影響血氣研究檢驗結果相關因素探究新進展

1、影響血氣研究檢驗結果相關因素探究新進摘要：本文從血氣分析前影響因素、分析中影響因素、分 析后判斷結果3個方面對影響血氣分析結果相關因素現(xiàn)狀 進行綜述，旨在讓臨床醫(yī)護人員提供參考，提高采血的成功 率、血氣分析結果的準確性。關鍵詞：血氣分析；檢驗結果；影響因素；新進展血氣分析是醫(yī)學上常用于判斷患者機體是否存在酸堿 平衡失調，肌體是否缺氧及缺氧程度等的一項重要參考指標1 o這就對血氣分析標本的質量和血氣分析結果的準確性 提出了更高的要求。所以積極采取相應對策使影響動脈血氣 分析結果因素降低到最低范圍，是保證動脈血氣分析結果準 確性的重要前提?，F(xiàn)將經(jīng)橈動脈與股動脈穿刺采血影響動脈 血氣分析結果的因素臨

2、床研究進展情況綜述如下：1分析前影響因素1.1采血部位的選擇 釆血部位理論上從全身任何部位 采集的血都能用于血氣分析，但由于靜脈血與混合動靜脈血 的正常值不如動脈血穩(wěn)定，所以臨床上血氣分析大多采取動 脈血。1.1.1股動脈采血 股動脈與橈動脈采集血氣標本成功 率比較討論顯示2：通常認為股動脈粗壯，搏動強，穿刺 易成功，但經(jīng)觀察發(fā)現(xiàn)股動脈深淺度難以掌握，動脈活動度 較大，對患者體位要求較嚴格，不適宜重癥半臥位或端坐位 患者，股靜脈伴行內側，穿刺誤入股靜脈后，對于嚴重缺氧 的患者，單憑血樣顏色很難區(qū)分動脈血或靜脈血，造成血氣 結果失真，甚至影響治療。1.1. 2橈動脈采血橈動脈位置表淺易觸及，操作

3、方便， 易于壓迫止血及觀察穿刺部位是否有血腫等優(yōu)點。不受體位 和操作地點的限制，穿刺方法與一般靜脈穿刺相類似，因而 穿刺成功率也很高，且無誤入靜脈及誤刺，成功率很高。1.2采血用具的選擇采集血氣標本的器材有一次性注 射器，動脈血氣針，一次性采血針、動脈留置針的應用。臨 床工作中根據(jù)具體病例應采取不同的采血器材。動脈留置針 短時間內可用于多次采集血氣來分析標本，減少了動脈穿刺 次數(shù)所帶來的痛苦3。有安全、快捷、操作方便、完全排 除”死腔”氣體、良好的密閉性、抗干擾的特點4。表現(xiàn) 為采集血氣標本安全性、準確性都較高，疼痛性小的優(yōu)點 。1.3氣泡 因為氣泡會影響血氣的ph、pac02、pao2的檢

4、測結果，特別是pa02值。理想的血氣標，其空氣氣泡應低 于5%o1. 4采血量及肝素濃度有資料表明6在不影響抗凝的 前提下，肝素濃度越低越好，使用的肝素溶液，抗凝效果良 好，且可以最大限度地減少測定值的誤差。肝素濃度是準確 血氣分析結果的核心保證，肝素用量過多可造成稀釋性誤 差，使ph、pac02值偏低、pac02值偏高，出現(xiàn)假性低碳酸 血癥。但是肝素量過少，便起不到抗凝的作用。根據(jù)臨床經(jīng) 驗，抽取0.5ml肝素溶液，濕潤整個注射器內腔后排空，足 夠抗凝4m 1血液1。1.5治療因素吸氧及吸氧濃度對p02有直接的影響8, 采血前應停止吸氧30min,如病情不允許，采血時要記錄吸 氧濃度。堿性藥

