急性多發(fā)性腦梗死的病因及相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

1、急性多發(fā)性腦梗死的病因及相關(guān)危險(xiǎn)因素分析湖南省馬王堆醫(yī)院急診科 湖南長沙410016【摘 要】目的探討急性多發(fā)性腦梗死的病因及相關(guān)危險(xiǎn)因素。方法 選取2014年3月2015年4月期間于我院就診的280例急性腦梗死患者作為木 次研究對(duì)象，根據(jù)dwi影像分析結(jié)果將所有患者分為ambi組和asbi組，收集 患者一般臨床資料，首先用單因素分析對(duì)相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行篩選，再對(duì)經(jīng)單因素 分析有顯箸意義的自變量進(jìn)行多因素logistic回歸分析。結(jié)果ambi組的發(fā)病率 為46.15% (120/260)<>單因素分析結(jié)合toast分型顯示，ambi組大動(dòng)脈粥樣硬 化、心源性栓塞患者明顯高于asbi組

2、(p&lt;0.05),而ambi組小動(dòng)脈閉塞性卒 中患者低于asbi組(p&lt;0.05)o多因素logistic回歸分析顯示,高血壓、心房 纖顫和卒中史具有顯著意義。結(jié)論ambi發(fā)病率較高，高血壓、心房纖顫和卒中 史是引起其進(jìn)展的危險(xiǎn)因素，臨床上應(yīng)予以積極控制和預(yù)防，減少其發(fā)病率，提 高患者預(yù)后情況。【關(guān)鍵詞】急性多發(fā)性腦梗死；病因；危險(xiǎn)因素急性多發(fā)腦梗死(acute multiple brain infarcts, ambi),扌旨的是位于mr 彌散加權(quán)成像(diffusion weighted imaging, dwi)上出現(xiàn)多數(shù)非連續(xù)性新梗死灶， 該梗死灶皆分布于多

3、支血管的供血區(qū)處。近年來，隨著磁共振dwi影像技術(shù) 的不斷發(fā)展和臨床應(yīng)用，對(duì)ambi的研究力度逐步加大2。目前醫(yī)學(xué)界對(duì)于ambi 的相關(guān)危險(xiǎn)因素和發(fā)病病因存在較多的爭(zhēng)議性，就不同部位的ambi而言，其 發(fā)病原因也可能存在差異性。木研究對(duì)ambi的危險(xiǎn)因素及病因進(jìn)行探討，旨在 了解ambi的臨床特征，為臨床工作提供指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1 一般資料選取2014年3月2015年4月期間于我院就診的280例急性腦梗死患 者作為本次研究對(duì)象，按照單發(fā)性和多發(fā)性將患者分為急性多發(fā)腦梗死ambi組 和急性單發(fā)腦梗死asbi組，其中ambi組患者120例,男性75例，女性45例， 年齡為4186

4、歲,平均為(65.37&plusmn;12.93)歲;asbi組患者160例，男性 98例，女性62例，年齡為3990歲，平均為(63.85&plusmn;11.27)歲。所有 患者皆為首次發(fā)病，病程時(shí)長小于一周，皆符合1995年第四屆全國腦血管病會(huì) 議所擬定的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者入院一周內(nèi)進(jìn)行mri、mra以及dwi,經(jīng)dwi 檢查發(fā)現(xiàn)患者存在新鮮梗死病灶。當(dāng)出現(xiàn)大于1支血管供血區(qū)的多發(fā)不連續(xù)高亮 信號(hào)灶即為ambi,當(dāng)dwi上出現(xiàn)單個(gè)高亮信號(hào)梗死灶即為asbl1.2方法由本院神經(jīng)科的具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師根據(jù)dwi影像分析結(jié)果將所 有患者分為ambi組和asbi組，并對(duì)患者

5、進(jìn)行病因?qū)W分型，分型方法為toast 試驗(yàn)，即以類肝素藥物對(duì)急性缺血性腦卒中進(jìn)行治療試驗(yàn)。所有患者皆填寫 標(biāo)準(zhǔn)腦卒中入院登記表，收集患者-般臨床資料，主要包括年齡、吸煙史、高血 壓病史、糖尿病史、卒中史、心房纖顫、血小板計(jì)數(shù)、血糖、甘油三酯、纖維蛋 白原、總膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、同型半胱氨酸等。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用spss18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。首先進(jìn)行單因素分析，對(duì)上述 收集進(jìn)行篩選，計(jì)量資料用('x&plusmn;s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用&chi;2 檢驗(yàn)，當(dāng)p&lt;0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。再對(duì)經(jīng)單因素分析具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

