20160311二級咨詢技能

1、心理咨詢技能（二級）曹曹 雪雪華夏心理教育中心華夏心理教育中心心理咨詢技能結(jié)構(gòu)心理咨詢2021-11-24 心理咨詢：解決問題目標(biāo)（方案）會談（技術(shù)療法）評估心理診斷：發(fā)現(xiàn)、確定問題初診接待、資料收集、初步診斷鑒別診斷、原因分析建立咨詢關(guān)系評估癥狀存在性及嚴(yán)重程度評估咨詢效果心理測驗：工具診斷診斷咨詢咨詢鞏固鞏固圖1-心理咨詢的進(jìn)程鞏固階段咨詢初期階段咨詢初期階段- 建立咨詢關(guān)系- 收集信息- 心理診斷心理咨詢是心理咨詢是心理咨詢師心理咨詢師協(xié)助協(xié)助求助者求助者解決解決心理問題心理問題的的過程過程。咨詢階段診斷階段中期階段中期階段-核心核心- 調(diào)整動機(jī)、確定目標(biāo)、制定方案- 助其分析解決問題-

2、 改變不適應(yīng)的認(rèn)知、情緒、行為總結(jié)提高階段總結(jié)提高階段- 一次咨詢的結(jié)束- 整個咨詢的結(jié)束- 療效評估辨析記憶：咨詢學(xué)：P451一般程序三級技能：P81劃分階段掌握：五種態(tài)度兩類技術(shù)克服阻礙咨詢的因素咨詢的匹配與轉(zhuǎn)介掌握：咨詢的小結(jié)咨詢療效的評估熟練掌握：l 心理診斷（初診接待、資料收集、初步診斷、鑒別診斷、原因分析）l 心理咨詢（咨詢態(tài)度、目標(biāo)與方案制定、兩類技術(shù)、三類療法、療效評估）l 心理測驗心理咨詢師：基本條件基本態(tài)度協(xié)助、解決：兩類咨詢技術(shù)三類咨詢方法求助者：是否適宜咨詢（內(nèi)容、診斷、匹配）自身特點(diǎn)（年齡、性格、問題、文化）阻抗與移情心理問題：一般、嚴(yán)重、可疑、神經(jīng)癥過程：診斷、咨詢

3、、鞏固（目標(biāo)、方案、咨詢、評估與轉(zhuǎn)介） 心理問題就是人格問題人格問題情緒問題情緒問題行為問題行為問題認(rèn)知問題認(rèn)知問題圖2-咨詢的流派與療法 心理結(jié)構(gòu)心理結(jié)構(gòu) 人格結(jié)構(gòu)人格結(jié)構(gòu) 心理動力心理動力 心理發(fā)展心理發(fā)展 適應(yīng)問題適應(yīng)問題精神分析精神分析 經(jīng)典條件反射經(jīng)典條件反射 刺激刺激- -反應(yīng)反應(yīng) 操作條件反射操作條件反射 社會學(xué)習(xí)社會學(xué)習(xí)行為主義行為主義 認(rèn)知最重要認(rèn)知最重要 對過去的評價對過去的評價 對當(dāng)前的解釋對當(dāng)前的解釋 對未來的預(yù)期對未來的預(yù)期認(rèn)知心理學(xué)認(rèn)知心理學(xué) 人性觀人性觀 自我理論自我理論 失調(diào)的實(shí)質(zhì)失調(diào)的實(shí)質(zhì) 治療的實(shí)質(zhì)治療的實(shí)質(zhì)存在存在- -人本人本 三種屬性三種屬性 三種本能

