成人腹型過敏性紫癜16例診治體會

1、成人腹型過敏性紫瘢16例診治體會摘要目的：探討成人腹型過敏性紫瘢的臨床特點(diǎn)及早期診 斷和治療。方法：收治腹型過敏性紫?；颊?6例，對資料 進(jìn)行回顧分析。結(jié)果：16例患者均有腹痛，有的為鈍痛、有 的為絞痛，部位不固定，62. 5%患者有惡心、嘔吐，50%患者 有便血。16例患者大便潛血均陽性。有10例患者腹痛發(fā)生 于皮膚出現(xiàn)紫瘢后，有3例患者先出現(xiàn)腹痛、便血，后出現(xiàn) 雙下肢皮膚紫瘢，另有3例腹痛及皮膚紫?；就瑫r(shí)發(fā)生。 內(nèi)鏡檢查可見胃黏膜充血水腫明顯，點(diǎn)片狀出血、糜爛或淺 潰病形成以十二指腸黏膜變化最為明顯，食道黏膜正常，解 痙劑及制酸藥治療無效，糖皮質(zhì)激素治療有效。結(jié)論：成人 腹型過敏性紫瘢臨

2、床表現(xiàn)無特異性，應(yīng)早期進(jìn)行胃鏡檢查， 及時(shí)給予糖皮質(zhì)激素治療，并輔以支持治療，治療效果好。關(guān)鍵詞腹型過敏性紫瘢成人診治過敏性紫瘢是臨床常見的變態(tài)反映性疾病，典型表現(xiàn)為 四肢皮膚紫瘢，但一些患者以腹痛、便血等消化道癥狀為突 出表現(xiàn)或首發(fā)癥狀。容易造成漏診、誤診而耽誤治療1。 通過對16例腹型過敏性紫?；颊叩脑\斷分析與研究，探討 此病的臨床特點(diǎn)及內(nèi)鏡表現(xiàn)以及治療方案，為本病的診治提 供參考，以指導(dǎo)臨床早期診斷治療。資料與方法2008年1月2011年1月收治成人腹型過敏性紫?；?者16例，男10例，女6例；年齡1852歲，平均35歲。臨床表現(xiàn)：16例患者均有腹痛，有的為鈍痛、有的為絞 痛，部位不固定

3、，伴有惡心、嘔吐10例，有8例患者出現(xiàn) 血便、16例患者大便潛血均陽性，有10例患者腹痛發(fā)生于 皮膚紫瘢后，有3例患者先出現(xiàn)腹痛，后出現(xiàn)皮膚紫瘢，另 有3例患者腹痛和皮膚紫瘢同時(shí)基本發(fā)生。方法：診斷16例患者在入院后第2天均行電子胃鏡檢s3查，16例患者胃十二指腸黏膜不同程度出血水腫，散狀出血 點(diǎn)，片狀糜爛，黏膜較脆，有的有淺潰瘍形成，其中有4例 患者降部黏膜呈霜斑樣改變，食管黏膜正常。黏膜病檢結(jié)果 示大量嗜酸性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞等炎性細(xì)胞，毛細(xì)血管炎性 改變。治療16例患者中13例因同時(shí)合并皮膚紫瘢且排除了 其他疾病引起的腹痛，結(jié)合臨床表現(xiàn)診斷為腹型過敏性紫 瘢,給予強(qiáng)的松3040mg, 1次

