急性前壁心肌梗死非梗死區(qū)導(dǎo)聯(lián)ST段壓低的意義

1、急性前壁心肌梗死非梗死區(qū)導(dǎo)聯(lián)st段壓低的意義趙學(xué)森(撫順礦務(wù)局總醫(yī)院循環(huán)一病房 遼寧撫順m3000)【摘要】目的探討急性前壁心肌梗死時心電圖非梗死區(qū)導(dǎo)聯(lián)st段壓低對梗死相 關(guān)血管病變位置、合并非梗死相關(guān)血管的病變情況及梗死后心功能變化的判斷 價值。方法 連續(xù)評價2009-2011年95例接受介入治療的急性前壁心肌梗死病人。 分析入院時心電圖，根據(jù)是否存在ii、iii、avf導(dǎo)聯(lián)(下壁導(dǎo)聯(lián))st段壓低及i 、avl導(dǎo)聯(lián)(高側(cè)壁導(dǎo)聯(lián))st段壓低分為四組。a組下壁導(dǎo)聯(lián)st段壓低組(32 例)，b組高側(cè)壁導(dǎo)聯(lián)st段壓低組(20例)，c組二者均壓低組(9例)，d組二 者均無壓低組(34例)。四組間進行臨

2、床資料、心電圖、冠狀動脈造影(cag) 及左心室射血分數(shù)(lvef)結(jié)果的比較。結(jié)果冠脈造影發(fā)現(xiàn)對于梗死相關(guān)血管 (ira)a組左冠狀動脈前降支(lad)近段的病變發(fā)生率高于b、c、d組(p<0.05 ) 其敏感性、特異性分別為36.1%、63.6%,a組合并右冠狀動脈(rca)病變的發(fā)牛率 高于其余各組(pv0.05),其敏感性、特異性分別為59.4%、75%,各組間其他 血管病變及病變血管支數(shù)無明顯差異(p>0.05)o a、b組st段的壓低幅度與左 室射血分數(shù)有相關(guān)性(a組r=-0.44,p<0.05; b組r=-0.66,p<0.05),c組st段壓低幅 度與左

3、室射血分數(shù)無相關(guān)tt(r=-0.23,p>0.05)o結(jié)論急性前壁心肌梗死時下壁導(dǎo) 聯(lián)st段的壓低能幫助判斷梗塞血管的病變位置，非梗死區(qū)st段的壓低的導(dǎo)聯(lián)數(shù) 目和壓低幅度對預(yù)后心功能的判斷有一定價值?！娟P(guān)鍵詞】急性心肌梗死 冠狀血管造影術(shù) 心電描記術(shù)【中圖分類號1r540.4【文獻標識碼】a【文章編號j2095-1752(2012)30-0053-02木文通過對95例急性前壁心肌梗死患者的心電圖與冠狀動脈造影結(jié)果 及臨床資料的對比分析，探討不同導(dǎo)聯(lián)st段壓低在急性前壁心肌梗死中的臨床 意義。1資料與方法1.1病例選擇 連續(xù)評價2009-2012年住院并接受介入治療的前壁急性心 肌梗死（含

4、廣泛前壁）病人95例其中男性76例，女性19例。ami的診斷按照國內(nèi) 2001年的國內(nèi)診斷標準1。均于發(fā)病一周內(nèi)行冠狀動脈造影術(shù)，發(fā)病后34周 行心臟超聲檢查。排除標準：陳i口心肌梗死病史、再梗塞、左室肥厚、心房纖顫、 心房撲動、嚴重室性心律失常、束支傳導(dǎo)阻滯、預(yù)激綜合征、安裝有起搏器、電 解質(zhì)紊亂、入院前服用過洋地黃、各種心肌病及心瓣膜病和慢性肺部疾病患者。 以是否存在心電圖下壁導(dǎo)聯(lián)及高側(cè)壁導(dǎo)聯(lián)st段壓低分為四組，a組下壁導(dǎo)聯(lián)st 段壓低組（32例），b組高側(cè)壁導(dǎo)聯(lián)st段壓低組（20例），c組二者均壓低組（9 例），d組二者均無壓低組（34例）。1.2心電圖分析 選擇入院后st段抬高最顯著的

5、常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心屯圖，走 紙速度25mm/s,定標電壓10mm=lmvo各導(dǎo)聯(lián)st段偏移的測量以tp段連線為 等電位線，j點后0.08秒處為測量標準點，以st段最大壓低&ge;0.1mv為st段 壓低標準，測量各導(dǎo)聯(lián)st段壓低水平。1.3冠脈造影分析 所有病人均于一周內(nèi)以judkins法行選擇性冠狀動脈 造影，選擇病變最明顯的投射體位進行病變程度測量，狹窄程度用計算機密度測 定法，以病變占所在血管管徑的百分數(shù)表示，將狹窄&ge;50%定為有意義病變。 梗死相關(guān)血管有2處或2處以上病變時，則其病損部位以完全閉塞處或以殘留血 栓處為準，如沒有這兩種性質(zhì)的病變，則病損部位以近端病變?yōu)闇?/p>

