腦卒中防治培訓

1、腦卒中防治培訓資料腦卒中（Stroke）是腦中風學名，是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病。臨床表現(xiàn)以猝然昏撲、不省人事或突然發(fā)生口眼歪斜、半身不遂、舌強言蹇、智力障礙為主要特征。腦中風包括缺血性中風（短暫性腦缺血發(fā)作、動脈粥樣硬化性血栓性腦梗塞、腔隙性腦梗塞、腦栓塞）、出血性中風（腦出血、蛛網膜下腔出血）、高血壓腦病和血管性癡呆四大類。 “中”為打擊之意，又為矢石之中；“風”善行而數(shù)變，又如暴風疾至，古人將此類疾病癥狀與所觀察的自然現(xiàn)象聯(lián)系起來，用比喻的方法為疾病命名，中風就此得名。 腦中風是嚴重危害人類健康和生命安全的常見的難治性疾病，祖國醫(yī)學將其列為“風、癆、臌、膈”四大疑難病之首，存在

2、著明顯三高（發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高）現(xiàn)象。根據(jù)統(tǒng)計我國每年發(fā)生腦中風病人達200萬。發(fā)病率高達120/10萬?，F(xiàn)幸存中風病人700萬，其中450萬病人不同程度喪失勞動力和生活不能自理。致殘率高達75%。我國每年中風病人死亡120萬。已得過腦中風的患者，還易再復發(fā)，每復發(fā)一次，加重一次。所以，更需要采取有效措施預防復發(fā)。 腦中風給人類健康和生命造成極大威脅，給患者帶來極大痛苦，家庭及社會負擔沉重。因此，充分認識腦中風的嚴重性，提高腦中風的治療與預防水平、降低腦中風的發(fā)病率，致殘率和死亡率是當務之急。 預防腦中風、控制腦中風發(fā)病因素、中風是可以預防的。 知道中風的嚴重性，早期預防和治療中風就

3、顯得特別重要，了解中風的危險因素，并給予一定的干預和治療，可以預防和減少中風的發(fā)生，減少致殘率和死亡率。 中風的危險因素有： 1、 高血壓病，無論是出血性中風還是缺血性中風，高血壓是最主要的獨立危險因素。通過降壓藥、低鹽飲食等將血壓逐漸降至140/90mmHg以下。 2、 糖尿病，通過控制飲食、降糖藥，將血糖降至3.9-6.1mmol/L正常范圍。 3、 心臟疾病，如風濕性心臟病、冠心病。尤其防止心房顫動引起栓子脫落造成腦栓塞。 4、 血脂代謝紊亂，極低密度脂蛋白、低密度脂蛋白是引起動脈粥樣硬化的最主要脂蛋白，高密度脂蛋白是抗動脈硬化脂蛋白。 5、短暫性腦缺血發(fā)作（TIA），TIA本身是缺血性

4、中風分類的一個類型，也可以是腦梗塞的先兆或前區(qū)癥狀，應及時治療。 6、吸煙與酗酒； 7、血液流變學紊亂，特別是全血黏度增加時腦血流量下降，其中紅細胞比積增高和纖維蛋白原水平增高是缺血性中風的主要危險因素； 8、肥胖，肥胖與超重均為缺血性中風的危險因素，與出血性中風無關。 9、 年齡和性別，年齡是動脈粥樣硬化的重要危險因素，粥樣硬化程度隨年齡增高而增加。50歲以上隨著年齡增加中風發(fā)病率亦有增加，但筆者發(fā)現(xiàn)青中年中風發(fā)病者亦有增加，不可忽視。一般來說女性中風發(fā)病率低于男性。腦卒中與高血壓的關系腦卒中是高血壓的重要合并癥之一，超過60%的腦卒中患者有高血壓病史。研究發(fā)現(xiàn)，腦卒中的年復發(fā)率高達3-5%

