檢測(cè)尿微蛋白的臨床意義

1、尿微量白蛋白微量白蛋白尿是指在尿中出現(xiàn)微量白蛋白。白蛋白是一種血液中的正常蛋白質(zhì)，但在生理?xiàng)l件下尿液中僅出現(xiàn)極少量白蛋白。微量白蛋白尿反映腎臟異常滲漏蛋白質(zhì)。 英文縮寫(xiě):mAlb 參考值:049205mg/mmol·Cr或4281814mg/g·Cr。當(dāng)患者有高血壓或糖尿病或同時(shí)患有這兩種疾病(經(jīng)常同時(shí)發(fā)生)時(shí)，腎臟血管會(huì)發(fā)生病變改變了腎臟濾過(guò)蛋白質(zhì)(尤其是白蛋白)的功能，這使得蛋白質(zhì)滲漏到尿中。微量白蛋白尿是糖尿病影響腎臟的早期征象，為糖尿病腎病。尿微量白蛋白，是糖尿病腎病、高血壓腎病等的早期腎臟受損的表征。無(wú)論哪種疾病引起的尿微量白蛋白都是因起始原因不同造成的腎臟固有細(xì)

2、胞的損傷，使腎臟固有細(xì)胞的結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，功能隨結(jié)構(gòu)的變化而變化，在尿液中的體現(xiàn)。對(duì)于微量白蛋白尿的治療，目前西醫(yī)應(yīng)用的很廣泛是激素進(jìn)行抗炎，減輕腎臟固有細(xì)胞的漸進(jìn)性損傷。激素治療微量白蛋白尿，短時(shí)期內(nèi)，會(huì)產(chǎn)生較好的效果。但是，由于已受損的腎臟固有細(xì)胞沒(méi)有修復(fù)。所以，通常會(huì)在遇到感冒、感染的影響時(shí)，導(dǎo)致病情反復(fù)并進(jìn)行性加重。微量白蛋白尿也是整個(gè)血管系統(tǒng)改變的征象，并可認(rèn)為是動(dòng)脈病變的“窗口”，因?yàn)樗悄I臟和心血管系統(tǒng)改變的早期指征。臨床中，通常應(yīng)用尿微量蛋白指標(biāo)來(lái)監(jiān)測(cè)腎病的發(fā)生。尿微量蛋白的檢測(cè)是早期發(fā)現(xiàn)腎病最敏感、最可靠的診斷指標(biāo)。通過(guò)尿微量白蛋白的數(shù)值，結(jié)合發(fā)病情況、癥狀以及病史陳述就可以較

3、為準(zhǔn)確的診斷病情。判斷病情進(jìn)入了纖維化那個(gè)階段。所以，定期檢測(cè)尿微量白蛋白(U-MA)，普通人應(yīng)當(dāng)每年一次，而已增高的患者應(yīng)每3個(gè)月測(cè)試一次。這樣，對(duì)于腎病的預(yù)防及早期治療都起的了積極作用。尿微量白蛋白正常值 尿微量白蛋白是評(píng)估腎臟受損程度：當(dāng)發(fā)現(xiàn)尿微量白蛋白在20mg/L-200mg/L范圍內(nèi)，尿常規(guī)尿蛋白的顯示為陰性(-)或(+-)，就屬于微量白蛋白尿，這個(gè)時(shí)候說(shuō)明腎臟已經(jīng)損傷，如果患者能夠經(jīng)過(guò)規(guī)范的修復(fù)腎單位，逆轉(zhuǎn)纖維化治療，尚可徹底修復(fù)腎小球，消除蛋白尿。而當(dāng)尿中微量白蛋白超過(guò)200mg/L時(shí)，尿常規(guī)測(cè)試尿蛋白陽(yáng)性(+)(+)，就應(yīng)該警惕了，此時(shí)證明機(jī)體已有大量白蛋白漏出，可能出現(xiàn)低蛋

