經(jīng)橈動(dòng)脈急診PCI治療的臨床護(hù)理

1、經(jīng)橈動(dòng)脈急診pci治療的臨床護(hù)理晏景紅(江西省景德鎮(zhèn)第二人民醫(yī)院心內(nèi)科江西景德鎮(zhèn)333000)【中圖分類(lèi)號(hào)】r473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】b【文章編號(hào)】1672-5085 (2011) 48-0272-02【摘要】目的觀察急性心肌梗死患者經(jīng)機(jī)動(dòng)脈急診pci治療的護(hù)理效果。方法 對(duì)30例急性心肌梗死行撓動(dòng)脈急診冠脈介入治療的患者做好針對(duì)性的心理護(hù)理, 完善各種術(shù)前檢查、化驗(yàn)。術(shù)中、術(shù)后嚴(yán)密觀察病情變化，以及健康教育防止并 發(fā)癥發(fā)牛。結(jié)果：30例患者經(jīng)冠狀動(dòng)脈介入治療后均取得滿(mǎn)意效果。結(jié)論：對(duì) 急性pci患者實(shí)施全程護(hù)理，能夠預(yù)防和減少并發(fā)癥，提高?；钯|(zhì)量，提高搶救 的成功率。【關(guān)鍵詞】急性心肌梗死

2、機(jī)動(dòng)脈 急診pci護(hù)理急性心肌梗死是一種嚴(yán)重危害人民群眾牛命健康的心臟疾病，急診pci 術(shù)能在最短的時(shí)間內(nèi)使閉塞的冠狀動(dòng)脈再通，心肌得到再灌注，使瀕臨死亡的心 肌得以存活或使壞死范圍縮小，挽救壞死心肌、限制梗死范圍、保護(hù)心臟功能及 改善病人預(yù)后1-4o其中，臨床護(hù)理起到了極其重要的作用，國(guó)內(nèi)亦有多家醫(yī)院 關(guān)于冠脈介入治療護(hù)理的文章報(bào)逾57,木文研究作者所在醫(yī)院30例急性心肌 梗死行橈動(dòng)脈急診冠脈介入治療患者，對(duì)其護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及體會(huì)進(jìn)行總結(jié)。1臨床資料入選病例30例，勢(shì)19例，女11例，年齡3082歲，平均56歲，均 胸痛發(fā)作26h入院，心電圖表現(xiàn)符合aml英中下壁梗死8例，下壁及右室梗 死3例，廣

3、泛前壁12例，前間壁7例。2護(hù)理2.1術(shù)前護(hù)理2.1.1心理準(zhǔn)備急性心肌梗死患者有強(qiáng)烈的瀕死感，患者恐懼、焦慮， 這種緊張情緒會(huì)引起血壓升高，心率加快,從而增加心肌耗氧量，加重心臟負(fù)擔(dān)， 因此術(shù)前的心理護(hù)理尤為重要。首先，要與患者進(jìn)行溝通，耐心傾聽(tīng)患者的感受 及時(shí)提供相應(yīng)的幫助，主動(dòng)介紹病情、手術(shù)的目的與過(guò)程。積極做好家屬的思想 工作，以得到家屬的支持和幫助。2.1.2藥物準(zhǔn)備 術(shù)前口服抗凝藥物，嚼服阿司匹林300mg,氯毗格雷 600mg,阿托伐他汀40mg,術(shù)前常規(guī)檢查血、尿常規(guī)、出凝血時(shí)間，輸血前四 項(xiàng)，血生化等。2.2術(shù)中護(hù)理手術(shù)過(guò)程中有兩名業(yè)務(wù)熟練的護(hù)士配合醫(yī)生手術(shù)，并分別在術(shù)中密切

4、觀 察心電監(jiān)護(hù)、動(dòng)脈壓力曲線(xiàn)及動(dòng)脈血壓變化，如有異常及吋報(bào)告手術(shù)醫(yī)生，并嚴(yán) 密觀察患者，建立左下肢靜脈通路，連接心電監(jiān)護(hù)，吸氧，術(shù)中嚴(yán)密觀察心電監(jiān) 護(hù)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。備好各種急救藥物及搶救器材，女口：除顫器、臨時(shí) 起搏器、吸痰器、利多卡因等。若手術(shù)中一旦出現(xiàn)室顫，應(yīng)立即準(zhǔn)確、快速進(jìn)行 除顫、胸外心臟按壓、氣管插管連接微型呼吸機(jī)等搶救措施，以免延誤病情而危 及患者生命。術(shù)中患者出現(xiàn)胸悶、胸痛可舌下含化或靜脈滴注硝酸甘油等藥物, 血壓增高吋給予心痛定含化或鹽酸烏拉地而靜脈注射。2.3術(shù)后護(hù)理2.3.1嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，術(shù)后進(jìn)入ccu病房，立即連接心電監(jiān)護(hù)，持 續(xù)吸氧，做十二導(dǎo)心電圖，監(jiān)測(cè)血

