鼻內(nèi)鏡手術(shù)中應(yīng)用自制水囊的臨床觀察

1、鼻內(nèi)鏡手術(shù)中應(yīng)用自制水囊的臨床觀察作者：李夢雄，趙永宏，李年爽，彭紅軍，張新峰【摘要】目的探討自制水曩在內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)后竇腔的填塞止血效 果。方法對96例鼻竇手術(shù)患者分為治療組和對照組，分別將治療組 竇腔給予自制水囊填塞止血，對照組竇腔給予傳統(tǒng)的碘仿紗條填塞止 血。結(jié)果采用自制水囊填塞止血術(shù)后反應(yīng)輕、取出時患者痛苦小、 出血少、面部腫脹、麻木時間短、愈合快。結(jié)論內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)后應(yīng) 用自制水囊填塞止血，具有操作簡單、經(jīng)濟(jì)實用、效果明顯、適應(yīng)證 廣等特點?！娟P(guān)鍵詞】自制水囊；內(nèi)鏡；鼻竇；竇腔填塞；應(yīng)用；放置abstract objective to discuss the self-restraint

2、 water pocket in the nasal sinuses endoscope postoperative and the effect of stanching bleeding .methods 96 patients were divided into treatment group and control group,the treatment group was treated wi th self-restraint water pocket f or stanching bleeding, the control group was treated with tradi

3、tonal iodoform gauze.results af ter the operation with water pocket,the reaction was 1 ight,patients had less pain,lessbleeding, the time of face swel 1 ing and numbness was short.conclusion the application of self-restraint water pocket is simple, economical and practical, effect is obvious, indica

4、tion is extensivekey words self-restraint water pocket;endoscope;nasal sinuses;hole cavity packing;application; place鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)已成為耳鼻喉科常規(guī)手術(shù)，竇腔填塞材料的選擇直 接關(guān)系到鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)的效果。我科自1998年4月以來，有選擇地 將96例鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)患者中的48例術(shù)腔給予自制水囊填塞止血，經(jīng) 臨床觀察，取得了滿意的效果，現(xiàn)報告如下。1資料與方法1. 1 一般資料本組96例中男62例，女34例，年齡20一52歲， 平均36.5歲。病例中經(jīng)臨床及病理診斷為真菌性上頜竇炎3例

5、，上 頜竇出血壞死性息肉10例，上頜竇乳頭狀瘤9例，慢性上頜竇炎1 74例，74例均經(jīng)功能性鼻竇手術(shù)后癥狀無改善者，改行柯-陸手術(shù)。 全部病例術(shù)前常規(guī)心電圖、胸透、血常規(guī)、血凝四項檢查無異常，并 無出血傾向及家族血液病史。1.2水囊制作方法取無菌硅膠指套1只，無菌12號導(dǎo)尿管1根, 檢查硅膠指套是否漏氣、漏水、導(dǎo)尿管是否破裂，未發(fā)現(xiàn)異常后，保 留4 cm左右長，剪除硅膠指套多余部分、剪除導(dǎo)尿管前端部分，將 導(dǎo)尿管前端套入指套內(nèi)約1.5 cm左右，然后取7號線沿導(dǎo)尿管與指 套連接處固定打結(jié)。水囊制作完成后，取10 ml注射器，抽取5 ml 生理鹽水，沿導(dǎo)尿管口注入水囊內(nèi)，再次檢查是否漏氣、漏水、

6、注水i =-;- i是否通暢、連接處結(jié)扎松緊是否合適。如無異常，水囊就制作完成了。1.3手術(shù)方法 根據(jù)上頜竇手術(shù)適應(yīng)證要求2, 96例患者均在 局部浸潤麻醉+強(qiáng)化麻醉下進(jìn)行，常規(guī)消毒鋪巾，2%利多卡因20 ml, 注射用水5 ml, 1%。腎上腺素4滴沿翼腭窩、眶下孔以及唇齦溝黏膜、 尖牙窩骨膜下作浸潤組織麻醉，局麻成功后，沿唇齦溝上0. 5 cm處 作弧形切口，分別切開黏膜及骨膜，分離黏骨膜暴露尖牙窩，取電鉆 沿尖牙窩骨壁最薄處磨開上頜竇前壁，吸盡竇內(nèi)膿液后，分別取0。. 30°及70°內(nèi)鏡仔細(xì)觀察竇內(nèi)情況，如病變組織影響視野，用鼻內(nèi) 鏡顯微鉗鉗除病變組織，待視野清楚后，

7、看看竇內(nèi)黏膜以及竇口情況, 盡可能保留竇內(nèi)黏膜。竇內(nèi)病變完全清除后，將電鉆沿上頜竇內(nèi)側(cè)壁 下方前部最隆起處，磨除骨壁，切開黏膜，行上頜竇開窗。取內(nèi)鏡 鉗清除竇口處病變組織，擴(kuò)大自然竇口。3%雙氧水及生理鹽水沖洗竇 腔。治療組竇腔給予水囊填塞，對照組竇腔給予碘仿紗條填塞，術(shù)后 患者均給予消炎、止血及對癥治療。1.4水囊放置方法竇腔沖洗后，將已制作好的空水囊放入竇腔，水囊的導(dǎo)管從開窗口經(jīng)術(shù)側(cè)鼻腔引出，然后將10"20 ml生理鹽水沿水囊的導(dǎo)管口注入水囊內(nèi)，在0。內(nèi)鏡下檢查水囊是否充滿整個竇腔, 應(yīng)低于竇腔前壁骨切口水平，避免高出前壁骨切口，以免影響切口愈 合。水囊充滿整個術(shù)腔后，將水囊導(dǎo)