6、，根據(jù)病損部 位將lad病變分為3種，近段、中段和遠段病變2。1.4心臟超聲分析所有入選病人均于3 4周內(nèi)行心臟超聲檢查，采用 標準心尖四腔切面，單平面simpson面積長度法觀察左心室收縮末期容積（lvesv）、左心室舒張末期容積（lvedv）。左心室射血分數(shù)（lvef） =（lvedv-lvesv）/lvedv,計算四組病人平均lvef并進行比較。1.5統(tǒng)計學(xué)方法計量資料以均數(shù)&plusmn;標準差表示，各組均數(shù)的比較 用單因素方差分析。計數(shù)資料的比較用x2檢驗。st段壓低幅度與lvef的相關(guān)性 用直線相關(guān)分析。2結(jié)果四組患者的年齡、性別、及冠心病易患因素的差異無顯著性意義(p&g

7、t; 0.05)o四組的左心室射血分數(shù)有明顯差異，c組的lvef低于a、b、d組(p< 0.05)o a、b組st段的壓低幅度與左室射血分數(shù)有相關(guān)性(a組=0.44,p<0.05 b 組r=-0.66/p<0.05),c組st段壓低幅度與左室射血分數(shù)無相關(guān)性(r=-0.23, p> 0.05)o對于梗死相關(guān)血管，前壁急性心肌梗死均為lad, c組有例左冠狀動 脈主干(lma)病變。a組lad近段的病變發(fā)生率高于b、c、d組(pv0.05)其敏 感性、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別為36.1%, 63.6%、71.4%、 21.5%,a組合并右冠狀動脈(rca)病變的

8、發(fā)生率高于其余各組(p<0.05)其敏感 性、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別為59.4%、75%、79.2%、53.6%,各 組間其他血管病變及側(cè)支循環(huán)的形成無明顯差異(p>0.05)o四組間血管病變的支數(shù)比較無明顯的差異(p>0.05)o3討論據(jù)統(tǒng)計急性心肌梗死時非梗死區(qū)st段下移改變占55.6%,其中前壁心 梗占37.2%3o目前對前壁合并高側(cè)壁急性心肌梗死時下壁導(dǎo)聯(lián)st段壓低及前 壁合并下壁急性心肌梗死時高側(cè)壁導(dǎo)聯(lián)st段壓低的臨床意義已經(jīng)較清楚,通常認 為是一種心電圖的“鏡像”改變。但對單純前壁(含廣泛前壁)心肌梗死時,下壁、 高側(cè)壁導(dǎo)聯(lián)st段壓低的意義仍存在許多不

9、同觀點。本試驗顯示非梗死區(qū)導(dǎo)聯(lián)st 段壓低合并雙支或三支病變的發(fā)生率與無st段壓低者沒有顯著差異，且側(cè)支循 環(huán)的發(fā)生率也無顯著差異，故可排除多支病變的影響而造成非梗死區(qū)st段的壓 低。當(dāng)急性前壁心肌梗死僅伴有下壁導(dǎo)聯(lián)st段壓低吋，可以預(yù)測“罪犯”血管 病變多位于lad第一對角支發(fā)出近端且常合并rca的狹窄病變，其敏感性低而 特異性較高，這個結(jié)果與kosuge等的研究相一致。梗死位置越靠近lad的近段， 其影響的心肌組織范圍就越大，壞死的心肌數(shù)目越多，合并了 rca的狹窄病變 后發(fā)生“梗死遠距離部位的心肌缺血”的機會就越多。因此下壁導(dǎo)聯(lián)st段壓低 的急性前壁心肌梗死病人的心肌損害要重于無st段下移者。有觀點認為在st段 抬高心肌梗死的病人，診斷為一個區(qū)域的心肌梗死,常同時有其他部位的st段壓 低，這種附加的st段變化無論是“遠距離部位的缺血”還是心肌梗死產(chǎn)生的鏡面 對應(yīng)性電現(xiàn)象，其預(yù)后均比無st段壓低者更差3。本實驗說明了急性前壁心肌梗 死吋非梗死區(qū)st段壓低的導(dǎo)聯(lián)越多，其預(yù)后的左室射血分數(shù)越低，心功能越差， 在僅有下壁或高側(cè)壁導(dǎo)聯(lián)st段壓低者，st段的壓低幅度與lvef有相關(guān)關(guān)系，可 以大致反映出其預(yù)后的心功能情況。參考文獻1中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會，中華心血管病雜志編輯委員會急性心肌梗