4、三種本能 三種需要三種需要人性主義人性主義 心理分析心理分析 認(rèn)知認(rèn)知- -領(lǐng)悟領(lǐng)悟 陽性強(qiáng)化法陽性強(qiáng)化法 系統(tǒng)脫敏療法系統(tǒng)脫敏療法 沖擊療法沖擊療法 厭惡療法厭惡療法 模仿法模仿法 生物反饋法生物反饋法 合理情緒療法合理情緒療法 認(rèn)知行為療法認(rèn)知行為療法求助者中心療法求助者中心療法理解理解表達(dá)表達(dá)無條件關(guān)注無條件關(guān)注重建動態(tài)平衡重建動態(tài)平衡：對照學(xué)習(xí)：咨詢學(xué)：P432-445三級技能：P125-151療法學(xué)派行為學(xué)派認(rèn)知學(xué)派人本主義學(xué)派行為主義的基本理論與方法經(jīng)典條件反射操作性條件反射社會觀察學(xué)習(xí)陽性強(qiáng)化法陽性強(qiáng)化法系統(tǒng)脫敏療法系統(tǒng)脫敏療法沖擊療法沖擊療法厭惡療法厭惡療法模仿法模仿法生物反饋

5、法生物反饋法系統(tǒng)脫敏法行為治療的一種?；驹恚撼绦颍海ㄒ唬W(xué)習(xí)放松技巧（二）建構(gòu)焦慮等級（三）系統(tǒng)脫敏注意對交互抑制概念的理解。注意事項1如果引發(fā)求助者焦慮或恐懼的情境不止一種，可以針對不同情境建立幾個不同的焦慮等級表。然后對每個焦慮等級表實(shí)施脫敏訓(xùn)練。 2系統(tǒng)脫敏時求助者想象的次數(shù)多少，依個體不同和情境不同而不同。 3在系統(tǒng)脫敏過程中，當(dāng)一開始焦慮分?jǐn)?shù)超過50，僅靠重復(fù)放松就很難降低了。此時表明焦慮等級設(shè)計得不夠合理，應(yīng)當(dāng)將焦慮等級劃分得細(xì)一些，使每個等級之間跨度不要太大。 4有的求助者不能用想象和放松的方法降低焦慮水平，可考慮改用其他方法。沖擊療法 行為治療的一種，也叫滿灌療法。程序：（

6、一）篩選治療對象（二）簽訂治療協(xié)議（三）治療準(zhǔn)備工作（四）實(shí)施沖擊治療原理：現(xiàn)實(shí)沖擊療法是指持續(xù)一段時間暴露在現(xiàn)實(shí)的恐懼刺激中而不采取任何緩解焦慮的行為，讓焦慮自行降低。 沖擊療法經(jīng)典案例女求助者，28歲，醫(yī)師，因害怕花圈求治。體檢未見明顯異常。經(jīng)認(rèn)真協(xié)商達(dá)成實(shí)施沖擊療法的協(xié)議。在一間狹小的治療室里，四壁貼上花圈圖案，室內(nèi)放置十幾個大花圈。中間桌子上堆滿小花圈。求助者進(jìn)入室內(nèi)，呼吸加深加快，全身戰(zhàn)栗，手足無措。突然，哀樂聲起，求助者想返身退出，但門窗關(guān)閉，無路可逃。求助者盡量躲避花圈，無奈房間狹小，大小花圈近在咫尺。求助者大汗淋漓，呼吸急促，喘息不止，跌坐椅上。40分鐘后，顫抖慢慢減輕，呼吸逐

7、漸平穩(wěn)，雖一臉疲憊，但如釋重負(fù)。第2次治療方法同前，但求助者幾乎沒有明顯的情緒反應(yīng)和植物神經(jīng)反應(yīng)。一年多的追蹤觀察表明，求助者已不再懼怕花圈。注意事項1從倫理的角度來說，要讓求助者對沖擊療法有足夠的了解，理解這種用于減輕焦慮的方法在治療過程中會引起焦慮。經(jīng)求助者同意，簽訂協(xié)議，方可采用此法。2在沖擊療法實(shí)施過程中，求助者因無法忍受而提出中止治療是十分普遍的現(xiàn)象。咨詢師若有求必應(yīng)則會一事無成。治療前的協(xié)議就是為了增加求助者的自我約束力，從而保證治療進(jìn)展順利。盡管如此，如果求助者反復(fù)要求退出治療，或者是家屬提出取消治療，經(jīng)咨詢師勸說無效時，治療應(yīng)立即停止。咨詢師切不可以協(xié)議為憑，一意孤行。3治療中

