抗蛇毒血清過敏及脫敏反應(yīng)ppt課件

1、過敏試驗(yàn) 皮膚試驗(yàn)是最常用的特異性檢查,包括斑貼、劃痕、挑刺和皮內(nèi)注射等。臨床上以挑刺和皮內(nèi)試驗(yàn)最為常用,如挑刺試驗(yàn)陰性,可作皮內(nèi)試驗(yàn)復(fù)查。1；.過敏試驗(yàn)原理 特異性患者接觸過敏原后,可誘導(dǎo)產(chǎn)生特異性IgE,此種抗體粘附于皮膚或粘膜下層的肥大細(xì)胞表面的IgE受體上,當(dāng)它與再次進(jìn)入體內(nèi)的過敏原相遇形成1個(gè)過敏原與2個(gè)IgE抗體的橋連,致使肥大細(xì)胞內(nèi)發(fā)生一系列生化過程,釋放過敏介質(zhì),在皮膚局部產(chǎn)生風(fēng)團(tuán), 紅暈或瘙癢。2；.過敏試驗(yàn)方法 在患者前臂內(nèi)側(cè),常規(guī)消毒,然后用OT針筒,4號(hào)注射針頭吸入不同種過敏原浸液分別注于前臂內(nèi)側(cè)皮內(nèi)0.02ml,抗原點(diǎn)之間距為2.5cm。皮膚試驗(yàn)1520分鐘后,觀察皮

2、膚反應(yīng),局部風(fēng)團(tuán)及紅暈大小,與對(duì)照點(diǎn)相比較。3；.過敏試驗(yàn)結(jié)果判斷 A.陰性: 無(wú)丘疹及紅暈,或非常輕微的紅暈; B.可疑:紅暈小于0.5cm; C.陽(yáng)性:伴有紅暈的風(fēng)團(tuán)0.5;伴有紅暈的風(fēng)團(tuán)0.51.0cm;伴有紅暈的風(fēng)團(tuán)大于1cm 但無(wú)偽足;伴有紅暈的風(fēng)團(tuán)大于1.5cm,并有偽足。 4；.過敏試驗(yàn)注意事項(xiàng) A.囑病人在皮膚試驗(yàn)前2448小時(shí),停用抗組織胺藥物及皮質(zhì)激素,但不必停用喘藥。 B.皮膚試驗(yàn)中,除觀察局部即發(fā)反應(yīng)外,還應(yīng)注意觀察病人有無(wú)胸悶、氣急、面色蒼白、出冷汗、皮膚瘙癢的皮疹等全身反應(yīng),一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時(shí)處理,以免發(fā)生危險(xiǎn)。 C.囑病人回家后,在72小時(shí)內(nèi)繼續(xù)觀察有否遲緩反應(yīng)。 D

3、.對(duì)可疑過敏原高度敏感者,盡量不作皮內(nèi)試驗(yàn),以免發(fā)生意外。5；.脫敏注射原理 脫敏注射法是將所需劑量分次少量注射進(jìn)體內(nèi)。 脫敏的基本原理是：小劑量注射時(shí)變應(yīng)原所致生物活性介質(zhì)的釋放量少，不至于引起臨床癥狀；短時(shí)間內(nèi)連續(xù)多次藥物注射可以逐 漸消耗體內(nèi)已經(jīng)產(chǎn)生的IgE, 最終可以全部注入所需藥量而不致發(fā)病。 但這種脫敏只是暫時(shí)的， 經(jīng)過一定時(shí)間后，IgE再產(chǎn)生而重建致敏狀態(tài)。故日后如再用，還須重做皮內(nèi)試驗(yàn)。6；.抗蛇毒血清過敏防治方法 1過敏試驗(yàn) 抗蛇毒血清應(yīng)用前均應(yīng)先作皮試，方法是：先抽取01mI。抗蛇毒血清，再抽取生理鹽水1.9mL，混勻后在前臂內(nèi)側(cè)皮內(nèi)注射0.1mL，觀察1530分鐘，注射部

