轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)注射液

1、應激性胰應激性胰 島素抵抗島素抵抗中重癥中重癥住院住院患患者者首選的胃腸外首選的胃腸外糖電解質(zhì)輸液糖電解質(zhì)輸液什什 么是應激么是應激反應反應應激時機體的病理生理變化應激時機體的病理生理變化應激性胰島素抵抗應激性胰島素抵抗病理應激狀態(tài)下應該補充什么病理應激狀態(tài)下應該補充什么海斯維海斯維的特點的特點應激應激（Stress）應激是指機體在各種內(nèi)外環(huán)境因素刺激下所出現(xiàn)的全應激是指機體在各種內(nèi)外環(huán)境因素刺激下所出現(xiàn)的全身性的非特異性適應性反應稱為應激或應激反應。身性的非特異性適應性反應稱為應激或應激反應。任何刺激，只要達到一定程度，除了引起與刺激因素任何刺激，只要達到一定程度，除了引起與刺激因素直接相關(guān)

2、的特異性變化外，還可引起一組與刺激因素直接相關(guān)的特異性變化外，還可引起一組與刺激因素的性質(zhì)無關(guān)的全身性非特異反應的性質(zhì)無關(guān)的全身性非特異反應壞死壞死焦焦 慮慮恐恐 懼懼血液重分布血液重分布心率增加心率增加手術(shù)手術(shù)燒傷燒傷感染感染缺氧缺氧強光強光噪音噪音與刺激因素性與刺激因素性質(zhì)無直接關(guān)系質(zhì)無直接關(guān)系胰島素抵抗胰島素抵抗一、一、按應激的時間分為按應激的時間分為：急性應激急性應激：機體受到突然刺激發(fā)生的機體受到突然刺激發(fā)生的應激。應激。慢性應激慢性應激長期而持久的緊張狀態(tài)。長期而持久的緊張狀態(tài)。二、二、按應激的結(jié)果分為按應激的結(jié)果分為生理性應激（良性應激）生理性應激（良性應激）：機體適應了外界刺激

3、，并維持了機體的機體適應了外界刺激，并維持了機體的生理平衡。生理平衡。病理性應激（惡性應激）：病理性應激（惡性應激）：應激反應過于強烈或持久，超過機體負應激反應過于強烈或持久，超過機體負荷的限度，內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性破壞而導致荷的限度，內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性破壞而導致機體出現(xiàn)一系列機能、代謝紊亂和結(jié)構(gòu)機體出現(xiàn)一系列機能、代謝紊亂和結(jié)構(gòu)損傷，甚至發(fā)病。損傷，甚至發(fā)病。什什 么是應激么是應激反應反應應激時機體的病理生理變化應激時機體的病理生理變化應激性胰島素抵抗應激性胰島素抵抗病理應激狀態(tài)下應該補充什么病理應激狀態(tài)下應該補充什么海斯維海斯維的特點的特點應激原應激原交感神經(jīng)交感神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì)反應（系統(tǒng)興奮）腎上

4、腺髓質(zhì)反應（系統(tǒng)興奮）兒茶酚胺分泌增多兒茶酚胺分泌增多 (防御作用防御作用 )交感神經(jīng)活動過強交感神經(jīng)活動過強(消極影響消極影響)增強增強心功心功能，能，改善改善組織組織供血供血血流血流重新重新分布分布保證保證心腦心腦供血供血擴張擴張支氣支氣管增管增加攝加攝氧量氧量升高升高血糖血糖增加增加供能供能提高中提高中樞興奮樞興奮性促進性促進其他激其他激素分泌素分泌腎胃腎胃腸缺腸缺血性血性損傷損傷能量能量物質(zhì)物質(zhì)大量大量消耗消耗心血心血管應管應激性激性損傷損傷應激原應激原CRH和和ACTH分泌增多分泌增多(防御作用防御作用 )(消極影響消極影響)改善改善心功心功能能穩(wěn)定穩(wěn)定溶酶溶酶體膜體膜減輕減輕組織組