8、求助者若出現(xiàn)以下情況時，也應(yīng)停止治療，并對癥處理。（1）通氣過度綜合癥。（2）暈厥或休克。行為療法的一種。程序：（一）治療前準(zhǔn)備（二）診室訓(xùn)練（三）家庭訓(xùn)練 原理：讓求助者根據(jù)反饋信號的變化了解并學(xué)習(xí)調(diào)節(jié)自己體內(nèi)不隨意的內(nèi)臟機(jī)能及其他軀體機(jī)能，達(dá)到防治疾病的目的。 生物反饋法臨床常用的生物反饋儀的分類1肌電生物反饋儀2皮膚電反饋3皮膚溫度(皮溫)生物反饋儀4腦電生物反饋(EEG biofeedback)5其它反饋儀厭惡療法 行為治療的一種程序：（一）確定靶癥狀（二）選用厭惡刺激電刺激、藥物刺激、想像刺激、其他（三）把握時機(jī)施加厭惡刺激原理：經(jīng)典條件反射。 注意事項1不具備使用條件的咨詢機(jī)構(gòu)或個

9、人，不可采用厭惡療法。厭惡刺激應(yīng)該具有足夠的強(qiáng)度，但是作為一種醫(yī)療措施，它又必須是無害的，起碼是安全的。所以厭惡療法必須在嚴(yán)格控制下使用。 2如果采用厭惡療法，求助者與咨詢師一定要簽訂知情同意書。 3靶癥狀要單一而且具體。治療時要注意把非靶癥狀的行為剔除。模仿法 行為療法的一種，也叫示范法。程序：（一）選擇合適的治療對象（二）設(shè)計示范行為（三）強(qiáng)化正確的模仿行為原理：社會學(xué)習(xí)（示范）模仿法的具體范式（1）生活示范。（2）象征性的示范。（3）角色扮演。（4）參與示范。（5）內(nèi)隱示范。注意事項1影響模仿能力的一個重要因素是年齡，通常認(rèn)為學(xué)齡期是模仿能力最強(qiáng)的年齡段。一般來說，模仿法更加適用于年輕的

10、求助者。2要強(qiáng)調(diào)示范者的作用。示范者的表現(xiàn)是治療成敗的關(guān)鍵，通常情況下，示范者的感染力越強(qiáng)，模仿者的動機(jī)也就越強(qiáng)，成績越好。另外，示范者與模仿者的共同之處越多，模仿的信心越足，成績越好。3對正確模仿行為的強(qiáng)化，應(yīng)當(dāng)適時和恰當(dāng)。認(rèn)知行為療法合理情緒療法合理情緒療法認(rèn)知行為療法認(rèn)知行為療法認(rèn)知療法認(rèn)知行為療法的特點(diǎn)：求助者與咨詢師是合作關(guān)系；假設(shè)心理痛苦在很大程度上是認(rèn)知過程發(fā)生機(jī)能障礙的結(jié)果；強(qiáng)調(diào)改變認(rèn)知，從而產(chǎn)生情感與行為方面的改變；是一種針對具體的和結(jié)構(gòu)性的目標(biāo)問題的短期和教育性治療。貝克和雷米的認(rèn)知療法1建立咨詢關(guān)系2確定咨詢目標(biāo)3確定問題：提問和自我審查的技術(shù)被忽略的經(jīng)驗4檢驗表層錯誤觀