4、白血癥，腎病發(fā)展離不可逆期只有一步之遙，如果不及時(shí)進(jìn)行醫(yī)治，就會(huì)進(jìn)入尿毒癥期。了解尿微量白蛋白尿檢查預(yù)防糖尿病腎病，應(yīng)該更多的了解尿微量白蛋白這一檢查，因?yàn)槟虬椎鞍讬z查是及時(shí)發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病的首選指標(biāo)，早期的糖尿病腎病患者尿中只有微量白蛋白，因此這一檢查又被稱(chēng)為“尿微量白蛋白檢查”。1型糖尿病患者在起病15年后就要進(jìn)行尿微量白蛋白的篩查；2型糖尿病患者在確診糖尿病后，需要馬上進(jìn)行這項(xiàng)篩查，結(jié)果正常者仍然需要每年檢查。 “尿微量白蛋白”這一檢查，留取尿液有四種方式！取任意時(shí)刻的尿液，測(cè)定尿白蛋白濃度、尿白蛋白/肌酐；留取24小時(shí)尿液，測(cè)定尿白蛋白總量；留取一段時(shí)間內(nèi)尿液(4小時(shí)或過(guò)夜)，測(cè)定尿白蛋

5、白排泄率；踏車(chē)運(yùn)動(dòng)后留取一段時(shí)間尿(通常留1小時(shí)尿)，測(cè)定尿白蛋白排泄率，即為“運(yùn)動(dòng)誘導(dǎo)的尿微量白蛋白檢測(cè)”。尿微量白蛋白的臨床意義病理性增高：見(jiàn)于糖尿病腎病、高血壓、妊娠子癇前期，是腎損傷的早期敏感指標(biāo)。人體代謝正常情況下，尿中的白蛋白極少，具體到每升尿白蛋白不超過(guò)20mg（<20mg/L），所以叫微量白蛋白。如果在體檢后發(fā)現(xiàn)尿中的微量白蛋白在20mg/L-200mg/L范圍內(nèi)，就屬于微量白蛋白尿，如果患者能夠經(jīng)過(guò)規(guī)范的修復(fù)腎單位，逆轉(zhuǎn)纖維化治療，尚可徹底修復(fù)腎小球，消除蛋白尿，尿常規(guī)尿蛋白的顯示為陰性（-）或（+-）。而當(dāng)尿中微量白蛋白超過(guò)200mg/L時(shí)，就應(yīng)該引起注意了，此時(shí)證明

6、腎病患者已有大量白蛋白漏出，可能出現(xiàn)低蛋白血癥，腎病發(fā)展離不可逆期只有一步之遙，尿常規(guī)測(cè)試尿蛋白陽(yáng)性（+）（+），如果不及時(shí)進(jìn)行醫(yī)治，就會(huì)進(jìn)入尿毒癥期。檢查尿微量白蛋白的臨床意義何在？臨床中，通常應(yīng)用尿微量蛋白指標(biāo)來(lái)監(jiān)測(cè)腎病的發(fā)生。尿微量蛋白的檢測(cè)是早期發(fā)現(xiàn)腎病最敏感、最可靠的診斷指標(biāo)。通過(guò)尿微量白蛋白的數(shù)值，結(jié)合發(fā)病情況、癥狀以及病史陳述就可以較為準(zhǔn)確的診斷病情。判斷病情進(jìn)入了纖維化那個(gè)階段。所以，定期檢測(cè)尿微量白蛋白（U-MA），普通人應(yīng)當(dāng)每年一次，而已增高的患者應(yīng)每3個(gè)月測(cè)試一次。這樣，對(duì)于腎病的預(yù)防及早期治療都起的了積極作用。當(dāng)一名患者有高血壓或糖尿病或同時(shí)患有這兩種疾病（經(jīng)常同時(shí)發(fā)生

7、）時(shí)，腎臟血管會(huì)發(fā)生病變改變了腎臟濾過(guò)蛋白質(zhì)（尤其是白蛋白）的功能，這使得蛋白質(zhì)滲漏到尿中。微量白蛋白尿是糖尿病影響腎臟的早期征象，為糖尿病腎病。微量白蛋白尿也是整個(gè)血管系統(tǒng)改變的征象，并可認(rèn)為是動(dòng)脈病變的“窗口”，因?yàn)樗悄I臟和心血管系統(tǒng)改變的早期指征。2型糖尿病疾病現(xiàn)狀及微量白蛋白尿篩查的重要性：2型糖尿病是一種常見(jiàn)病，近20年來(lái)發(fā)病率顯著升高，且發(fā)病年齡提前，目前全球2079歲人群患病人數(shù)約15億，其中患病人數(shù)最多的前3位國(guó)家是：印度、中國(guó)、美國(guó)合計(jì)約7000萬(wàn)。中國(guó)糖尿病患病率也逐年上升，1996年11個(gè)省市的調(diào)查顯示30歲以上人群患病率達(dá)32%，19982001年上海的調(diào)查顯示患病率