5、織損傷損傷抑制抑制炎癥炎癥反應反應減輕減輕組織組織損傷損傷升高升高血糖血糖增加增加供能供能蛋白蛋白分解分解過多過多負氮負氮平衡平衡抑制抑制免疫免疫感染感染增加增加抑制抑制組織組織再生再生影響影響創(chuàng)口創(chuàng)口愈合愈合糖皮質(zhì)激素分泌增多糖皮質(zhì)激素分泌增多應激時由于交感神經(jīng)興奮應激時由于交感神經(jīng)興奮兒茶酚胺或糖皮質(zhì)激素的作用使機體多種其他兒茶酚胺或糖皮質(zhì)激素的作用使機體多種其他激素：胰高血糖素、生長激素、醛固酮、血管激素：胰高血糖素、生長激素、醛固酮、血管升壓素等的合成增多升壓素等的合成增多這些激素從不同角度協(xié)同或增強兒茶酚胺或這些激素從不同角度協(xié)同或增強兒茶酚胺或（和）糖皮質(zhì)激素的生理效應，以促進內(nèi)環(huán)

6、境（和）糖皮質(zhì)激素的生理效應，以促進內(nèi)環(huán)境的平衡和協(xié)調(diào)。的平衡和協(xié)調(diào)。應激原應激原 垂體、腎上腺皮質(zhì)激素分泌增加垂體、腎上腺皮質(zhì)激素分泌增加交感神經(jīng)興奮兒茶酚胺增多交感神經(jīng)興奮兒茶酚胺增多胰島素分泌減少胰島素分泌減少 胰高血糖素分泌增加胰高血糖素分泌增加生長素分泌增加生長素分泌增加蛋白質(zhì)分解蛋白質(zhì)分解 糖異生作用糖異生作用葡萄糖利用減少葡萄糖利用減少 糖原分解增加糖原分解增加 脂肪分解脂肪分解糖異生作用糖異生作用負氮平衡負氮平衡 應激性高血糖應激性高血糖應激性糖尿應激性糖尿 代謝率代謝率 能量消耗能量消耗 血漿游血漿游離脂肪離脂肪 酸、酮體酸、酮體抑制細胞對抑制細胞對糖的利用糖的利用應激時應激

7、時醛固酮醛固酮抗利尿素抗利尿素Na、H2O重吸收重吸收 Na、H2O潴留潴留尿尿 酸中毒酸中毒腎上腺皮質(zhì)激素腎上腺皮質(zhì)激素 蛋白質(zhì)分解蛋白質(zhì)分解 腎排腎排K （或（或H）保）保Na作作 用用 血液中血液中NaHCO3 酸性代謝產(chǎn)物蓄積酸性代謝產(chǎn)物蓄積燒創(chuàng)傷、外科手術(shù)、嚴重感染、燒創(chuàng)傷、外科手術(shù)、嚴重感染、 糖尿病、糖尿病、 ICU和腫瘤放化療、急性心腦和腫瘤放化療、急性心腦血管病、胃腸疾病等住院患者的機體處于程度不等的應激狀態(tài)中。血管病、胃腸疾病等住院患者的機體處于程度不等的應激狀態(tài)中。一方面水電解質(zhì)的大量丟失，導致電解一方面水電解質(zhì)的大量丟失，導致電解質(zhì)和酸堿代謝紊亂質(zhì)和酸堿代謝紊亂一方面一

8、方面“應激激素應激激素”（腎上腺素、胰高血糖素、（腎上腺素、胰高血糖素、糖皮質(zhì)激素等）大量分泌，引起能量糖皮質(zhì)激素等）大量分泌，引起能量消耗增加消耗增加其中應激性高血糖是中重癥患者普遍存在的臨床現(xiàn)象，其中應激性高血糖是中重癥患者普遍存在的臨床現(xiàn)象，并成為一獨立因素直接影響各類重癥病人的預后。并成為一獨立因素直接影響各類重癥病人的預后。什什 么是應激么是應激反應反應應激時機體的病理生理變化應激時機體的病理生理變化應激性胰島素抵抗應激性胰島素抵抗病理應激狀態(tài)下應該補充什么病理應激狀態(tài)下應該補充什么轉(zhuǎn)電的特點轉(zhuǎn)電的特點將有限的葡萄糖盡可能地供給腦組織、紅細胞胰島素不能執(zhí)行正常的生物效能,外周組織利用