11、念：建議、演示和模仿5糾正核心錯誤觀念：語義分析技術(shù)6進(jìn)一步改變認(rèn)知：行為矯正技術(shù)7鞏固新觀念：認(rèn)知復(fù)習(xí)貝克等關(guān)于認(rèn)知加工的觀點(diǎn)1人作為認(rèn)知加工系統(tǒng)，加工容量有限。人們是按照各自的習(xí)慣方式去認(rèn)識自己和世界，根據(jù)自己對事件的判斷和解釋處理事情，用自己構(gòu)造的想象和預(yù)期來推測事情的發(fā)展和未來。而內(nèi)外環(huán)境信息多種多樣，或信息過少，或含混不清，或短期內(nèi)信息過多，都造成了信息加工系統(tǒng)發(fā)生紊亂或認(rèn)知發(fā)生曲解的可能。這個意義上說，認(rèn)知不發(fā)生錯誤的人是極少的。貝克等關(guān)于認(rèn)知加工的觀點(diǎn)2焦慮和抑郁患者往往用片面的方式解釋境遇或推測未來的變化。他們發(fā)現(xiàn)自己為了迎合內(nèi)心已有的消極結(jié)論而對事實(shí)進(jìn)行了取舍，結(jié)果導(dǎo)致了認(rèn)知

12、失真或認(rèn)知曲解（cognitive distortion）。抑郁癥的認(rèn)知模型示意圖早年經(jīng)驗功能失調(diào)性假設(shè)假設(shè)被啟動重大生活事件負(fù)性自動想法抑郁癥狀身體行為動機(jī)情感認(rèn)知貝克的五種具體的認(rèn)知治療技術(shù)： (1)識別自動性思維 (2)識別認(rèn)知性錯誤 (3)真實(shí)性驗證 (4)去中心化 (5)憂郁或焦慮水平的監(jiān)控梅肯鮑姆的認(rèn)知行為矯正技術(shù) 1概念階段2技能獲得和復(fù)述階段3應(yīng)用和完成階段求助者中心療法 確定求助者中心療法的咨詢目標(biāo)掌握求助者中心療法的主要咨詢技術(shù)把握咨詢過程七階段的特點(diǎn)和規(guī)律求助者中心療法的人性觀求助者中心療法對人性的看法是積極樂觀的。該理論把人看作是努力尋求健全發(fā)展的人。人們是值得信賴的，

13、可利用的“能源”是豐富的，并能夠自我理解，自我知道，能夠進(jìn)行積極的改變，過著有效地豐富的生活。1、人有自我實(shí)現(xiàn)的傾向。前提和理論核心。2、人擁有有機(jī)體的評價過程?！皺C(jī)體智慧”。自身的滿足感。不依賴于他人存在的“我”的真實(shí)感受。3、人是可以信任的。人都朝自我實(shí)現(xiàn)方向前進(jìn)的。人是有建設(shè)性和社會性的。消極特性來源于對不利成長環(huán)境的防御。負(fù)面情緒的源頭是基本需要未得到滿足（安全感、愛、歸屬等）（安全感、愛、歸屬等）自我理論自我實(shí)現(xiàn)是人格結(jié)構(gòu)中的唯一動機(jī)。1、經(jīng)驗全部主觀世界（體驗、經(jīng)驗）2、自我概念個體如何看待自己，對自己的知覺和認(rèn)識。包括對身份、能力、人際關(guān)系、自己與環(huán)境關(guān)系等的認(rèn)識。3、價值條件化

14、有機(jī)體評價價值條件化建立在他人評價基礎(chǔ)上，來源于被關(guān)懷，被贊賞的需要。“我之所以有意義，是我讓別人滿意?！彼说囊笾饾u內(nèi)化成了對自己的標(biāo)準(zhǔn)和要求，主體放棄了自己。價值條件化使經(jīng)驗和自我概念出現(xiàn)不協(xié)調(diào)、不一致。不一致。心理失調(diào)的實(shí)質(zhì)實(shí)質(zhì)：自我概念和經(jīng)驗之間的不協(xié)調(diào)。自我概念和經(jīng)驗間有三種情況：1、符合個體的需要，被體驗、知覺到，納入自我概念中。（媽媽希望我彈鋼琴，我也喜歡彈鋼琴。和諧）2、經(jīng)驗和自我概念不一致，經(jīng)驗被忽略。（我就得把琴彈好。）3、經(jīng)驗和體驗被歪曲或被否認(rèn)，用以解決自我概念和體驗的矛盾。（媽媽希望我彈鋼琴，可我不想彈，哦不，我想彈，我不想彈肯定是不對的，媽媽為我付出了那么多，我必