8、達(dá)10%。大量研究證實(shí)了2型糖尿病是心血管事件及死亡、腦血管事件及死亡、終末期腎病及死亡的危險(xiǎn)因子，而合并高血壓更加重了這種危險(xiǎn)性。將近有一半的2型糖尿病合并有高血壓。2型糖尿病中，尿白蛋白量為死亡的危險(xiǎn)因子。隨著尿白蛋白濃度的增加，患者存活率下降，微量白蛋白尿是糖尿病腎病最早期的臨床證據(jù)。出現(xiàn)微量白蛋白尿的2型糖尿病患者具有發(fā)展為嚴(yán)重腎臟并發(fā)癥的高風(fēng)險(xiǎn)，一旦由微量白蛋白尿發(fā)展為蛋白尿，腎功能的進(jìn)一步降低將是不可避免的。不幸的是，進(jìn)入血液透析過(guò)程的慢性腎功能衰竭患者的期望生存期大約只有兩年。因此，對(duì)糖尿病患者進(jìn)行有效的微量白蛋白尿篩查是必要的，因?yàn)檫@樣能盡早決定適當(dāng)?shù)闹委煷胧┮詼p緩這一進(jìn)行性發(fā)

9、展過(guò)程。2型糖尿病防止腎病進(jìn)展的主要策略包括：有效控制血壓，腎素血管緊張素系統(tǒng)阻滯劑已證明有明顯益處，同時(shí)控制血糖，低蛋白飲食。基于2型糖尿病的現(xiàn)狀，早期發(fā)現(xiàn)微量白蛋白尿的患者顯得尤為重要，現(xiàn)有數(shù)據(jù)顯示2型糖尿病患者微量白蛋白尿的患病率30%40%左右，為此，美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)推薦所有2型糖尿病患者在初診斷時(shí)及以后每年檢查微量白蛋白尿，2003年的報(bào)告中更強(qiáng)調(diào)糖尿病腎病的全過(guò)程都必須治療，2型糖尿病伴有高血壓，微量白蛋白尿或臨床蛋白尿者推薦用血管緊張素受體阻滯劑治療。現(xiàn)在一些國(guó)內(nèi)權(quán)威的腎病專(zhuān)家主張?jiān)缙陬A(yù)防微量白蛋白尿要從青壯年開(kāi)始，隨著生活的富足，腎病伴隨著糖尿病、高血壓、心臟病、肥胖等并發(fā)癥越來(lái)

10、越年輕化，市場(chǎng)上也逐漸出現(xiàn)了家庭就可以自我檢測(cè)腎功能的診斷試劑。尿微量白蛋白檢測(cè)及臨床應(yīng)用尿微量白蛋白指高于正常，但常規(guī)方法無(wú)法檢出的白蛋白尿，他的檢測(cè)作為早期腎損害診斷的重要指標(biāo)已受到廣泛重視，測(cè)定方法包括放射免疫法、ELASA法等。應(yīng)用較多的是免疫透射比濁法，但報(bào)告方式不一，有的以每升尿中白蛋白量表示，有的以24小時(shí)排泄量表示，常用的報(bào)告方式是以白蛋白/肌酐比值報(bào)告。我們以不同表示方法對(duì)正常人尿白蛋白的正常值進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，并對(duì)部分高血壓、糖尿病患者進(jìn)行測(cè)定，現(xiàn)報(bào)告如下。材料與方法1.儀器與方法：尿微量白蛋白測(cè)定試劑盒，肌酐測(cè)定試劑盒均購(gòu)于凱創(chuàng)公司。儀器應(yīng)用瑞士產(chǎn)Cobas MIRA pl