9、葡萄糖出現(xiàn)障礙-IR 是指胰島執(zhí)行其正常生物作用的效應不足，表現(xiàn)為外周組織是指胰島執(zhí)行其正常生物作用的效應不足，表現(xiàn)為外周組織尤其是肌肉、脂肪組織對葡萄糖的利用障礙尤其是肌肉、脂肪組織對葡萄糖的利用障礙 【1】【】【2】 胰島素胰島素抵抗抵抗(IR) 【1 1】胰島素抵抗綜合征胰島素抵抗綜合征 李秀鈞主編李秀鈞主編 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社【2 2】創(chuàng)傷后臟器功能不全創(chuàng)傷后臟器功能不全 黎鰲主編黎鰲主編 河北科學技術(shù)出版社河北科學技術(shù)出版社胰島素抵抗表征胰島素抵抗表征危害危害分級分級代謝綜合征代謝綜合征應激性高血糖應激性高血糖葡萄糖耐受不良；高血壓；糖尿??；冠心??；葡萄糖耐受不良；高血壓；

10、糖尿??；冠心病；動脈硬化等動脈硬化等內(nèi)科內(nèi)科糖類能量供應障礙糖類能量供應障礙代謝紊亂代謝紊亂葡萄糖利用不良；蛋白質(zhì)，脂肪分解；術(shù)后多葡萄糖利用不良；蛋白質(zhì)，脂肪分解；術(shù)后多發(fā)感染等并發(fā)癥；傷口愈合延遲等發(fā)感染等并發(fā)癥；傷口愈合延遲等外科外科氧化應激氧化應激應激激素分泌紊亂應激激素分泌紊亂腫瘤復發(fā)，轉(zhuǎn)移腫瘤復發(fā)，轉(zhuǎn)移腫瘤腫瘤結(jié)果結(jié)果 顯示手術(shù)、創(chuàng)顯示手術(shù)、創(chuàng)傷、感染等應傷、感染等應激均能引起胰激均能引起胰島素抵抗島素抵抗, 從從而導致應激性而導致應激性高血糖。高血糖。張迪，車向明等張迪，車向明等 普外科圍手術(shù)期患者胰島素抵抗研究普外科圍手術(shù)期患者胰島素抵抗研究 中國中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志普外基礎(chǔ)

11、與臨床雜志 20102010年年9 9月第月第1717卷第卷第9 9 期期外外 科：創(chuàng)傷、術(shù)后需要補充能量和體液科：創(chuàng)傷、術(shù)后需要補充能量和體液ICU病房：各種創(chuàng)傷及器官衰竭的患者病房：各種創(chuàng)傷及器官衰竭的患者燒傷科：燒傷、燙傷后引起體液丟失而需要補充胃腸外營養(yǎng)的患者燒傷科：燒傷、燙傷后引起體液丟失而需要補充胃腸外營養(yǎng)的患者感染科：各種急重癥感染、感染性休克感染科：各種急重癥感染、感染性休克 腫瘤科：腫瘤放化療后腫瘤科：腫瘤放化療后消化科、傳染科：肝炎，肝硬化、肝癌消化科、傳染科：肝炎，肝硬化、肝癌內(nèi)分泌：型糖尿病患者內(nèi)分泌：型糖尿病患者婦產(chǎn)科：手術(shù)后、產(chǎn)后、腫瘤放化療婦產(chǎn)科：手術(shù)后、產(chǎn)后、腫