8、管距前鼻孔2 cm處予以結(jié)扎,術(shù)側(cè)鼻腔取凡士林紗條沿導(dǎo)管填塞。1.5隨訪及療效評定標(biāo)準(zhǔn)96例術(shù)后在內(nèi)鏡下進(jìn)行廠6個月隨訪 觀察。療效評定標(biāo)準(zhǔn)分別為顯效、有效和無效。顯效：竇腔黏膜生長 差，自然竇口無閉合，患者術(shù)前癥狀消失。有效：竇腔黏膜生長好, 自然竇口狹窄，患者術(shù)前癥狀減輕。無效：竇腔黏膜生長好，自然竇 口閉合，患者術(shù)前癥狀無改善。2結(jié)果2.1術(shù)后愈合情況總有效率為顯效率與有效率之和，竇腔術(shù)后水 囊填塞組有效率為100%，碘仿紗條填塞組，總有效率為98%,二組比 較總有效率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p0.05）,見表1。表1兩組不同 填塞材料的療效情況（略）2.2術(shù)后30天并發(fā)癥情況 術(shù)后15一30

9、天隨訪，水囊填塞組術(shù)后 并發(fā)癥發(fā)生率為4%,而碘仿紗條填塞組并發(fā)癥發(fā)生率為30. 2%,兩組 比較，并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0. 05）,見表2。表2兩 組術(shù)后并發(fā)癥情況（略）3討論隨著鼻竇內(nèi)鏡的廣泛使用，鼻竇術(shù)后的填塞材料逐漸引起術(shù)者的 重視。填塞材料的選擇直接關(guān)系到手術(shù)效果、患者術(shù)后愈合的速度以 及手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。文中兩組采用不同的填塞材料，有效率均為 100%,兩種材料填塞的效果差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p> 0.05）o而采用水 囊填塞術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4%,碘仿紗條填塞并發(fā)癥發(fā)生率為 30. 2%,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0. 05）o作為竇腔填塞材料，筆

10、者認(rèn)為均應(yīng)具備：（1）效果好。碘仿紗條 作為傳統(tǒng)的填塞材料，雖填塞后出血少，但填塞時間長，抽出時由于 對切口及竇腔的黏膜產(chǎn)生較大摩擦力，致使患者痛苦大、出血多，切 口愈合慢，面部腫脹、面部麻木時間長。水囊填塞竇腔時，整個竇腔 被水囊所充填，由于水囊的彈性作用，不僅止血效果好，而且對竇腔 的組織無損傷，保持了竇腔及黏膜的生理功能。（2）經(jīng)濟(jì)實用。碘仿 紗條制作材料和制作方法均較復(fù)雜，費用相對較高；而水囊制作材料 和制作方法均簡單，因此節(jié)省費用1, 2l （3）操作簡單。碘仿紗 條在放置和取出時創(chuàng)傷大，直接影響切口愈合速度；而水囊制作、放 置以及取出時非常簡單，填塞時，只需將空囊放入竇腔后沿導(dǎo)管向

11、囊 內(nèi)注水，24 h后拔出時，只需用注射器將囊內(nèi)水抽盡，將空囊取出,水囊取出時患者痛苦小、無出血、面部反應(yīng)小、切口愈合好。（4）排 異性小。由于碘仿紗條有很強(qiáng)的刺激氣味，填塞后患者常常出現(xiàn)強(qiáng)烈 的嗅覺反應(yīng)、過敏反應(yīng)，甚至?xí)炟?，使黏膜的修?fù)受到抑制；而水囊 填塞后無任何反應(yīng)，既不影響患者的生活，同時水囊對創(chuàng)面及竇腔有 冷敷作用，又加速了黏膜的修復(fù)，縮短了創(chuàng)面愈合時間。分析96例內(nèi)鏡術(shù)后竇腔兩種不同填塞材料的情況，水囊作為一種 替代填塞材料，具有制作簡單、操作方便、經(jīng)濟(jì)實用、創(chuàng)傷小、反應(yīng) 輕、適應(yīng)性廣等特點。在制作使用過程中，筆者提示：（1）指套與導(dǎo) 管連接處結(jié)扎要松緊適度，過緊注水困難，水囊壓迫止血作用消失； 過松，在拔出過程中水囊易脫落，同時漏水、漏氣，都起不到止血效 果。（2）注水要適量，盡量不超過上頜竇前壁的骨切口水平；過多， 影響創(chuàng)面的愈合，使患者面部腫脹加??；過少，竇腔填塞止血不到位