15、須把琴彈好?！具@樣媽媽就會一直愛我了?！浚┬睦碇委煹膶?shí)質(zhì)重建個體在自我概念和經(jīng)驗之間的和諧，達(dá)到人格重建。去掉價值條件化的作用。不是為別人而活；充分利用有機(jī)體評價過程，更接近自己的真實(shí)經(jīng)驗和體驗，更加信任自己。從而邁向?qū)儆谧约旱淖晕覍?shí)現(xiàn)。咨詢治療總的目標(biāo)：共享經(jīng)歷，獲取自我信任，發(fā)展內(nèi)部評價資源，促進(jìn)求助者自我成長。咨詢目標(biāo)1求助者的自我變得較為開放。2求助者的自我變得較為協(xié)調(diào)。3求助者更加信任自己。4求助者變得更適應(yīng)了。5求助者愿意使其生命過程成為一個變化的過程。咨詢技術(shù)1促進(jìn)設(shè)身處地的理解的技術(shù)關(guān)注(attending)、設(shè)身處地的理解的言語和非言語交流、沉默的技術(shù)等。2坦誠交流的技術(shù) 3

16、表達(dá)無條件積極關(guān)注的技術(shù) 無條件尊重：下列情境中均有幾個反應(yīng)，選出最適合的最終反應(yīng)及理由：情境一：求助者說：“我讀書的時候，經(jīng)濟(jì)狀況不好，曾經(jīng)在書局偷過書，但沒有被發(fā)現(xiàn)過。從那以后我就常常偷，如今已經(jīng)無法自拔，我真懊悔?！弊稍儐T的反應(yīng)：（ ）1、要戒掉一種習(xí)慣是相當(dāng)不容易的，要經(jīng)過一段較長的時間，你別太苛責(zé)自己。（ ）2、你用了什么方法去戒？困難在哪里？是不是控制力不夠的原因？（ ）3、你對自己的行為感到內(nèi)心不安，想戒又一時戒不掉，讓你感到痛苦、無助。無條件尊重：情境二：求助者說：“我的功課越來越差，老師同學(xué)都不喜歡我，我一氣之下就逃學(xué)，反正也讀不好，何必那么辛苦，找份工作做算了。”咨詢員的反

17、應(yīng)：（ ）1、你不用功，書當(dāng)然讀不好，老師怎么會喜歡你呢？你應(yīng)該先自我檢討一下。（ ）2、你還沒畢業(yè)，又沒有一技之長，能找到什么工作？還是好好把書讀完，再作打算。（ ）3、老師、同學(xué)都不喜歡你？會不會是你誤會了？（ ）4、學(xué)校對你而言越來越?jīng)]意思了，好像也沒有收獲，你甚至想找份工作，另作發(fā)展。（ ）5、用工作來逃避讀書，問題還是沒有解決?。≡O(shè)身處地的理解（共情）的識別練習(xí)：下列情境中均有幾個反應(yīng)，選出最適合的共情反應(yīng)，并說明理由：情境一：求助者剛從學(xué)校畢業(yè)，正在找工作，剛接到面試通知，他說：“我恐怕這次的面試又不會成功，像以前幾次一樣又沒有希望了?！弊稍儐T的反應(yīng)：（ ）1、不會的，你要有信心，