12、瘤放化療急診科：急救，酒精中毒、藥物中毒。急診科：急救，酒精中毒、藥物中毒。 將將1548例外科術(shù)后入住例外科術(shù)后入住ICU須接受呼吸機輔助呼吸的患者隨機分為兩組：須接受呼吸機輔助呼吸的患者隨機分為兩組：A組進行強組進行強化化胰島素治療，維持血糖在胰島素治療，維持血糖在6mmolL水平，水平，B組僅當血糖濃度組僅當血糖濃度12mmolL時，才使用胰島素治療。時，才使用胰島素治療。結(jié)果顯示：術(shù)后血糖維持正常水平，可使術(shù)后重癥監(jiān)護患者的死亡率減少結(jié)果顯示：術(shù)后血糖維持正常水平，可使術(shù)后重癥監(jiān)護患者的死亡率減少43 ，使術(shù)后膿毒癥發(fā)，使術(shù)后膿毒癥發(fā)生頻度、呼吸機支持、腎衰及多發(fā)性神經(jīng)疾病等并發(fā)癥發(fā)生

13、率下降約生頻度、呼吸機支持、腎衰及多發(fā)性神經(jīng)疾病等并發(fā)癥發(fā)生率下降約40 50 。術(shù)前干預和治療胰島素抵抗，可以減少蛋白質(zhì)的分解和丟失，也表明控制術(shù)后胰島術(shù)前干預和治療胰島素抵抗，可以減少蛋白質(zhì)的分解和丟失，也表明控制術(shù)后胰島素抵抗改善了患者的預后?；颊咦≡禾鞌?shù)有顯著地縮短。素抵抗改善了患者的預后?；颊咦≡禾鞌?shù)有顯著地縮短。1 1、van den van den BergheBerghe G G ，linlin therapy in the critically ill patients J therapy in the critically ill patients JN N EnglEng

14、l J Med J Med，20012001，345(19)345(19)：1359-13671359-13672 2、LjungqvistLjungqvist O O，Preoperative Preoperative nutrinutri- -tiontion-elective surgery in the fed or the -elective surgery in the fed or the overnovern：ightight fasted stateJ fasted stateJClinClin NutrNutr，20012001，20(20(SupplSuppl 1) 1)

15、：167167171171什什 么是應激么是應激反應反應應激時機體的病理生理變化應激時機體的病理生理變化應激性胰島素抵抗應激性胰島素抵抗病理應激狀態(tài)下應該補充什么病理應激狀態(tài)下應該補充什么海斯維海斯維的特點的特點應激狀態(tài)下水、應激狀態(tài)下水、電解質(zhì)和糖類電解質(zhì)和糖類能量是消耗最能量是消耗最大的三大類成大的三大類成分。分。胰島素抵抗胰島素抵抗(IR)現(xiàn)象在多種病現(xiàn)象在多種病理狀態(tài)下普偏理狀態(tài)下普偏存在存在胰島素抵抗胰島素抵抗(IR)導致患者葡萄導致患者葡萄糖代謝受阻糖代謝受阻,引發(fā)高血糖狀引發(fā)高血糖狀態(tài)態(tài),從而對機從而對機體造成嚴重損體造成嚴重損傷傷長期以來長期以來,臨臨床缺乏安全的床缺乏安全的不

16、影響血糖水不影響血糖水平的糖類電解平的糖類電解質(zhì)營養(yǎng)輸液質(zhì)營養(yǎng)輸液目前臨床常用的體液大輸液不外乎生理鹽水、目前臨床常用的體液大輸液不外乎生理鹽水、糖水、糖鹽水、林格氏液等少數(shù)幾種，成分糖水、糖鹽水、林格氏液等少數(shù)幾種，成分單一，尤其是缺乏應激針對性能量補充。單一，尤其是缺乏應激針對性能量補充。要比較全面地補充體液中的各種成分，即便要比較全面地補充體液中的各種成分，即便能夠利用通常輸液配合氯化鉀、氯化鎂等少能夠利用通常輸液配合氯化鉀、氯化鎂等少數(shù)電解質(zhì)藥劑，不僅醫(yī)生計算復雜、處方繁數(shù)電解質(zhì)藥劑，不僅醫(yī)生計算復雜、處方繁瑣，而且護士配液操作難度大，很難確保無瑣，而且護士配液操作難度大，很難確保無配