4、位的皮丘不超過2cm，周圍又無(wú)毛細(xì)血管擴(kuò)張現(xiàn)象(無(wú)紅暈)即為陰性，說(shuō)明可以注射抗蛇毒血清。7；.抗蛇毒血清過敏防治方法 2過敏反應(yīng)的預(yù)防 注射抗蛇毒血清前15分鐘先靜脈注射地塞米松510mg或肌內(nèi)注射氯苯那10mg(尤其是皮試陽(yáng)性可疑者應(yīng)預(yù)先注射)。8；.抗蛇毒血清過敏防治方法 3過敏反應(yīng)的治療 .腎上腺素肌內(nèi)注射或靜脈注射。 .異丙嗪50mg或氯苯那敏10mg肌內(nèi)注射。 .10葡萄糖酸鈣10mL靜脈推注或靜脈滴注。 .地塞米松510mg靜脈注射。 .立即停止注射抗蛇毒血清，過敏反應(yīng)緩改后，試用免皮試滴注法緩慢滴注。9；.抗蛇毒血清過敏防治方法 3過敏反應(yīng)的治療 .經(jīng)改進(jìn)的給藥方法輸入抗蛇毒血

5、清，仍出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、面色潮紅、胸悶、腹部不適、皮疹等過敏癥狀，應(yīng)暫停用藥。經(jīng)抗過敏處理后，若上述過敏癥有所緩解，可考慮繼續(xù)輸入血清。但需在嚴(yán)密觀察下進(jìn)行。若再出現(xiàn)過敏癥狀，則應(yīng)停用血清，改用他法。10；.對(duì)付抗蛇毒血清不良反應(yīng) 1,血清過敏反應(yīng)：血清過敏反應(yīng)：可出現(xiàn)蕁麻疹、氣喘、血管性水腫等癥狀。 注射前必須先做過敏試驗(yàn)并詳細(xì)詢問既往過敏史。遇有血清過敏反應(yīng)，采用抗過敏治療。即肌內(nèi)注射撲爾敏。必要時(shí)，應(yīng)用地塞米松5毫克加入25%(或50%)葡萄糖注射液20毫升中靜脈注射；也可用氫化可的松琥珀酸鈉135毫克或氫化可的松100毫克加入25%(或50%)葡萄糖注射液40毫升中靜脈注射，亦可靜脈滴注

6、。11；.對(duì)付抗蛇毒血清不良反應(yīng) 過敏性休克：過敏性休克： 可在注射中或注射后數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘內(nèi)突然發(fā)生。 輕者注射腎上腺素后即可緩解；重者需輸液輸氧，使用升壓藥維持血壓，并使用抗過敏藥物及腎上腺皮質(zhì)激素等進(jìn)行搶救。如在用藥過程中發(fā)生過敏性休克反應(yīng)，速用0.1%腎上腺素0.5毫升皮下注射及地塞米松510毫克靜脈注射。同時(shí)準(zhǔn)備好氣管插管等急救裝備，以便及時(shí)急救。12；.對(duì)付抗蛇毒血清不良反應(yīng) 血清?。貉宀。?主要癥狀為蕁麻疹、發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大、局部浮腫，偶有蛋白尿、嘔吐、關(guān)節(jié)痛，注射部位可出現(xiàn)紅斑、瘙癢及水腫。 一般系在注射后714天發(fā)病，稱為延緩型；亦有在注射后24天發(fā)病，稱為加速型。 可使

7、用鈣劑或抗組織胺藥物來(lái)治療，一般數(shù)日至十?dāng)?shù)日即可痊愈。13；.分段脫敏注射法 分段脫敏注射法： 患者入院后在清洗傷口的同時(shí)迅速建立靜脈通路， 取消皮試， 先用腎上腺皮質(zhì)激素地塞米松1020莫非氏管滴入（腎上腺皮質(zhì)激素能提高人體的應(yīng)激機(jī)能， 有延緩中毒反應(yīng)， 減輕中毒癥狀， 抗過敏的作用）14；.分段脫敏注射法 分段脫敏注射法： 0in后將抗蛇毒血清 支稀釋于250ml生理鹽水中靜脈滴注， 開始滴min， 觀察15min后無(wú)不良反應(yīng)， 再調(diào)滴速至1520滴min， 繼續(xù)觀察30min， 仍無(wú)不良反應(yīng)再調(diào)滴速至3050滴min直至輸注完畢。15；.分段脫敏注射法 注意事項(xiàng)： 在滴注血清過程中， 要密切觀察患者病情變化隨時(shí)調(diào)整滴入的速度進(jìn)行脫敏。16；.分段脫敏注射法與傳統(tǒng)方法比較各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)結(jié)果比較2010年6月數(shù)據(jù)17；.分段脫敏注射法與傳統(tǒng)方法比較 傳統(tǒng)試敏法十分繁瑣 , 有時(shí)會(huì)出現(xiàn)假陽(yáng)性 , 而且會(huì)延誤治療 0. 5h甚至 1h的寶貴時(shí)間 ,對(duì)患者十分不利。 18；.分段脫敏注射法與傳統(tǒng)方法比較 分段稀釋