6、的 自變量進(jìn)行多因素logistic冋歸分析。2結(jié)果2.1兩組患者病因分型情況比較對(duì)兩組患者的分型情況進(jìn)行比較分析。本研究中，ambi組的發(fā)病率為 46.15% (120/260)o根據(jù)toast分型結(jié)果，兩組患者病因分型情況比較顯示ambi 組大動(dòng)脈粥樣硬化、心源性栓塞患者明顯高于asbi組(p&lt;0.05),而ambi組 小動(dòng)脈閉塞性卒中患者低于asbi組(p&lt;0.05)o見表lo2.2急性多發(fā)性腦梗死的單因素分析對(duì)兩組患者可能的危險(xiǎn)因素進(jìn)行&chi;2檢驗(yàn)或t檢驗(yàn)。對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)， 兩組患者的高血壓、心房纖顫和卒中史等危險(xiǎn)因素存在顯著性差異（p&l

7、t;0.05）o 見表2。2.3急性多發(fā)性腦梗死的相關(guān)因素logistic冋歸分析以急性腦梗死是否為多發(fā)性為因變量，對(duì)經(jīng)單因素分析有顯著意義的自 變量作多因素logistic冋歸分析，并根據(jù)偏回歸系數(shù)的大小按順序排列，見表3。3討論ambi是腦梗死發(fā)生發(fā)展的一種特殊情況，其病情多不穩(wěn)定，臨床上易 發(fā)生進(jìn)展，且預(yù)后情況較不理想，治愈早期易復(fù)發(fā)。因此，探究ambi的病因 及相關(guān)危險(xiǎn)因素對(duì)臨床采取干預(yù)性措施和早期的預(yù)防具有重要的臨床價(jià)值。本次研究發(fā)現(xiàn)ambi發(fā)病率約為46.15%,與先前文獻(xiàn)的報(bào)道結(jié)果存 在差異性，造成這些差異性的原因可能在于研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)不同所致。有國 外研究報(bào)道，亞裔和西班牙

8、裔的顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化狹窄的發(fā)病率普遍較高， 而該結(jié)果可能直接導(dǎo)致不同種族的ambi的總體發(fā)病率存在出入。本研究結(jié)果顯 示，與asbi相比，導(dǎo)致ambi發(fā)病的主要病因?yàn)槿藙?dòng)脈粥樣硬化（25%）和心源 性栓塞（60.8%）,提示dwi上的病灶特征與卒中發(fā)生的病因有關(guān)。rho等有 研究發(fā)現(xiàn)，大部分ambi患存在大動(dòng)脈粥樣硬化現(xiàn)象。而由大動(dòng)脈粥樣便化引起 ambi的發(fā)病機(jī)制可能和血流動(dòng)力學(xué)改變導(dǎo)致的顱內(nèi)低灌注有關(guān)9。說明心源性 栓塞的發(fā)生可能是導(dǎo)致ambi的一個(gè)中藥發(fā)病機(jī)制。本研究對(duì)ambi發(fā)病可能存在的相關(guān)危險(xiǎn)因素與asbi組進(jìn)行了比較分析, 同時(shí)進(jìn)行多因素logistic冋歸分析，發(fā)現(xiàn)患者心房纖顫

9、、卒中史和高血壓存在顯 著差異。高血壓作為卒中發(fā)生的一個(gè)重要的危險(xiǎn)因素，可引起腦組織血管內(nèi)壁膜 增厚，刺激平滑肌纖維增生，最終導(dǎo)致管腔狹窄不同，形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊， 引起ambi的發(fā)生。因此，盡早防治高血壓顯得尤為重要。另外心房顫動(dòng)又可導(dǎo) 致心源性栓塞。因此，對(duì)高危性心房纖顫患者進(jìn)行積極治療，也可預(yù)防ambi的 發(fā)生。有卒中史的患者，常常會(huì)引起相關(guān)卒中的發(fā)生10,因而更易導(dǎo)致ambi 的發(fā)生，提高對(duì)卒中患者的治療和預(yù)防，同樣可以減少ambi的發(fā)生。綜上所述，ambi的危險(xiǎn)因素較多，涉及范圍較廣，主要為高血壓、心 房纖顫和卒中史，臨床上應(yīng)對(duì)其采取積極、有針對(duì)性的控制和預(yù)防，減少其發(fā)病 率，提高

10、患者預(yù)后情況。參考文獻(xiàn)：1 邵素君，王效敏，劉文宏彌散加權(quán)成像上急性多發(fā)性腦梗死的病因 學(xué)探討j北京醫(yī)學(xué),2008, 30 (4)： 230-233.2 葉祖森，韓釗，鄭榮遠(yuǎn)，等心房顫動(dòng)引起心源性腦栓塞顱內(nèi)梗死灶 空間分布特點(diǎn)j中國臨床神經(jīng)科學(xué),2009, 17 (2)： 166-170.3 趙松耀，劉鳴，劉志勤.多發(fā)性腦梗死與單發(fā)性腦梗死危險(xiǎn)因素對(duì)比 分析卩中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2008, 8 (2)： 75-78.4 藺雪梅，王芳，王清，等急性多發(fā)性腦梗死的病因及相關(guān)危險(xiǎn)因素 分析j陜西醫(yī)學(xué)雜志2014, 43 (10)： 1365-1366.5 劉曉,侯曉輝單發(fā)與多發(fā)腦梗死患者的臨床對(duì)比及危

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