17、伍禁忌及杜絕污染。配伍禁忌及杜絕污染。供能快而持久，利用率高供能快而持久，利用率高血糖波動小，保護重要臟器機能血糖波動小，保護重要臟器機能水電解質(zhì)平衡影響水電解質(zhì)平衡影響小小節(jié)約蛋白質(zhì)節(jié)約蛋白質(zhì)全面全面合理合理補充電解質(zhì)補充電解質(zhì)安全，副作用小安全，副作用小什什 么是應激么是應激反應反應應激時機體的病理生理變化應激時機體的病理生理變化應激性胰島素抵抗應激性胰島素抵抗病理應激狀態(tài)下應該補充什么病理應激狀態(tài)下應該補充什么海斯維海斯維的特點的特點氯化鉀氯化鉀氯化鎂氯化鎂乳酸鈉乳酸鈉磷酸二磷酸二氫鈉氫鈉亞硫酸氫鈉亞硫酸氫鈉果糖果糖 葡萄糖葡萄糖氯化鈉氯化鈉0.7500g0.7500g0.2856g0.

18、2856g2.8016g2.8016g1.8638g1.8638g0.5204g0.5204g1.4610g1.4610g轉(zhuǎn)化糖轉(zhuǎn)化糖25g 25g25g 25g轉(zhuǎn)化糖：由等量葡萄糖和果糖組成應激性糖類能量；轉(zhuǎn)化糖：由等量葡萄糖和果糖組成應激性糖類能量；海斯維滲透壓：海斯維滲透壓：446mOsmol/L446mOsmol/L；海斯維唯一不含鈣離子，因為骨骼巨大的鈣庫作用可確保血鈣的充足來源。海斯維唯一不含鈣離子，因為骨骼巨大的鈣庫作用可確保血鈣的充足來源。每每1000ml1000ml海斯維的成分及含量海斯維的成分及含量配方周全，源于配方周全，源于美國藥典；美國藥典；axteraxter的的Tr

19、avertTravert配方配方靜脈輸注后，其中的果糖代謝不依賴胰島素，并繞過糖酵解的限速酶靜脈輸注后，其中的果糖代謝不依賴胰島素，并繞過糖酵解的限速酶- -磷酸果糖激酶，磷酸磷酸果糖激酶，磷酸化速度比葡萄糖快化速度比葡萄糖快1010倍，可以迅速在肝臟和其它組織代謝供能，是急需供能患者的福音。倍，可以迅速在肝臟和其它組織代謝供能，是急需供能患者的福音。理論供糖理論供糖5% 250ml =12.5g6.25g(G)+6.25g(F)理論供能理論供能12.5g 4= 50千卡千卡 25+25=50千卡千卡尿中丟失尿中丟失50 15% =7.550 2% =1IR不利用不利用50 40% =2025

20、 40% = 10實際供能實際供能50-7.5-20=22.5千卡千卡50-1-10=39千卡千卡5%5%葡萄糖葡萄糖 5%5%轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)轉(zhuǎn)化糖僅含半量葡萄糖，不易超越腎糖閾丟失。而半衰期延長，應激狀態(tài)下，比5%葡萄糖多供能77%。正常人體輸入正常人體輸入5%5%葡萄糖時葡萄糖時, ,糖從尿中丟失約糖從尿中丟失約15%15%。正常人體輸入。正常人體輸入5%5%轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)時轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)時, ,糖從尿中丟失約糖從尿中丟失約2%2%。葡萄糖與果糖熱值：葡萄糖與果糖熱值：4.2kcal/g4.2kcal/g輸注海斯維與葡萄糖后正常人血糖濃度變化輸注海斯維與葡萄糖后正常人血糖濃度變化 研

