鼻（面）罩正壓通氣治療copd呼吸衰竭療效觀察

1、鼻（面）罩正壓通氣治療copd呼吸衰竭療效觀察【摘要】目的了解鼻（面）罩正壓通氣無創(chuàng)治療copd合并呼吸衰竭過程中血?dú)?分析結(jié)果中血?dú)赓Y料的變化，以評(píng)價(jià)該療法的效果。方法38例copd合并呼吸衰 竭隨機(jī)分成常規(guī)治療組和無創(chuàng)正壓通氣+常規(guī)治療組，記錄不同時(shí)段的血?dú)赓Y料 值，并對(duì)這些數(shù)值進(jìn)行分析。結(jié)果無創(chuàng)正壓通氣+常規(guī)治療組各項(xiàng)指標(biāo)有明顯的 變化。結(jié)論 經(jīng)鼻（面）罩正壓通氣無創(chuàng)治療copd合并呼吸衰竭療效確切。【關(guān)鍵詞】鼻（面）罩正壓通氣（nppv無創(chuàng)治療copd呼吸衰竭慢性阻塞性肺疾?。╟opd ）在我國是一個(gè)常見病、多發(fā)病，所并發(fā)的慢性呼吸衰 竭在臨床治療中僅靠低流量給氧和呼吸興奮劑治療往往起

2、效慢，效果不佳1, 而給予氣管插管行機(jī)械通氣治療，不但病人痛苦，而且易產(chǎn)生對(duì)呼吸機(jī)依賴性， 造成脫機(jī)困難。我科自2004年以來對(duì)收治確診的copd合并呼吸衰竭38例患者進(jìn) 行隨機(jī)分組對(duì)照治療，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1. 1 一般資料2004年1月 2007年3月在我科住院的copd呼吸衰竭患者38 例，其中男28例，女10例，年齡最大81歲，最小48歲，平均62歲。38例患 者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)制訂的copd診斷標(biāo)準(zhǔn)1 ,所有病例均符合i型 和ii型呼吸衰竭，適合無創(chuàng)通氣治療。1.2器材bipap呼吸機(jī)（美國偉康公司s/t30）, abl-555型血?dú)夥治鰞x（丹麥 radiomete

3、r公司），hewlett78352c型心電監(jiān)護(hù)儀（美國惠普公司）。1. 3方法隨機(jī)將研究對(duì)象分為兩組：常規(guī)治療組及nppv+常規(guī)治療組。分別在 入院前、入院后30、60、90、120、180min及后每3h記錄患者的動(dòng)脈血?dú)鈹?shù)值及 生命體征資料。常規(guī)治療組是鼻導(dǎo)管給氧+藥物治療，fi02在29%35%間，藥物 包括抗生素、氨茶堿、呼吸興奮劑等。nppv+常規(guī)治療組即在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用 機(jī)械通氣鼻（面）罩正壓通氣給氧。如常規(guī)治療組出現(xiàn)氧分壓下降、氧飽和度降 低則改用鼻（面）罩給氧，所有鼻（面）罩給氧的病人如病情惡化則改用氣管內(nèi) 插管給氧。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 對(duì)同一組內(nèi)的參數(shù)用t檢驗(yàn)，對(duì)兩組之間的

4、參數(shù)用方差檢驗(yàn)。2結(jié)果常規(guī)治療組共19例，其中12例治愈出院，4例給予鼻（面）罩正壓通氣治療后 痊愈出院，3例給予氣管插管輔助通氣治療，其中2例治療無效死亡。nppv+常規(guī) 治療組19例，平均機(jī)械通氣時(shí)間為26+15. 5h,與基礎(chǔ)參數(shù)比較，入院后lh及6h 其pao2均有顯著提高（p<o. 05 ）, paco2在撤掉面罩給氧時(shí)有明顯降低（p< 0.001）, ph與呼吸頻率有明顯改變（p< 0. 01 ）, pao2/fio2、心率、血 壓在治療期間與入院時(shí)相比無明顯改變。1例因血?dú)赓Y料無明顯好轉(zhuǎn)而改用氣管 插管機(jī)械通氣，痊愈出院，1例因合并上消化

5、道大出血搶救無效死亡。常規(guī)治療組中，僅在6h后出現(xiàn)呼吸頻率減少（p< 0. 05）,而動(dòng)脈血ph、pao2、 paco2無明顯改變。兩組參數(shù)進(jìn)行比較：常規(guī)組住院天數(shù)是16±5.2天，而鼻（面） 罩正壓機(jī)械通氣組是10±4. 3天，兩者差異有顯著性（p<0. 05）,鼻（面）罩 正壓機(jī)械通氣的動(dòng)脈血ph和呼吸頻率在入院后lh及6h也明顯好于常規(guī)治療組（p<0. 01 ）0 pao2在鼻（面）罩正壓通氣組僅lh就明顯高于常規(guī)治療組 （p< 0. 05 ）。3討論在常規(guī)治療組中，共有7例改用鼻（面）罩正壓給氧（占36.8%）

6、,其中有3例 給予氣管插管有創(chuàng)通氣。而nppv治療組中，19例中只有2例改用氣管插管有創(chuàng) 通氣（占10.5%）,這說明早期使用無創(chuàng)通氣可以大大降低有創(chuàng)通氣的機(jī)會(huì)。常規(guī)治療組病例平均住院天數(shù)較長，而nppv+常規(guī)治療組病例平均住院天數(shù)相對(duì) 較短。因而nppv治療copd合并呼吸衰竭可縮短患者療程、降低治療費(fèi)用。慢性阻塞性肺疾?。╟opd ）合并呼吸衰竭時(shí)，由于長期低氧和高碳酸血癥及酸中 毒，使患者呼吸功能受損，導(dǎo)致肺泡處于低通氣狀態(tài)，應(yīng)用鼻（面）罩正壓無創(chuàng) 通氣，可以輔助患者呼吸，有利于呼吸肌肌力的恢復(fù)，改善低通氣引起的一系列 病理生理反應(yīng)，血?dú)夥治鲋笜?biāo)也相應(yīng)的得到改善，從而平穩(wěn)度過急性期2。經(jīng)

7、鼻（面）罩氣道正壓通氣治療呼吸衰竭具有應(yīng)用廣泛、操作簡(jiǎn)單、痛苦少等優(yōu) 點(diǎn)3。避免氣管插管或氣管切開引起的肺部感染、氣壓傷等嚴(yán)重并發(fā)癥，也不 存在拔管難問題。與傳統(tǒng)綜合治療相比，能在短時(shí)間內(nèi)迅速改善威脅患者的嚴(yán)重 缺氧和二氧化碳潴留。但是，如果患者出現(xiàn)嚴(yán)重意識(shí)障礙或呼吸不規(guī)則、呼吸暫停；痰液潴留不能咳出， 隨時(shí)有窒息危險(xiǎn)或發(fā)生窒息；動(dòng)脈血?dú)鈖h<7.20或動(dòng)脈血氧分壓（pao2） < 3545mmhg,氧療后沒有改善；二氧化碳分壓（pao2 ） >70 - 80 mmhg并 有意識(shí)障礙或伴有嚴(yán)重的呼吸性酸中毒，應(yīng)盡早有準(zhǔn)備及時(shí)應(yīng)用氣管插管機(jī)械通 氣治療，以免病情進(jìn)一步惡化3。所以應(yīng)嚴(yán)格掌握無創(chuàng)通氣的適應(yīng)證，才能使 患者治療更有效?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)、慢性阻塞性肺疾病學(xué)組慢性阻塞性肺疾病診治指 南中華結(jié)