氣管切開患者圍術(shù)期護理措施

1、氣管切開患者圍術(shù)期護理措施【摘要】目的探討氣管切開患者圍術(shù)期的護理措 施。方法對53例患者行氣管切開圍術(shù)期護理的臨床資料進 行總結(jié)性分析。結(jié)果 本組53例患者住院天數(shù)10-60 d,平 均28 d, 52例患者均無出現(xiàn)大出血、感染、皮下氣腫、縱 膈氣腫、氣管食管痿、拔管困難等并發(fā)癥的發(fā)生，康復(fù)出院; 有1例出現(xiàn)少量皮下氣腫，經(jīng)過積極治療和精心護理，于術(shù) 后第5天自行吸收消散。結(jié)論合理的圍術(shù)期護理可降低氣 管切開手術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生，針對而有效的心理護理是促進疾 病恢復(fù)，減少病變復(fù)發(fā)的重要措施?！娟P(guān)鍵詞】氣管切開；心理護理；吸氧；圍術(shù)期護理氣管切開是一種急救手術(shù)，最初僅用于解除喉梗阻引起 的呼吸困難

2、，隨著對呼吸道病理生理的研究，其應(yīng)用范圍已 有擴大，在綜合性醫(yī)院內(nèi)行氣管切開的患者逐漸增加，所以 對其氣管切開手術(shù)做好良好的圍術(shù)期護理，對患者手術(shù)成功 率及預(yù)后有重要意義1, 2。我科于2008年1月至2010年 2月收治氣管切開手術(shù)患者53例，經(jīng)有效的治療和護理已取 得滿意的效果，現(xiàn)將圍術(shù)期護理體會報告如下。1資料與方法1. 1 一般資料本組氣管切開患者有53例，男46例， 女5例，小兒2例，年齡在283歲，我科行氣管切開術(shù)者一般有急性會厭炎，急性喉炎，喉外傷等患者，因急性咽喉 腔充血、腫脹，出血堵塞呼吸道引起嚴重的呼吸困難或者經(jīng) 激素、0.1%鹽酸腎上腺素、壓縮霧化吸入，抗生素等藥物治 療

3、無效，并呼吸困難呈進行性加重者；另一種是喉癌患者的 治療。其他科室行氣管切開者有昏迷、胸部外傷、顱腦疾病 等。1.2方法 本組53例患者均選擇縱行切口，患者仰臥在手術(shù)臺上,頭向后仰,暴露頸部,沿頸前正中自環(huán)狀軟骨下緣至胸骨上窩上一橫指處，用2%的利多卡因針行局部侵潤麻醉后，在頸前正中線切開皮膚和皮下組織，分離胸骨舌骨肌及胸骨甲狀肌，暴露甲狀腺峽部，將峽部向上牽引,管，于第24氣管處挑開2個氣管環(huán)，切開氣管前壁部分 軟骨環(huán)后插入大小適當?shù)耐馓坠?，立即取出管蕊，放入?nèi)套 管，吸凈分泌物，并檢查有無出血。1. 3護理1.3. 1術(shù)前護理病情觀察：嚴密觀察患者呼吸困難 與喉梗阻的程度，協(xié)助取半坐臥位，

4、改善呼吸困難，并給于 持續(xù)吸氧和心電監(jiān)測，密切監(jiān)測血氧飽和度的變化，詳細檢 查頸部，了解氣管位置及頸部情況，準確提供觀察數(shù)據(jù)，以 便判定病變部位及了解下呼吸道的情況。心理護理：由 于氣管切開后不能說話、溝通，患者心理壓力較大，加之手 術(shù)了解較少，常有恐懼、緊張、疑慮等情緒，影響手術(shù)配合和治療，為此護理人員向患者及家屬說明手術(shù)的目的和必要 性，術(shù)后的注意事項等，多給于關(guān)心和安慰，與家屬充分溝通，為患者提供心理支持，準備好寫字板、紙、筆，做好術(shù) 后交流準備，減輕患者的顧慮，使患者有安全感、信任感、 以保證手術(shù)的成功。術(shù)前準備3： a.備好床旁氣管切開所需用物，包括氧氣、負壓吸引裝置,氣管切開護理?

5、管切開包、適當型號的氣管套管、搶救車等。必要時準備氣 管內(nèi)插管及支氣管鏡。b.急救藥物的準備。c告知患者禁食 水8 h，備皮從鄂頸兩側(cè)中淺至胸骨柄，囑患者需剃胡須， 遵醫(yī)囑做藥物過敏試驗并準確記錄，靜脈滴注抗生素藥物。 術(shù)前檢查：術(shù)前檢查包括心電圖、血型、空腹血糖、肝功 能、腎功能、電解質(zhì)、乙肝五項、血脂、喉部ct等檢查。（如 情況緊急，必須手術(shù)，可不做輔助檢查立即手術(shù)）1.3.2術(shù)后護理 常規(guī)護理：局麻取半坐臥位，全麻患者取去枕平臥位，6 h后取半坐臥位，利于減輕頸部傷口的張力。持續(xù)低流量氣管套管內(nèi)吸氧2升/分，嚴密監(jiān)測血 氧飽和度及生命體征的變化；觀察傷口滲血的情況，少量滲 血屬于正常情況

6、，如果大量滲血，及時通知醫(yī)生進行止血處 理；囑患者術(shù)后24 h可進流食，如有反嗆或吞咽困難，應(yīng) 給于鼻飼23d,待吞咽功能恢復(fù)再進軟食；評估患者疼痛 的程度，告知患者疼痛的原因和可能疼痛的時間，讓患者有 心理準備，指導(dǎo)患者聽音樂、看電視等緩解疼痛，手術(shù)后前兩天避免劇烈咳痰，以免引起出血、疼痛。做好患者的基礎(chǔ) 護理如口腔護理、定時翻身、拍背。觀察頸胸部、有無皮下 氣腫，切口周圍有無淤血及血腫等；保持病房環(huán)境安靜、清 潔、定時開窗通風(fēng)，調(diào)節(jié)溫度在22° c左右，保持濕度在60% 90%o氣管套管的護理4：隨時吸引氣管套管內(nèi)分泌物及痰液，保持套管通暢，用濕紗布單層覆蓋在套管口，保持吸 入的氣體濕潤，防止干痂堵塞套管，如分泌物粘稠可經(jīng)套管 行霧化吸入，以稀釋痰液，每日用0.9%氯化鈉注射液、糜蛋 白酶、碳酸氫鈉注射液行套管內(nèi)滴藥1次/2 h,濕化氣道。定時清洗消毒內(nèi)套管3次/d,若是朔料套管，用含500 mg/l 有效氯消毒液侵泡510 min；若是金屬套管，煮沸消毒內(nèi)套管30 min后戴入,內(nèi)套管脫離外套管的時間最好不超過40 mine套管系帶應(yīng)打死結(jié)，隨時檢查系帶的松緊（容納一指為宜）并及時的調(diào)整。更換套管墊2次/d,嚴格執(zhí)行無菌 技術(shù)操作，密切觀察氣管套管分泌物的性質(zhì)，如有分泌物過 多、呈膿性或有異