21、究證實相同濃度的葡萄糖與果糖溶液相比，研究證實相同濃度的葡萄糖與果糖溶液相比，葡萄糖組鈉、鉀離子的丟失大于果糖組，而果葡萄糖組鈉、鉀離子的丟失大于果糖組，而果糖組又遠遠高于轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)組。糖組又遠遠高于轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)組。果糖果糖鈉鉀丟失逐漸減少鈉鉀丟失逐漸減少轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)葡萄糖葡萄糖H.Sunzel.et al. Acta Chir.Scand 1958;115:325-331由于創(chuàng)傷及手術(shù)病人存在胰島素抵抗，高血由于創(chuàng)傷及手術(shù)病人存在胰島素抵抗，高血糖導致胰島素大量分泌，糖導致胰島素大量分泌，脂肪分解受脂肪分解受抑，蛋抑，蛋白質(zhì)降解供能，機體出現(xiàn)負氮平衡。白質(zhì)降解供能，機體出現(xiàn)負氮

22、平衡。而海斯維中的轉(zhuǎn)化糖可改善這一狀況，病人而海斯維中的轉(zhuǎn)化糖可改善這一狀況，病人的果糖代謝水平不受影響，它在體內(nèi)代謝速的果糖代謝水平不受影響，它在體內(nèi)代謝速度比葡萄糖快，可快速充分供能，防止蛋白度比葡萄糖快，可快速充分供能，防止蛋白質(zhì)分解。質(zhì)分解。電解質(zhì)的生理作用電解質(zhì)的生理作用構(gòu)成組織與體液的成分構(gòu)成組織與體液的成分維持體液平衡和滲透壓平衡維持體液平衡和滲透壓平衡維持神經(jīng)肌肉的應激性維持神經(jīng)肌肉的應激性維持酶的活性維持酶的活性參與組成體內(nèi)特殊的化合物參與組成體內(nèi)特殊的化合物 海斯維兼容了體液的各種主要電解質(zhì)海斯維兼容了體液的各種主要電解質(zhì) 細胞內(nèi)液：細胞內(nèi)液：K+、Mg2+、HPO42-、

23、SO42-； 細胞外液：細胞外液：Na+ 、Cl- 、HCO3- 。成分齊全，全面成分齊全，全面補充細胞內(nèi)、外補充細胞內(nèi)、外液的電解質(zhì)液的電解質(zhì) K+ 、 Na+分別是細胞內(nèi)、外液最主要的陽離子，機體分別是細胞內(nèi)、外液最主要的陽離子，機體生理需要生理需要量氯化鈉略于氯化鉀。同時，腎臟對它們的排泌存在差異。量氯化鈉略于氯化鉀。同時，腎臟對它們的排泌存在差異。 排鉀：多吃多排，少吃少排，不吃也排；排鉀：多吃多排，少吃少排，不吃也排； 排鈉：多吃多排，少吃少排，不吃幾乎不排，所含氯化鉀略多于氯化鈉。排鈉：多吃多排，少吃少排，不吃幾乎不排，所含氯化鉀略多于氯化鈉。構(gòu)成比例適應代構(gòu)成比例適應代謝謝 海斯維各電解質(zhì)的濃度和含量中庸穩(wěn)妥，提供機體對電解質(zhì)海斯維各電解質(zhì)的濃度和含量中庸穩(wěn)妥，提供機體對電解質(zhì)的基本需要，符合的基本需要，符合“寧缺勿過寧缺勿過”的補液原則。的補液原則。含量適中，補不含量適中，補不過量過量鈉離子和氯離子濃度接近血漿的正常濃度范圍：鈉離子和氯離子濃度接近血漿的正常濃度范圍：1000ml海斯維中的含鈉量，相當于海斯維中的含鈉量，相當于.氯化鈉氯化鈉 的含鈉量。避免大量補充不會發(fā)生高氯性