線路采用五線制。4、臨時用電線路架空高度在裝置內(nèi)不低于2.5米，道路不低于 5米。5、臨時用電線路架空進線不得采用裸線，不得在樹上或腳手架上架設(shè)。6、暗管埋設(shè)及地下電纜線路設(shè)有“走向標(biāo)志”和“安全標(biāo)志”，電纜埋深大于0.7米。7、臨時用電配電盤、箱有防雨措施。8、臨時用電設(shè)施安有漏電保護器，移動工具、手持工具應(yīng)一機一閘一保護。9、用電設(shè)備、線路容量、負荷符合要求。10、其他補充

24、安全措施：危害識別：施工單位負責(zé)人意見：簽名：安全部門負責(zé)人意見：簽名：車間負責(zé)人意見：簽名：廠領(lǐng)導(dǎo)審批意見：簽名：完工驗收時間年 月日時 分驗收人簽名：驗收人簽名：盲 板抽堵作業(yè)票編號:裝置名稱填寫人施工單位施工地點設(shè)備情況原有介質(zhì)溫度壓力盲板情況材質(zhì)規(guī)格數(shù)量編號作業(yè)時間加裝盲板年 月日時 分作業(yè)人員拆卸盲板年 月日時 分相關(guān)作業(yè)票編號主要安全措施確認人1、作業(yè)人員著裝符合要求。2、作業(yè)人員勞動保護品佩戴符合要求。在有毒物料環(huán)境中，佩戴防毒面具和空氣呼吸器；在腐蝕性物料環(huán)境中，佩戴防酸堿護鏡等護品。3、關(guān)閉待檢修設(shè)備出入口閥門。4、設(shè)備管線撤壓。5、設(shè)備管線介質(zhì)清空。6、作業(yè)時站在上風(fēng)向，并

25、背向作業(yè)。7、嚴禁使用產(chǎn)生火花的工具進行作業(yè)。8、高處作業(yè)時系掛安全帶。施工單位負責(zé)人意見：簽名：安全部門負責(zé)人意見：簽名：車間負責(zé)人意見：簽名：廠領(lǐng)導(dǎo)審批意見：簽名：完工驗收時間年 月日時 分驗收人簽名：驗收人簽名：高 處 作 業(yè) 票編號:工程名稱填寫人施工單位作業(yè)地點作業(yè)內(nèi)容作業(yè)類別作業(yè)高度施工單位監(jiān)護人現(xiàn)場人員姓名施工區(qū)域監(jiān)護人派工單位監(jiān)護人作業(yè)時間年 月日時分至年 月日時分相關(guān)作業(yè)票編號序號主要安全措施選項確認人1作業(yè)人員身體條件符合要求。2作業(yè)人員著裝符合要求。3作業(yè)人員佩戴安全帶。4作業(yè)人員攜帶工具袋，所有工具系有安全繩。5作業(yè)人員佩戴過濾式呼吸器或空氣呼吸器。6現(xiàn)場搭設(shè)的腳手架、

26、防護圍欄符合安全規(guī)程。7垂直分層作業(yè)時中間有隔離措施。8梯子和繩梯符合安全規(guī)程。9在石棉瓦等不承重物上作業(yè)時應(yīng)搭設(shè)并站在固定承重板上。10:高處作業(yè)應(yīng)有充足的照明，安裝臨時燈或防爆燈。1130米以上進行高處作業(yè)應(yīng)配備有通訊聯(lián)絡(luò)工具。12其他補充安全措施：危害識別施工單位意見：簽名：車間（工段）意見：簽名：安全管理部門意見：簽名：廠領(lǐng)導(dǎo)審批意見：簽名：完工時間年 月日時分驗收人簽名：驗收人簽名：動土作業(yè)票編號:工程名稱填寫人施工單位監(jiān)護人施工地點施工內(nèi)容電源接入點作業(yè)時間年 月日時分相關(guān)作業(yè)票編號序號主要安全措施選項確認人1電力電纜已確認，保護措施已落實。2地下供排水管線、工藝管線已確認，保護措施已落實。3通信線路已落實，保護措施已落實。4已按施工方案