國產(chǎn)替羅非班在急性心肌梗死患者經(jīng)橈動(dòng)脈入徑行直接冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)中應(yīng)用

1、國產(chǎn)替羅非班在急性心肌梗死患者經(jīng)梯動(dòng)脈入徑行直接冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)中應(yīng)用摘要目的探討國產(chǎn)替羅非班在急性心肌梗死患 者經(jīng)橈動(dòng)脈入徑行直接冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)中的有效性和 安全性。方法將100例接受直接pci治療的急性心肌梗死 患者隨機(jī)分為兩組，觀察組接受國產(chǎn)替羅非班治療，對(duì)照組 采用生理鹽水靜滴，比較兩組pci術(shù)后即刻結(jié)果和不良事件 發(fā)生率。結(jié)果 觀察組timi 3級(jí)獲得率96%,與對(duì)照組相比 (88%)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)；觀察組ctfc為 (22. 9±5. 8)幀數(shù)，低于對(duì)照組(30.9±12.5)幀數(shù)，差 異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0. 05)；兩組患者主要心

2、血管事件發(fā)生率 和并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)。結(jié)論在急 性心肌梗死患者經(jīng)橈動(dòng)脈入徑行直接冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù) 中應(yīng)用國產(chǎn)替羅非班可以改善術(shù)后冠脈血流和心肌灌注，療 效安全可靠。關(guān)鍵詞急性心肌梗死；替羅非班；冠狀動(dòng)脈介入治 療術(shù)中圖分類號(hào)r542. 22 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼b 文章編號(hào) 1673-9701 (2013) 32-0068-02application of domestic tirofiban for undergoing transradial artery access for primary percutaneous coronary interventional

3、 therapy in patients with acute myocardial infarctionao qin ma jin wang xinwang yin xihu luo yundepartment of cardiovascular medicine, the first people， s hospital of jiujiang city in jiangxi province, jiujiang 332000, chinaabstract objective to explore the domestic tirofiban in patients with acute

4、myocardial infarction undergoing transradial artery access for primary coronary the effectiveness and safety of intraoperative intervention. methods a total of 100 patients with acute myocardial infarction undergoing primary pci therapy were randomly divided into two groups, the observation group re

5、ceived domestic for tirofiban treatment, the control group using saline infusion, the immediate results and the incidence of adverse events were compared between the two groups after pci. resuits in the observation group, timi 3 level was 96%, compared with the control group (88%) had no significant

6、 difference (p>0.05) ctfc of observation group was (229±5.8) frame count, lower than the control (30. 9± 12.5), the difference was statistically significant ( po. 05 ) , two major cardiovascular events incidence rate and complica.tion rates were not statistically significant (p>0.05)

7、 conclusion patients with acute myocardial infarction undergoing transradial artery access for primary percutaneous coronary domestic tirofiban can improve the postopera.tive coronary blood f1ow and myocardial perfusion in patients with curative effect, safe and reliable key words acute myocardial i

8、nfarction ； tirofiban ； percutaneous coronary intervention冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)(pci)對(duì)急性心肌梗死st段抬高 有顯著效果，可明顯降低患者死亡率和再梗死率。但也有研 究顯示，術(shù)后仍有10%左右患者仍存在心肌微循環(huán)灌注不良, 可導(dǎo)致心肌代謝失常，引起心力衰竭，影響其短期和長期療 效。2009年acc/aha的pci指南中指出可盡早應(yīng)用血小板糖 蛋白ii b/iiia受體拮抗劑(ila類推薦，證據(jù)水平b),以改 善微循環(huán)1,但目前國產(chǎn)iib/iiia受體拮抗劑替羅非班治療 的安全性和有效性的研究尚少，本研究旨在評(píng)價(jià)急性心肌梗 死接受急診pc

9、i的患者中術(shù)前靜脈使用國產(chǎn)替羅非班治療的 有效性和安全性，通過科學(xué)合理的對(duì)照和隨訪研究，觀察比 較替羅非班治療急性心肌梗死患者經(jīng)橈動(dòng)脈入徑行直接冠 狀動(dòng)脈介入治療術(shù)的效果。1資料與方法1.1 一般資料選擇我院2010年1月2012年10月接受直接pci治療 的急性心肌梗死患者100例，其中男84例，女16例，年齡 4873歲，平均(58. 2±10, 9)歲。以雙盲法隨機(jī)分為觀察 組(替羅非班)和對(duì)照組，各50例。兩組患者在年齡、性 別方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05),具有良好的可 比性。每例患者均經(jīng)橈動(dòng)脈行pci,如需改經(jīng)股動(dòng)脈者排除 在外。納入標(biāo)準(zhǔn)：在胸痛發(fā)作12

