心律失常緊急處理靜脈藥物一覽表

1、心律失常緊急處理靜脈藥物一覽表藥 物 分 類藥物作用特占八、適應(yīng)癥用藥方法及劑量注意事項不良反應(yīng)Ib類利多 卡因鈉通道 阻滯作 用血液動力 學穩(wěn)定的 室性心動 過速（不 做首選）負何量11.5mg/kg （ 般用50100m© , 23min內(nèi)靜注，必要時間 隔510min可重復。但 最大不超過300mg負荷量后繼以1-4mg/min靜 滴維持。老年人、心力衰 竭、心源性休克、 肝或腎功能障礙 時應(yīng)減少用量。連續(xù)應(yīng)用2448h 后半衰期延長，應(yīng) 減少維持量。1. 語言不 清2. 意識 改變3. 肌肉 搐動、眩暈4. 心動過緩5. 低血 壓心室顫動 /無脈室 性心動過 速（不做 首選）

2、11.5mg/kg靜脈推注。 如果室顫/無脈室性心動 過速持續(xù)，每隔 5-10min后可再用0.50.75 mg/kg 靜脈推注， 直到最大量為3 mg/kg。6. 舌麻木Irx類普羅 帕酮鈉通道 阻滯 劑，輕 中度抑 制心肌 收縮力1.室上性 心動過速12mg/kg （一般可用 70mg , 10min內(nèi)緩慢靜 注。單次最大劑量不超過140mg。無效者1015min后可重復一次，總 量不宜超過210mg室上 性心動過速終止后即停 止注射。中重度器質(zhì)性心 臟病、心功能不 全、心肌缺血、低 血壓、緩慢性心律 失常、室內(nèi)傳導障 礙、肝腎功能不全 者相對禁忌1. 室內(nèi) 傳導障礙 加重，QR 波增寬2

3、. 誘發(fā) 或使原有 心力衰竭 加重3. 口干， 舌唇麻木2.心房顫 動/心房 撲動的轉(zhuǎn) 律轉(zhuǎn)復心房顫動：2mg/kg稀釋后靜脈推注10min,無效可在15min后重復，最大量280mg4. 頭痛， 頭暈，惡心n 類美托 洛爾艾司 洛爾B -受 體阻滯 劑。降 低循環(huán) 兒茶酚 胺作1.窄QRS心動 過速美托洛爾：首劑 5mg 5min緩慢靜注。如需要， 間隔515min，可再給 5mg直到取得滿意的效 果，總劑量不超過10 15mg（ 0.2mg/kg ）。避免用于支氣管 哮喘、阻塞性肺部 疾病、失代償性心 力衰竭、低血壓、 預激綜合征伴心 房顫動/心房撲動1. 低血壓2. 控制 心房顫動/心房

4、撲2.心動過緩用，降 低心 率、房 室結(jié)傳 導和血 壓，有 負性肌 力作用動心室率3. 多形 性室性心 動過速、 反復發(fā)作 單形性室 性心動過 速艾司洛爾：負荷量 0.5mg/kg , 1min 靜注， 繼以50ug/kg/min 靜脈 維持，療效不滿意，間隔 4min,可再給 0.5mg/kg， 靜注，靜脈維持劑量可以50 100ug/kg/min 的步 距逐漸遞增，最大靜脈維 持劑量可至300ug/kg/min。3.誘發(fā)或 加重心力 衰竭類胺碘酮多離子 通道阻 滯劑（鈉通 道、鈣 通道、 鉀通道 阻滯、 非競爭 性a和 B阻滯 作用）1. 室性 心律失常（血液動 力學穩(wěn)定 的單形室 性心動

5、過 速,不伴 QT間期延 長的多形 性室性心 動過速）負何量150mg稀釋后10min靜注，繼之以 1 mg/min用靜脈維持輸 注，若需要，間隔1015min可重復負荷量 150mg稀釋后緩慢靜注， 靜脈維持劑量根據(jù)心律 失常情況，酌情調(diào)整，24 小時最大靜脈用量不超過 2.2g.1. 不能用于QT 間期延長的尖端 扭轉(zhuǎn)型室性心動 過速1.低血壓2.心房 顫動/心 房撲動、 房性心動 過速的轉(zhuǎn) 復及控制 心室率亦可按照如下用法：負荷 量5mg/kg，0.51小時 靜脈輸注，繼之50mg/h 靜脈輸注。2.低血鉀、嚴重 心動過緩時易出 現(xiàn)促心律失常作 用2.心動過緩3.靜脈炎4.肝功能 損害3

6、心肺復 蘇300mg或5mg/kg稀釋后 快速靜注。靜注胺碘酮后 應(yīng)再次以最大電量除顫。如循環(huán)未恢復，可冉追加 一次胺碘酮，150mg或2.5mg/kg稀釋后快速靜注。如果循環(huán)未恢復，不 需要靜脈輸注胺碘酮。如 果循環(huán)恢復，為預防心律失常復發(fā)，可以按照上述 治療室性心律失常的方 法給予維持量伊布 利特激活緩 慢內(nèi)向 鈉電 流，阻 滯快成 分延遲 整流性 鉀流近期發(fā)作 的心房顫 動/心房 撲動1.成人體重360kg者，1mg稀釋后靜脈推 注 >10mi n，無效 10min 可重復同樣劑量，最大累積劑量2mg1.肝腎功能不 全無需調(diào)整劑量室性心律 失常，特別 是致QT延 長后的尖 端扭轉(zhuǎn)性