4、/日口服，以上13例患者腹 痛均13天內(nèi)消失，另3例患者因未見有皮膚紫瘢出現(xiàn)， 先考慮為急性胃黏膜病變，給予制酸護(hù)胃處理，效果不佳， 待出現(xiàn)皮膚紫瘢后考慮為腹型過敏性紫瘢，給予強(qiáng)的松30 40mg, 1次/日口服，癥狀13天內(nèi)消失。皮膚紫瘢消失多 在1周左右，無其他并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)果內(nèi)鏡結(jié)果：所有病例胃鏡表現(xiàn)均為十二指腸黏膜不同程 度水腫、出血、糜爛，有的有淺潰瘍形成，黏膜觸之易出血, 以十二指腸黏膜為重，食管黏膜正常。病理診斷：胃黏膜為毛細(xì)血管炎性改變或可見大量嗜酸 性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞等炎性細(xì)胞浸潤。治療結(jié)果：所有病例在應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療13天內(nèi) 腹痛消失，皮膚紫瘢消失多在1周左右，無其他并發(fā)

5、癥發(fā)生。討論過敏性紫瘢目前認(rèn)為是由多種病因?qū)е碌淖儜B(tài)反映疾 病，其發(fā)病機(jī)理是機(jī)體對某些致敏物質(zhì)發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，抗原 -抗體復(fù)合物沉積于血管壁上，引起廣泛的毛細(xì)血管炎甚至 壞死性小動脈炎，造成血管通透性及脆性增高，致皮下組織、 黏膜及內(nèi)臟器官出血、水腫2。可累及胃腸道引起嚴(yán)重腹 痛及消化道出血，嚴(yán)重者可危及生命?？捎筛腥?、藥物、食 物等誘發(fā)，特別是一些含特殊蛋白質(zhì)的食物。臨床上對過敏 性紫瘢皮膚型較了解，但對腹型過敏性紫瘢認(rèn)識往往不足， 已有許多誤診的病例報(bào)道。因此，早期做到正確認(rèn)識，尤其 是在皮損出現(xiàn)以前出現(xiàn)的腹痛、便血為主的腹型過敏性紫瘢 做出明確診斷十分重要。從臨床癥狀看，腹型過敏性紫瘢最突

6、出的表現(xiàn)為腹痛， 且無特異性，本組患者中100%出現(xiàn)了腹痛，且腹痛癥狀不一, 有輕有重，部位不固定，應(yīng)結(jié)合血常規(guī)、腹部平片、腹部b超等與其他疾病相鑒別。由于本病無特異性實(shí)驗(yàn)室檢查，在 皮膚紫瘢出現(xiàn)以前診斷十分困難，尤其以單純腹痛為首發(fā)癥 狀者，易誤診為外科的急腹癥或急性胰腺炎。本組通過16 例腹型過敏性紫瘢患者的胃鏡表現(xiàn)：十二指腸黏膜不同程度 水腫、出血、糜爛，有的有淺潰瘍形成，黏膜觸之易出血， 以十二指腸黏膜為重，食管黏膜正常。病檢結(jié)果胃黏膜為毛細(xì)血管炎性改變或可見大量嗜酸性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞等炎性細(xì)胞浸潤。是該病的早期臨床特點(diǎn),因而胃鏡檢查是早期診斷該病的有效手段。過敏性紫瘢在臨床上單純應(yīng)用

7、制酸 劑、護(hù)胃劑、解痙劑治療效果差。如確診為腹型過敏性紫瘢 則必須應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，而一般消化道出血性疾病則禁 用糖皮質(zhì)激素。因此，明確診斷十分必要，可指導(dǎo)治療。對于有過敏出現(xiàn)腹痛便血，應(yīng)盡早行胃鏡檢查，并結(jié)合病史及其他實(shí)驗(yàn)室檢查，如排除其他消化道疾病且胃鏡顯示 為十二指腸黏膜不同程度水腫、出血、糜爛，有的有淺潰瘍 形成，黏膜觸之易出血，以十二指腸黏膜為重，食管黏膜正 常。病檢結(jié)果胃黏膜為毛細(xì)血管炎性改變或可見大量嗜酸性 粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞等炎性細(xì)胞浸潤者，要高度懷疑為腹型過 敏性紫瘢，給予正確治療，以免誤診。參考文獻(xiàn)ichoong ck , beasley sw. intra-abdominalmanifestations of henoch s