糖尿病腎病早期診斷中尿微量白蛋白與肌酐比值的臨床意義

1、糖尿病腎病早期診斷中尿微量白蛋白與肌酹比值的臨床意(黑龍江省牡丹江心血管病醫(yī)院檢驗科黑龍江牡丹江157011)【摘要】目的：探討尿微量白蛋白/肌酹比值(umalb/cr)在糖尿病腎病早 期診斷的臨床價值。方法：觀察組76例ii型糖丿求病住院病人，對照組為80例該 院健康體檢者，收集二者血清及尿液標(biāo)本，檢測u-malb/cr濃度進(jìn)行比較。結(jié)果： 觀察組u-malb/cr明顯高于健康體檢者,p<0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論： u-malb/cr可以作為發(fā)現(xiàn)尿蛋口陰性的早期糖尿病腎病患者的一項皺感而可靠的 診斷指標(biāo)，值得臨床推廣應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】尿微量白蛋h/肌酉千比值；糖尿病腎??；

2、早期診斷【中圖分類號】r587.1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】a【文章編號】1007-8231 (2016) 15-0106-02糖尿病腎病(dn)是臨床上的ii型糖尿病患者最易好發(fā)的微血管病變的并發(fā) 癥z ，其發(fā)生的主要病理及生理基礎(chǔ)是患者腎小球微小血管因體內(nèi)的高血糖而 發(fā)生的通透性增高的改變。雖然糖尿病腎病發(fā)展的晚期可以導(dǎo)致腎功能衰竭和尿 毒癥，但整個病程變化較長和較緩慢，所以若通過診斷指標(biāo)進(jìn)行糖尿病腎病的早 期診斷，并進(jìn)行積極有效的干預(yù)措施，不僅可以達(dá)到延緩或終止疾病進(jìn)程的r的, 其至可以轉(zhuǎn)逆腎功能的損害1。經(jīng)過臨床醫(yī)學(xué)工作者的多年的臨床研究發(fā)現(xiàn)糖 尿病患者隨機尿屮的尿微量白蛋白、尿肌醉及兩者的比值對

3、監(jiān)測及診斷早期腎能 損害具有重要的臨床應(yīng)用價值。本研究通過測定尿微量口蛋口與肌醉比值，對比 糖尿病腎病人群與健康人群間的差別，論述尿微量白蛋白與尿肌醉比值在早期糖 尿病腎病中的診斷意義，現(xiàn)報告如下。1 資料和方法1.1 一般資料選取2015年6月2016年3月在我院就診的ii型糖尿病患者76例為觀察 組，其中男43例，女33例；年齡2571歲，平均(38.7±6.3)歲，病 程320年，平均(6.5±2.7)年。對照組為同吋期健康體檢者80例，其 中男45例，女31例，均排除慢性腎損傷的各種因素和疾病。兩組在-般資料上 無顯著差異，具有可比性。1.2

4、方法留取10ml中段尿，檢驗前以3000r/min離心lomin,取上清液，取賽寶2mac 尿肌酹半定量試紙條浸入尿液(不宜超過2s),用我院賽寶r-50尿液分析儀(生產(chǎn) 廠商:dficoltd,產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)編號yzb/rok7000-2013)進(jìn)行檢測，用磺肽結(jié)合法測定 尿微量白蛋白，堿性苦味酸化學(xué)反應(yīng)法測定尿肌酹。1.3觀察指標(biāo)血肌酹、血尿素氮、檢測尿常規(guī)中尿蛋白、尿微量白蛋白/肌酹比值，尿微 量白蛋白與肌酹比值為空腹、隨機尿微量白蛋白濃度與尿肌酹濃度的比值，檢測 24小吋尿微量白蛋白定量，計算尿微量白蛋白排泄率(uaer)o1.4統(tǒng)計學(xué)分析數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)&plusm