11、us全自動(dòng)生化分析儀。尿白蛋白測(cè)定，取標(biāo)本10 ml，1 500×g離心10分鐘，取上清10 l，加緩沖液250 l，抗血清50 l，測(cè)定波長(zhǎng)340 nm，反應(yīng)溫度37，測(cè)定時(shí)限300秒，5點(diǎn)定標(biāo)，范圍5200 mg/L。肌酐采用Jaffes法，尿標(biāo)本預(yù)先用生理鹽水30倍稀釋測(cè)定。2.對(duì)象：對(duì)照組，健康人70例(男43例，女27例)，平均年齡41.2歲(2154歲)，均排除高血壓、糖尿病及其他和腎病有關(guān)病史。糖尿病組，42例(男28例，女14例)，平均年齡51.2歲(3472歲)，病程220年。高血壓組，62例(男39例，女23例)，平均年齡44.5歲(3171歲)，血壓范圍1601

12、90/95120 mmHg，病程227年。臨床診斷期21例，期41例，其中期患者以眼底動(dòng)脈硬化或心臟改變?yōu)樵\斷依據(jù)，尿常規(guī)分析蛋白定性均為陰性。3.標(biāo)本：對(duì)照組均分別留取24小時(shí)尿和隨機(jī)尿，測(cè)定24小時(shí)白蛋白和每升白蛋白及白蛋白/肌酐比值，并以不同方法計(jì)算正常值，患者組均取隨機(jī)尿測(cè)定白蛋白及肌酐，以白蛋白/肌酐比值報(bào)告，以上標(biāo)本均當(dāng)日測(cè)定。結(jié)果與討論1.不同計(jì)算方法尿白蛋白正常值：以mg/L計(jì)算，范圍2.241.7，均值12.7；以mg/gCr計(jì)算，范圍2.726.1，均值8.1；以mg/24 h計(jì)算，范圍2.434.3，均值11.4。因尿白蛋白值呈非正態(tài)分布，低值無(wú)臨床意義，在建立參考范圍時(shí)

13、以百分位數(shù)法按單側(cè)值95%上限確定。從以上結(jié)果可見(jiàn)，不同計(jì)算方法的結(jié)果正常值范圍有明顯差異，尤以每升結(jié)果報(bào)告時(shí)，由于受尿量影響較大，正常范圍較寬，這樣易使部分異常標(biāo)本落入正常范圍而延誤診斷。2.高血壓組：診斷期、期高血壓的標(biāo)準(zhǔn)是以是否累及血管、臟器為依據(jù)，我們測(cè)定的41例期患者中，常規(guī)尿蛋白定性均未發(fā)現(xiàn)腎臟損害，診斷是以眼底改變和心電圖改變?yōu)橹鳌Ｎ覀儗y(cè)定結(jié)果依據(jù)高血壓病期、病程、舒張壓水平分組進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果。期21例，范圍4.638.2 mg/gCr，均值17.8 mg/gCr；期41例，范圍5.162 mg/gCr，均值29.7 mg/gCr；舒張壓95105 mmHg 34例，范圍4.6

14、43.4 mg/gCr，均值16.4 mg/gCr；舒張壓106120 mmHg 28例，范圍5.062 mg/gCr，均值31.2 mg/gCr；病程210年19例，4.640.2 mg/gCr，均值13.1 mg/gCr；病程1115年，28例，范圍4.654.2 mg/gCr，均值19.3 mg/gCr；病程1627年，15例，范圍5.162 mg/gCr，均值37.2 mg/gCr。上述結(jié)果中以正常值? mg/gCr為界，期高血壓中有4例超過(guò)正常值，期高血壓中有14例超過(guò)正常值，說(shuō)明這些患者已有輕度腎損害。尤其1期高血壓中有五分之一患者出現(xiàn)尿白蛋白異常，尿白蛋白的值與病程及血壓水平相關(guān)。3.糖尿病組：42例糖尿病患者按病程分組，210年28例，尿白蛋白為5.239.6 mg/gCr，均值21.2 mg/gCr，大于25 mg/gCr 13例；11年以上組14例，結(jié)果為10.468.1 mg/gCr，均值29.4 mg/gCr，大