放射診療單位調(diào)查表

1、放射診療單位調(diào)查表市縣醫(yī)療機構(gòu)名稱機構(gòu)類別放射診療許可情況有無按期校驗是否發(fā)證時間年月日發(fā)證機關(guān)許可證號許可項目放射治療核醫(yī)學(xué)介入放射學(xué)x 射線診斷放射工作人員數(shù)人持有放射工作人員證數(shù)件建立職業(yè)健康監(jiān)護檔案人數(shù)人建立個人計量監(jiān)測檔案人數(shù)人全年放射工作人員培訓(xùn)人數(shù)人x 射線診斷人次 （2010 年度）放射治療人次（2010 年度）核醫(yī)學(xué)診斷人次 （ 2010 年度）核醫(yī)學(xué)治療人次（2010 年度）設(shè)備類型放射診斷設(shè)備x 射線攝影機臺影像增強器透視機臺熒光屏透視機臺計算機 x 射線攝影機（ cr）臺數(shù)字 x 射線攝影機（dr）臺乳腺屏片攝影機臺乳腺 cr 臺乳腺 dr 臺牙科機臺ct 臺其他臺放射

2、治療設(shè)備鈷-60 機臺加速器臺x 刀臺頭部伽瑪?shù)杜_體部伽瑪?shù)杜_調(diào)強適形加速器臺后裝機臺深部 x 線機臺射波刀臺中子后裝機臺質(zhì)子加速器臺重粒子加速器臺電子回旋加速器(mm50) 臺核 醫(yī)學(xué) 設(shè)備pet/ct （pet）臺spect 臺伽瑪照相機臺回旋加速器臺介入放 射學(xué) 設(shè)備大 c 型臂 x 射線機臺小 c 型臂 x 射線機臺配套設(shè)備配置情況放射治療設(shè)備放療劑量儀tps模擬定位機后裝機專用活度計放療劑量掃描裝置imrt驗證模體校準(zhǔn)水模放射診斷設(shè)備患者個人防護用品甲狀腺屏蔽件性腺屏蔽件乳腺屏蔽件眼晶體屏蔽件立體移動式防護屏件穩(wěn)定性監(jiān)測設(shè)備x 射線機多功能檢測儀leeds to-16、uab 或 c

3、drad 等模體x 射線乳腺攝影機多功能檢測儀乳腺模體ct 劑量檢測儀ct 性能檢測模體頭部（水）模體x 射線機劑量檢測儀光密度計數(shù)字式高壓檢測儀亮度計核醫(yī)學(xué)設(shè)備活度計表面污染儀填表人（衛(wèi)生行政部門或監(jiān)督機構(gòu)）：填表日期：注： （表示單選表示多選）1.每家醫(yī)療機構(gòu)的信息填寫一份表格，并由填報人通過全國衛(wèi)生監(jiān)督信息報告系統(tǒng)上報。2.醫(yī)療機構(gòu)名稱請?zhí)顚懭Q,應(yīng)與醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證上名稱一致。3.機構(gòu)類別分為綜合醫(yī)院（一、二、三級） 、中醫(yī)醫(yī)院 （一、 二、三級） 、專科醫(yī)院 （一、二、三級）、療養(yǎng)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、衛(wèi)生院（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）、門診部、診所（衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室、護理站）、婦幼保健院（所、站）、?？萍膊》乐卧海ㄋ⒄荆?。4.放射治療人次是按照一人一個療程算一人次的方法計算。5.醫(yī)療機構(gòu)如配備表中