5、n;標(biāo)準(zhǔn)差(x-&plusmn;s),兩組 之間的比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用以構(gòu)成比和率表示，率間比較用&chi;2檢 驗;兩變量之間相關(guān)分析采用線性相關(guān)分析(即pearson積差相關(guān)性分析)。以 上均采用spss 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件包，設(shè)定p<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義，p<0.01 表示差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。2 結(jié)果觀察組u-malb/cr水平均明顯高于對照組(pv0.05),見下表。表 兩組umalb/cr水平比較(x-&plusmn;s)3.討論隨著糖尿病發(fā)病率的增高，糖尿病腎病終末期腎病比例逐年上升，目前位居 國內(nèi)終末期腎功能衰竭病因的第二位。

6、延緩、阻止甚至逆轉(zhuǎn)腎病變的發(fā)展是目前 在糖尿病防治工作的重要問題。糖尿病引起的糖尿病腎病的發(fā)生發(fā)展是多因素共 同參與的結(jié)果，涉及遺傳因素、血液動力學(xué)異常(腎小球高灌注)、高血糖、氧化 應(yīng)激、腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)激活、感染炎癥、血管病變等，是i種以微 血管病變?yōu)橹鞯哪I小球病變。目前，臨床糖尿病腎病早期診斷的金標(biāo)準(zhǔn)為測定 24h尿微量白蛋白排泄率。然而檢測尿白蛋白排泄率，因留取麻煩，費吋，部分 尿樣容易丟失，又受炎癥、血壓、藥物等因素的影響，實際臨床應(yīng)用受到限制。 臨床上通常把尿素氮、血肌酹作為常規(guī)的腎功能檢測項目，但在腎小球病變初期 或輕度時，尿素氮、血肌酹仍可維持在正常水平，只有在腎小球嚴(yán)

7、重受損，腎小 球濾過率下降至正常水平50%以下時，其濃度才會異常上升，因此對糖尿病腎病 無法進(jìn)行早期診斷2。尿微量白蛋白是腎病的最早階段，以持續(xù)、顯著升高的尿白蛋白排泄率為特 征表現(xiàn)出腎功能的進(jìn)行性減退，糖尿病腎病的發(fā)生發(fā)展是一個慢性過程，糖尿病 患者的小分子蛋白質(zhì)通過腎小球進(jìn)人尿液，檢測糖尿病患者尿液中是否含有微量 白蛋白可早期診斷是否患有糖尿病，對早期積極有效治療糖尿病腎病具有重要意 義，有助于治療逆轉(zhuǎn)患者腎臟早期損傷。肌酹是肌酸代謝的終產(chǎn)物，其產(chǎn)生基本 保持穩(wěn)定速率，主要通過腎小球濾過，而尿微量白蛋白受尿流量波動影響穩(wěn)定性 差，所以臨床常用肌酹值校正多尿?qū)z測的影響，能避免單一觀察指標(biāo)對

8、疾病診 斷帶來的片面影響。尿微量白蛋白是反應(yīng)腎功能損害的敏感指標(biāo)3,屬于小球 性尿蛋在常規(guī)情況下不能通過腎小球的濾過膜，糖尿病患者腎小球基底膜蛋 白質(zhì)被糖化，可能導(dǎo)致腎小球受損，此時蛋白質(zhì)濾過屏障分子篩作用遭到破壞, 使得通透性增高，增加了白蛋白的濾過率，尿微量白蛋白通過腎小球濾過膜大量 排泄，引起明顯蛋白尿，尿中最早岀現(xiàn)的蛋白質(zhì)是白蛋白。綜上所述，尿微量白蛋白與肌陽1比值的測定靈敏、簡單易行，可靠方便，對 2型糖尿病早期腎損傷的診斷和治療有重要意義，具有重要的臨床價值。【參考文獻(xiàn)】王克貴尿微量白蛋白與肌配比值在糖尿病腎病早期診斷的臨床應(yīng)用價值 j中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015, 7(14)： 79