18、就會成功。（ ）2、你為何不去找那些面談成功的同學(xué)談，也許你就能知道一些竅門了。（ ）3、不要這么悲觀嘛！你怎么會這么想呢？（ ）4、由于過去失敗的經(jīng)驗，你擔(dān)心這次也會失敗，好像不太有信心的樣子。（ ）5、對于一個剛出校門的人，第一次找工作本來就比較困難，就是失敗了，也不算什么。共情的識別練習(xí)：下列情境中均有幾個反應(yīng)，選出最適合的共情反應(yīng)，并說明理由：情境二：一位結(jié)婚數(shù)年的妻子對咨詢師說：“這一年多來，我們幾乎在吵架中度過，大事吵，小事吵，白天吵，晚上也吵，我不知道我們這樣還算夫妻嗎？將來日子要怎么過呢？”咨詢員的反應(yīng)：（ ）1、天下有哪對夫妻不吵架，常常床頭吵，床尾和，不要太緊張。（ ）2、

19、你們天天吵，到底是為了什么事呢？（ ）3、不斷的爭吵使你害怕，擔(dān)心彼此關(guān)系的變化。（ ）4、請多告訴我有關(guān)你們相處的情況。（ ）5、也許是你們的婚姻生活太呆板、沒有變化所造成的。如果做出些變化，如出去旅行，二度蜜月或是送送花、吃吃飯會有所改善的。共情的識別練習(xí)：下列情境中均有幾個反應(yīng)，選出最適合的共情反應(yīng)，并說明理由：情境三：求助者說：“其實(shí)我已經(jīng)長大了，可是爸媽老是把我當(dāng)個小孩子看，什么事都過問，都盤查，我知道他們是關(guān)心我，但是我很想自己試試看，闖闖看??！”咨詢員的反應(yīng)：（ ）1、這就是天下父母心，總是愛自己的孩子，你要好好珍惜。（ ）2、你是不是曾經(jīng)做過什么事讓他們不放心呢？（ ）3、其實(shí)

20、父母都是如此，他們這樣做才會安心，你不必太在意，等你長大為人父母時，就能體會了。（ ）4、你覺得父母過度操心，讓你無法獨(dú)立，你很想試試看。共情的反應(yīng)練習(xí)：閱讀以下情境，用初層次共情反應(yīng)它。1、首先用“你覺得（情緒詞匯）因為（事實(shí)內(nèi)容簡述）”句型。2、再以較為平常自然的口吻將了解體會到的感覺余內(nèi)容說出來。情境一：初中生說：“班上秩序不好，老師怪我不負(fù)責(zé)任，要我把不守規(guī)矩的同學(xué)都報告給他?？墒悄切┩瑢W(xué)受處罰之后，都罵我多管閑事，馬屁精。到底怎樣做才好？”咨詢員的反應(yīng)：（1）、你覺得左右為難，因為不管怎么做，老師或同學(xué)都會怪你。（2）、你夾在老師與同學(xué)之間左右為難，不知如何是好。共情的反應(yīng)練習(xí)：閱讀

21、以下情境，用初層次共情反應(yīng)它。1、首先用“你覺得（情緒詞匯）因為（事實(shí)內(nèi)容簡述）”句型。2、再以較為平常自然的口吻將了解體會到的感覺余內(nèi)容說出來。情境二：求助者說：“辦公室的同事，不是研究生畢業(yè)，就起碼是本科畢業(yè)，就我一個?？飘厴I(yè)的，當(dāng)然做起事來，會感到矮人一截?！弊稍儐T的反應(yīng)：（1）、 （2）、共情的反應(yīng)練習(xí)：閱讀以下情境，用初層次共情反應(yīng)它。1、首先用“你覺得（情緒詞匯）因為（事實(shí)內(nèi)容簡述）”句型。2、再以較為平常自然的口吻將了解體會到的感覺余內(nèi)容說出來。情境三：求助者說：“一想到他不顧孩子和我，整天和那個女人鬼混，就想和他離婚，一走了之。但是只要想到孩子沒人照顧，就狠不下心來離開請告訴我怎么樣做才好？”咨詢員的反應(yīng)：（1）、 （2）、共情的反應(yīng)練習(xí)：閱讀以下情境，