7、 室性心動 過速2.成人體重<60kg者， 0.01mg/kg，按上法應(yīng)用。 心房顫動終止則立即停 用2.用藥前QT間期延長者(QTc>0.44s)不 宜應(yīng)用3.用藥結(jié)束后 至少心電監(jiān)測 4 小時或到QTc間 期回到基線，如出 現(xiàn)心律不齊，應(yīng)延 長檢測時間4.注意避免低血 鉀IV 類維拉帕 米；地爾 硫卓非二氫 吡啶類 鈣拮抗 劑，減 慢房室 結(jié)傳 導，延 長房室 結(jié)不應(yīng) 期，擴 張血 管，負1. 控制心房顫動 /心房撲 動心室率維拉帕米：2.55mg稀 釋后>2min緩慢靜注。無 效者每隔1530min后 可再注射510mg累積劑量可用至2030mg1.除維拉帕米可 用于特

8、發(fā)室性心 動過速外，只建議 用于窄QRS心動 過速1.低血壓2. 室上性心動過速、2.不能用于預激 綜合征伴心房顫 動/心房撲動、收 縮功能不全性心 力衰竭、伴有器質(zhì) 性心臟病的室性 心動過速患者2.心動過 緩性肌力作用3. 特發(fā)性室性心 動過速(僅限于 維拉帕 米)地爾硫卓：1520mg(0.25mg/kg)稀釋后2min靜注。無效者1015min后可再給20 25mg(0.35mg/kg)緩 慢靜注。繼之根據(jù)需要15卩g/kg/min 靜脈輸 注3.誘發(fā)或 加重心力 衰竭腺苷短暫抑 制竇房 結(jié)頻 率、房 室結(jié)傳 導、血 管擴張1. 室上性心動過 速腺甘36mg稀釋后快 速靜注，如無效，間隔

9、 2min可再給予612m( 快速靜注1.支氣管哮喘、預 激綜合征、冠心病 者禁用；1. 顏面 潮紅、頭 痛、惡心、 嘔吐、咳 嗽、胸悶、 胸部不適 等，但均在 數(shù)分鐘內(nèi) 消失。由于 作用時間 短，不影響 反復用藥；2. 穩(wěn)定的單形性寬QRS心動過速的 鑒別診斷 及治療2.有可能導致心 房顫動，應(yīng)做好電 復律準備；2. 竇性 停搏、房室 傳導阻滯 等；3.在心臟移植術(shù) 后、服用雙嘧達 莫、卡馬西平、經(jīng) 中心靜脈用藥者 應(yīng)減量3. 支氣 管痙攣。3.有嚴重竇房結(jié) 及/或房室傳導功 能障礙的患者不 適用。毛花 洋地 黃甙(西 地 蘭)正性肌 力作 用，通 過提高 迷走神 經(jīng)張力 減慢房1. 控制心

10、房顫動 的心室率未口服用洋地黃者：首劑0.40.6 mg，稀釋后緩慢注射；無效可在 2030min后再給0.20.4mg,最大 1.2mg起效較慢，控制心 室率的作用相對 較弱心動過緩。 過量者可 發(fā)生洋地黃中毒。室傳導2.用于 終止室上 性心動過 速若已經(jīng)口服地高辛，第一 劑一般給0.2mg,以后酌 情追加硫酸鎂細胞鈉 鉀轉(zhuǎn)運 的輔助 因子伴有QT間 期延長的 多形性室 性心動過 速12克，稀釋后 1520min靜注。反復或延長應(yīng)用 要注意血鎂水平， 尤其是腎功能不 全患者。1. 低血壓靜脈持續(xù)輸注：0.51 克/h持續(xù)輸注2.中樞神經(jīng)系統(tǒng) 毒性3.呼吸抑制阿托品M膽堿 受體阻 滯劑竇性心動 過緩、竇 性停搏、 房室結(jié)水 平的傳導 阻滯（U 度I型房 室傳導阻 滯）起始劑量為0.5mg靜脈 注射，必要時重復，總量不超過3.0mg青光眼、前列腺肥大、高熱者禁用1. 口干， 視物模糊2. 排尿困難多巴胺具有 a、 B 受體興 奮作用用于阿托 品無效或 不適用的 癥狀性心 動過緩患 者；也可 用于起搏 前的過渡210卩g/kg/min 靜脈輸注1. 注意避免藥 液外滲1.胸痛、呼吸困難2. 注意觀察血 壓2. 外周 血管收縮 出現(xiàn)手足 疼痛或手 足發(fā)涼、嚴 重者局部 組織壞死3. 血