5、物、大劑量青霉素鈉鹽、氨節(jié)青霉素、脂肪 乳劑等輸入體內影響酸堿平衡?；颊呶抵委煏r可引起低氧 血癥，因此吸痰后需等待20min方可釆血。此外，呼吸機參 數(shù)穩(wěn)定30min后、氧濃度改變15min后、醫(yī)療護理操作休息 15min后方可采血。1.6不同采血對象區(qū)別對待正常情況下特殊的采血對 象要采取相應的特殊方法9,如：患者在進行體外循環(huán) 時，要等到血液得到混勻后再進行采血，以保證采血樣品檢 驗結果的客觀性。對于吸氧的患者，要注意氧氣的流量， 以計算出該患者每分鐘吸入的氧含量。呂立珍10研究顯 示，對于肥胖、心衰患者，經(jīng)橈動脈采血相比經(jīng)股動脈更 易獲得成功。黃亞才等11通過對63例患者的對比研究，

6、認為選擇橈動脈采血對于肺源性心臟病患者更合適。黃靜等 12提出icu患者病情危重，生命體征不穩(wěn)定，血液循環(huán)功 能差，血壓低，樓動脈搏動不明顯，經(jīng)股動脈穿刺可快速釆 血，且一次穿刺成功率高。1.7患者心理狀態(tài) 患者心理狀態(tài)不穩(wěn)定，在一定程度上 隨時間的變化，將影響患者的呼吸狀態(tài)，進而影響到血氣分 析的結果。通常情況下，患者心理緊張憂慮是不可避免的， 一旦患者發(fā)生呼吸急促，將會誘發(fā)ph （血液酸堿度）和pa02 增加，pac02減少，因疼痛而引起的瞬時屏氣，使ph、pao2 下降，pac02增加。因此，在操作前，對清醒患者要做好解 釋工作，穩(wěn)定患者的情緒，使其在穩(wěn)定狀態(tài)下進行采血，以 減少結果的誤

7、差。1. 8標本的送檢時間 標本存放的時間對血氣結果有一 定影響13,因此標本采集后及時送檢，宜在30min之內檢 測，送之前應將標本置入密閉容器中，減少與空氣的接觸， 避免與空氣接觸后導致pa02升高，pac02降低，并污染血 標本。如30min內不能檢測，則要將本置于冰水中保存。2分析中影響因素分析中誤差：分析中的主要缺陷有進樣不準、進樣有空 泡、儀器存在系統(tǒng)誤差、偶然漂移等14。有資料顯示，進 樣時，注射器內存在相對血量0.5%1.0%的氣泡即可造成 顯著誤差。3人為因素操作者的人員構成很復雜，有醫(yī)技人員檢驗師，臨床護 士 15及其他人員臨床醫(yī)生等。另外，標本的采集也有專、 兼職之分。相

8、對專職、固定的操作者，其操作技術的準確度 及可靠性要明顯優(yōu)于兼職、偶爾上手操作者。4分析后的結果判斷通常由血氣分析操作者或臨床醫(yī)生進行結果判斷。就其 二者特點而言，操作者對臨床了解的局限性以及醫(yī)生對血氣 分析操作及結果認知的有限性，都會導致分析欠準確，甚至 出現(xiàn)較大偏差。5結論通過以上分析了解血氣分析在分析前、分析中、分析后 過程中均存在著一定的偏差，如處理不當將會產(chǎn)生很大的數(shù) 據(jù)誤差，必須將誤差控制到最小才能減少誤診，才能確?；?者得到準確的治療，因此，就需要操作者操作過程中應根據(jù) 患者具體情況選擇合適的采血器材、采血前因人個體差異而 選擇合適的采血部位，做好必要的心理護理，與此同時操作 者

9、應熟練掌握操作過程，并及時送檢標本來提高檢驗結果 準確性、真實性、可靠性，為搶救治療提供客觀的依據(jù)。 參考文獻：1 劉海燕.國內血氣分析標本采集研究進展j.護理 學雜志，2008, 3.2 顧海燕，李媛珍，曹菊花，等.股動脈與橈動脈采集 血氣標本成功率比較j.醫(yī)學理論與實踐，2009, 22 (3)：357.3 趙麗杰，劉秀芳，劉文艷.動脈留置針采血對血氣分 析檢測結果的影響j.護理學雜志,2005, 20 (18)： 47-48.4 陳華英.樓動脈穿刺采集動脈血氣分析標本的研究 進展j.護理學報，2011, 18 (2a)： 7-10.5 張瑞凌.abc動脈血氣針與注射器抽取動脈血效果探 討

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