5、壓、脈搏等生命體征，協(xié)助患者取舒適臥位, 囑患者術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)，拔除橈動(dòng)脈鞘管后用橈動(dòng)脈壓迫器壓迫68h,每2小吋 放氣2ml,觀察皮膚溫度、顏色、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。囑患者多飲水，以利造影劑 盡快自尿中排岀。查看橈動(dòng)脈搏動(dòng)及穿刺側(cè)手部皮膚顏色等情況。囑患者多飲水, 以利造影劑盡快自尿中排出，如有腎功能不全，需輸液水化。保持大便通暢。嚴(yán) 密觀察有無(wú)心律失常的發(fā)生，及時(shí)告知醫(yī)生。2.3.2抗凝期間的護(hù)理 抗凝過(guò)程中，注意觀察有無(wú)皮膚黏膜牙齦內(nèi)臟 及顱內(nèi)出血，觀察尿便顏色 嚴(yán)格掌握肝素劑量熟悉配置方法；定吋復(fù)查凝 血時(shí)間和凝血酶原時(shí)間，以了解抗凝情況。2.3.3并發(fā)癥的觀察與護(hù)理亞急性血栓：支架置入術(shù)

6、后2-4d易出現(xiàn) 亞急性血栓，術(shù)后如出現(xiàn)劇烈胸痛伴心電圖改變應(yīng)疑有血栓形成。為防止冠脈內(nèi) 血栓形成，術(shù)后用低分子肝素皮下注射57天。嚴(yán)重心律失常i嚴(yán)重心律失常 并非少見(jiàn)，特別是室顫和室速，常危及生命，要嚴(yán)密觀察患者心電圖情況，準(zhǔn)確 記錄心電圖變化。右上肢血腫：注意穿刺側(cè)撓動(dòng)脈搏動(dòng)，手部及上肢皮膚顏色， 臂圍等情況。3健康教育心肌梗死患者遠(yuǎn)期存活與患者年齡、性別、梗死部位、梗死面積等因素 有關(guān)，還與患者的平吋生活方式有關(guān)。健康教育應(yīng)循序漸進(jìn)的講解，在飲食、活 動(dòng)等方面給予科學(xué)的指導(dǎo)，患者維持正常體重，食用低膽固醇膳食，嚴(yán)禁暴飲暴 食，少量多餐，清淡飲食，多食蔬菜、水果，保持大便通暢，不要用力排便

7、，因 用力排便時(shí)腹壓增高，使回心血量增加，加之屏氣、用力使心肌耗氧量增加，心 臟負(fù)擔(dān)加重。因此積極預(yù)防便秘，參加一定的體育活動(dòng)，保持樂(lè)觀的生活態(tài)度, 不吸煙、不飲烈性酒。4小結(jié)急診pci是ami的重要治療手段，它可迅速開(kāi)通梗死相關(guān)血管，縮小梗 死面積，降低心肌梗死的死亡率。ami急診pci的時(shí)間窗不超過(guò)612 h,以6h 內(nèi)最佳。而11急診pci技術(shù)要求高，風(fēng)險(xiǎn)大，由于大面積的心肌缺血和壞死容易 發(fā)生心律失常等嚴(yán)重并發(fā)癥。因此術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后精心護(hù)理是保證手術(shù)成功的 關(guān)鍵。本文30例經(jīng)撓動(dòng)脈急診pci患者，分別采取充分的術(shù)前準(zhǔn)備，備齊搶救 藥品和物品，對(duì)患者進(jìn)行心理指導(dǎo)，緩解患者焦慮，確?；颊咔榫w穩(wěn)定，保障手 術(shù)順利實(shí)施。患者在全程監(jiān)護(hù)的情況下送達(dá)導(dǎo)管室。術(shù)中與醫(yī)生密切配合，嚴(yán)密 觀察病情變化，30例患者除3例出現(xiàn)穿刺點(diǎn)附近張力性水泡外，均無(wú)嚴(yán)重并發(fā) 癥發(fā)生，護(hù)理效果滿(mǎn)意。參考文獻(xiàn)1胡大一，馬長(zhǎng)生心臟病學(xué)實(shí)踐2002.規(guī)范化治療.人民衛(wèi)生出版社，2002： 271. 馬亞新實(shí)用介入心臟病學(xué)湖北科學(xué)技術(shù)出版社.2002, 1.3 肖書(shū)萍.介入治療與護(hù)理.中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2005： 155. 161.4 練賢惠經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成形支架置入術(shù)后護(hù)理介入放射學(xué)，2001, 10(10)314. 蔡平娟.急性心肌梗死介入治療的護(hù)理.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2005, 5(4)： 77