10、 h內(nèi)就診的ami患者； 有經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈血管重建的適應(yīng)癥；心電圖顯示2個(gè)或 以上相鄰導(dǎo)聯(lián)st段抬高20. 1 mv或新出現(xiàn)的左束支傳導(dǎo)阻 滯。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡>75歲、心源性休克、出血體質(zhì)、靜脈 使用溶栓藥物后、腫瘤、近期內(nèi)卒中史、未控制的高血壓、 近期手術(shù)史、血小板功能異?；蜓“鍦p少癥病史、口服抗 凝藥物及對(duì)服用阿司匹林、氯毗格雷和替羅非班等有禁忌證 的患者。1. 2方法所有患者均服用阿司匹林300 mg、氯毗格雷300 mg, 肝素首次按70 u/kg靜脈推注(總量0. 05)；觀察組ctfc為 (22. 9±5. 8)幀數(shù)，低于對(duì)照組(30.9±12.5)幀數(shù)，

11、差 異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0. 05)o見表2。表2兩組患者住院期間臨床結(jié)果比較(x土s)2.3兩組不良事件比較觀察組出現(xiàn)穿刺部位局部血腫1例，對(duì)照組牙齦出血1 例，兩組均無顱腦出血等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，兩組患者主要心 血管事件發(fā)生率和并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (p>0. 05)o3討論急性心肌梗死患者行急診pci術(shù)，可重建患者冠脈灌注, 盡快恢復(fù)心肌細(xì)胞血流，避免細(xì)胞功能和活性進(jìn)一步受損。 但操作不當(dāng)可造成血栓脫落，增加末端微循環(huán)栓塞的可能， 對(duì)pci術(shù)需伴行抗凝和抗血小板治療2 o糖蛋白iib/iiia受 體拮抗劑可有效阻斷纖維蛋白原與iib/iiia受體結(jié)合，抑制 血小板和內(nèi)皮細(xì)

12、胞的粘附，起到抗血小板作用3。有研究 認(rèn)為4,在急診pci中應(yīng)用iib/iiia受體拮抗劑，可有效改 善預(yù)后。程義偉等5研究認(rèn)為，急診pci術(shù)后可增加血栓脫落 和遠(yuǎn)端微循環(huán)栓塞的可能，存在心肌微循環(huán)“無再流”現(xiàn) 象，使心肌細(xì)胞功能和存活性受損6。替羅非班可改善pci 術(shù)后無再流患者的微循環(huán)再灌注，改善timi血流分級(jí)，改 善內(nèi)皮細(xì)胞功能紊亂，抑制血小板激活和聚集，減輕病變部 位血栓，從而減少pci術(shù)中微血栓脫落而導(dǎo)致的血管遠(yuǎn)端栓 塞。同時(shí)替羅非班半衰期短、起效快、副作用小，停藥2 h 血小板功能即可恢復(fù)90%以上，對(duì)機(jī)體不良影響少7。本研究證實(shí)，校正的timi計(jì)幀數(shù)和心肌blush分級(jí)均 顯示

13、觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照，術(shù)后心電圖st段下降幅度和肌 酸激酶結(jié)果也明顯優(yōu)于對(duì)照組，提示觀察組具有更好的血流 和組織灌注。通過本研究我們認(rèn)為，在急性心肌梗死行急診 pci的患者中術(shù)前靜脈應(yīng)用國產(chǎn)替羅非班能快速抑制血小板 聚集、松解梗塞相關(guān)動(dòng)脈內(nèi)血栓、改善心肌組織再灌注水平、 改善心臟功能、降低術(shù)后主要心血管不良事件發(fā)生率，從而 進(jìn)一步提高急性心肌梗死治療的存活率，減少急性心肌梗死 患者的死亡率并改善患者的預(yù)后，且不增加各種出血事件， 值得在臨床推廣應(yīng)用。參考文獻(xiàn)1王文君，向小平，寧新惠，等.替羅非班對(duì)急性stemi患者急診pci治療后心肌灌注左室功能及預(yù)后的影響 j.山西醫(yī)藥雜志,2009,38 (1)： 206-209.2王濤，張文海.替羅非班應(yīng)用時(shí)間不同對(duì)急性心肌 梗死患者急診pci治療療效的影響j.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī) 學(xué)專業(yè))，2010, 12 (24)： 145-147.3蔡林，于翔，盧成志.老年急性心肌梗死患者介入 治療聯(lián)合替羅非班的療效及安全性研究j.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜 志，2011, 35 (14)： 103-105.4全昌發(fā)，陳君.替羅非班對(duì)急性心肌梗死患者介入 術(shù)后早期炎性因子水平的影響j實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011, 39 (9)： 364-366.5 程義偉，郝恩魁，趙卓，等.替羅非班對(duì)急性心