5、，且與動脈血壓水平呈密切的正向相關關系。另一方面，積極的降壓治療可明顯減低腦卒中復發(fā)的危險性。循證醫(yī)學證據(jù)表明，經降壓治療將腦卒中患者的血壓控制到滿意水平后，發(fā)生腦卒中的危險性有可能降低至與無腦卒中病史患者同等水平。為此，新指南中對該人群的降壓治療同樣提出了更高的要求，主張將既往有腦血管病史患者的血壓降低至140/90 mmHg以下甚至更低。 然而，由于其特殊的病理生理機制與臨床特點，腦卒中急性期的降壓治療應更為謹慎。急性腦卒中時，尤其是發(fā)病一周以內，血漿皮質醇和兒茶酚胺水平明顯升高，患者出現(xiàn)顱內壓增高、腦缺氧、疼痛及精神緊張等，并由此引起反射性血壓升高。此時機體本身會對這一系列的變化作出生理

6、反應與調整。如果在這一階段過多的降低血壓，有可能加重腦組織缺血、缺氧，不利于病情恢復甚至引起更為嚴重的后果。因此，除非血壓嚴重升高（超過180/105mmHg），應暫時停用降壓藥物。一般認為，急性腦梗死發(fā)病一周以內時，血壓維持在160-180/90-105mmHg之間最為適宜。如血壓嚴重升高，應選用一些作用較弱的降壓藥物，使血壓平穩(wěn)緩慢的降低。 與缺血性腦卒中相比，出血性腦卒中的降壓治療更為復雜：血壓過高會導致再次出血或活動性出血，血壓過低又會加重腦缺血。對這類患者，現(xiàn)認為將血壓維持在腦出血前水平或略高更為穩(wěn)妥。血壓過高時，可在降低顱內壓的前提下慎重選用一些作用較為平和的降壓藥物，使血壓平穩(wěn)緩

7、慢的降低。一般2小時內血壓降低不多于25%。血壓降低過快、過多均可能會對病情造成不利影響。急性腦出血時血壓維持在150-160/90-100mmHg為宜。 無論腦出血還是腦梗死，一旦病情恢復穩(wěn)定，均應逐步恢復降壓治療，并將血壓控制在140/90mmHg以下。補充葉酸可有效預防腦卒中一項由中美醫(yī)學家聯(lián)合完成的大型匯總研究證實，補充葉酸可有效降低腦卒中風險。專家稱，我國是腦卒中高發(fā)國家，這項研究對推動相關防治工作意義重大。由北京大學第一醫(yī)院霍勇教授、美國伊利諾大學芝加哥公共衛(wèi)生學院哈肯·德米塔斯博士等9位中美醫(yī)學家聯(lián)合進行的“補充葉酸防治腦卒中療效”匯總研究，其成果刊登在英國出版的6月2

8、日柳葉刀（Lancet）雜志上。對1996年至2006年國際醫(yī)學界有關“補充葉酸防治腦卒中療效”研究的匯總分析顯示，補充葉酸能使腦卒中發(fā)生風險降低18%，療程達3年以上時，風險可下降29%。文中還引用了在中國河南省林州市進行的營養(yǎng)干預研究，顯示補充一定數(shù)量葉酸2年后，腦卒中發(fā)生風險可降低37%。近年來，葉酸是否降低心腦血管發(fā)病成為國際醫(yī)學界爭論的一個熱點，“質疑說”成為新英格蘭醫(yī)學雜志英國醫(yī)學雜志等著名醫(yī)學期刊的“主流觀點”。作為爭論的“附屬物”，多項研究表明葉酸能顯著降低腦卒中風險。柳葉刀此次匯總研究再次證實，補充葉酸未能降低心血管病發(fā)病風險，卻顯示了顯著的預防腦卒中效果。對無腦卒中既往史的人群效果更為明顯。此項研究對我國防治腦卒中具有重要意義。衛(wèi)生部統(tǒng)計顯示，我國是腦卒中高發(fā)大國，每年新發(fā)病200萬人。腦卒中每年導致死亡150萬人，是位居腫瘤之后的城鄉(xiāng)居民第二位死因。存活的患者中，約四分之三不同程度喪失勞動能力，重度致殘者占40%。全國每年用于該病的治療費用100億元以上，國家和家庭的經濟負擔沉重。國際高